【高山仰止】
追溯往圣先賢之足跡，感悟醫(yī)國(guó)醫(yī)民之仁心。
【見(jiàn)賢思齊】
對(duì)話明醫(yī)圣手之思辨，探尋走方串鈴之幽微。
【杏林結(jié)義】
聆聽(tīng)?wèi)覊貪?jì)世之心悟，尋訪天涯海內(nèi)之知音。
— 引 子 —
我覺(jué)得中醫(yī)太難了，從事中醫(yī)一定要敬業(yè)，不斷地研究，在臨床實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證才能得到真知。最重要的是要有不斷地實(shí)踐、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的精神，有這種精神才能出成果，才能有發(fā)展。
— 訪談人物 —
王和忠，擅長(zhǎng)治療常見(jiàn)疾病及疑難雜癥，對(duì)內(nèi)外、婦兒、皮膚等病均有獨(dú)到見(jiàn)解。擅長(zhǎng)治療小兒久咳久瀉不止、婦人帶下月經(jīng)不調(diào)。首創(chuàng)柔潤(rùn)養(yǎng)筋壯骨法，治療骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、椎脫。調(diào)理脾胃治百病。如：現(xiàn)代病三高、五官科疾病、風(fēng)濕、類風(fēng)濕等?；钛鲋委熉匝装Y，如慢性腎炎、尿路炎癥、婦科炎癥等。發(fā)表論文多篇，如“淺談扶脾陽(yáng)養(yǎng)胃陰的臨床體會(huì)”“滋補(bǔ)肝腎法治療骨質(zhì)增生”、活血化瘀治療尿路結(jié)石，前列腺增生、慢性腎炎等。被中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床研究專家評(píng)委會(huì)授予“全國(guó)著名特色醫(yī)療專家”。
— 對(duì)話—
結(jié)緣中醫(yī)
中醫(yī)家記者：您為什么會(huì)從事中醫(yī)?
王醫(yī)生：從事中醫(yī)，是因?yàn)槲以?1年冬天上中學(xué)的時(shí)候突然得了一種病，我的四肢動(dòng)不了，膝蓋和其他地方都正常，當(dāng)時(shí)西醫(yī)診斷不清楚。后來(lái)我就通過(guò)中醫(yī)治療，直到62年春天我就可以走了，但是兩小腿肌肉有點(diǎn)萎縮，還有手上合谷穴附近的肌肉也萎縮了，最后全身恢復(fù)得都可以動(dòng)了。
當(dāng)?shù)亟o我看病的中醫(yī)說(shuō)：“你將來(lái)也做不了苦重活了，要不你也學(xué)醫(yī)吧?！备佑|多了，我們的關(guān)系也越來(lái)越好，我就買(mǎi)了一本明朝龔?fù)①t的《壽世保元》，背藥性、看書(shū)，開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)，這一學(xué)就是好幾年。后來(lái)到了65年，毛主席626指示，要培養(yǎng)赤腳醫(yī)生。我培訓(xùn)出來(lái)以后，就到大隊(duì)里去當(dāng)赤腳醫(yī)生。
腎炎水腫病人
當(dāng)時(shí)有一個(gè)病例讓我印象特別深刻，是72年冬季遇到的一個(gè)腎炎水腫病人，有腎炎病史。這個(gè)病人全身腫、而且怕冷，在家里揣著小火爐、穿上皮襖坐在熱炕上，他還是覺(jué)得非常冷。我給他開(kāi)的苓桂術(shù)甘湯，加麻黃、附子、干姜。第一劑我就用了10克左右，但是沒(méi)有明顯的效果，我就逐漸地加劑量。我用麻黃附子是為了發(fā)汗，患者沒(méi)有出汗，說(shuō)明藥的力量還不夠，我把附子加到50克，麻黃15-20克，患者就出了汗。出汗后，病人怕冷的感覺(jué)就減輕了，后來(lái)水腫也逐漸消了。經(jīng)過(guò)這件事后我就對(duì)中醫(yī)情有獨(dú)鐘，繼續(xù)刻苦鉆研，其實(shí)我基本上都是自學(xué)的。當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院有一個(gè)老中醫(yī)，我跟診了兩年。我學(xué)醫(yī)大約就是這么個(gè)過(guò)程。
中醫(yī)家記者：您行醫(yī)這么多年，您覺(jué)得初學(xué)中醫(yī)適合看哪些書(shū)？
初學(xué)中醫(yī)必讀叢書(shū)
王醫(yī)生：打基礎(chǔ)首先看明朝龔?fù)①t的《壽世保元》，《萬(wàn)病回春》，學(xué)了以后再看《醫(yī)宗金鑒》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》。那個(gè)時(shí)候我把《黃帝內(nèi)經(jīng)》的一些重點(diǎn)內(nèi)容背了下來(lái)，有本書(shū)叫《內(nèi)經(jīng)知要》，是明朝李中梓寫(xiě)的。現(xiàn)在臨床上也常常用《內(nèi)經(jīng)》上一些比較經(jīng)典的句子來(lái)舉例解釋一些病情。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是必讀的書(shū)，還有就是《傷寒論》、《金匱要略》等等。
但是學(xué)習(xí)中醫(yī)實(shí)在太難了，就算把所有書(shū)籍都背下來(lái)，臨床上也很難應(yīng)用。我認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是必須了解的，你沒(méi)有這個(gè)經(jīng)歷基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)的辨證思路就不清楚。比如“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，就說(shuō)明陽(yáng)氣對(duì)人是非常重要的，如果陽(yáng)氣衰弱人就會(huì)生病，所以要保護(hù)陽(yáng)氣，不要傷了陽(yáng)氣。最近這幾年我才開(kāi)始看李可的書(shū)，還有鄭欽安的火神派，他們的思想對(duì)我影響很深。有時(shí)候遇到一些疑難病，無(wú)從下手時(shí)，扶陽(yáng)氣可能會(huì)達(dá)到意想不到的效果。比如治療失眠，我常用黃連阿膠湯，加二地二冬，五味子、太子參，還有少量的肉桂，和一些山萸肉，龍骨、牡蠣這類鎮(zhèn)靜潛陽(yáng)藥，但有時(shí)臨床療效卻并不好。后來(lái)我就用鄭欽安書(shū)中提到的潛陽(yáng)封髓丹，加上一些安神的藥，就突破了治失眠用“滋陰養(yǎng)陰，潛陽(yáng)安神”這個(gè)思路治不了的病，效果也很好，因此受的啟發(fā)很大。
潛陽(yáng)封髓丹妙治失眠
中醫(yī)家記者：您說(shuō)的封髓丹，就是黃柏、砂仁還有甘草嗎？
王醫(yī)生：對(duì)，是這三味藥，還有龜板和附子，有時(shí)候也加熟地、天冬、龜板、附子、益智，臨床上治療因陽(yáng)氣虛而導(dǎo)致的失眠療效不錯(cuò)。
中醫(yī)家記者：大劑量用扶陽(yáng)藥，有燥陰的嫌疑，您會(huì)在處方里加一些滋陰的藥嗎？
王醫(yī)生：會(huì)，我加了熟地和山萸肉，有時(shí)候往往再加上二地二冬。當(dāng)然禁用附子、肉桂或者干姜這類熱性的藥也是不行的。但是鑒別是真正的陽(yáng)虛還是陰虛，往往很復(fù)雜，你必須得仔細(xì)地觀測(cè)，有時(shí)候往往搞不清楚，臨床上總是又像陽(yáng)虛又像陰虛，這個(gè)必須得謹(jǐn)慎地辨證。
中醫(yī)難在辨證
所以說(shuō)不論看什么書(shū)一定要認(rèn)真。逐字逐句地理解它，不要走馬觀花，不然體會(huì)不到它的精髓之處。我過(guò)去有那種毛病，有時(shí)候看書(shū)往往不仔細(xì)，沒(méi)有讀進(jìn)去。
我給你看一下我的處方，是我最近的病人。用的黃連、黃芩、生地、白芍、麥冬、五味子，太子參、生龍牡、肉桂、竹葉、燈芯、山萸肉、醋龜板，開(kāi)始效果挺好，但是吃了幾天后我還是有點(diǎn)不滿意?；颊哌^(guò)去晚上在床上睡不著，就在地上來(lái)回走，吃了這個(gè)藥以后就可以睡覺(jué)了。我仔細(xì)觀察他的舌苔，舌有點(diǎn)紅，后來(lái)我就把這個(gè)方子改成了醋龜板、生龍骨、五味子、太子參、生地、山萸肉、天冬、砂仁、黃柏、附子、遠(yuǎn)志、益智，患者還有大便不通的情況，我就加了郁李仁。但事實(shí)上吃了這個(gè)藥后患者煩躁不安，更睡不著覺(jué)了。后來(lái)我又改成原來(lái)的方子，黃連、黃芩、生地、白芍、五味子、燈芯、二冬、生龍骨、夏枯草、山梔子、竹葉、豆豉，還有半夏、太子參，患者又能睡著了。所以中醫(yī)辨證太難了，一定要把古人寫(xiě)的藥性仔細(xì)掌握，如果藥性都掌握不準(zhǔn)，那你就無(wú)法治病。
中醫(yī)家記者：您說(shuō)的都很實(shí)在，是臨床中醫(yī)的心聲。再分享一些行醫(yī)過(guò)程中難忘又特殊的醫(yī)案吧。
中醫(yī)也講勿以惡小而為之
王醫(yī)生：中國(guó)有句古話:'勿以善小而不為，勿以惡小而為之'適合養(yǎng)性，亦適合養(yǎng)生。無(wú)論養(yǎng)性、還是養(yǎng)生都是從小事做起。細(xì)節(jié)決定成敗。吃飯是小事，卻是養(yǎng)生的關(guān)鍵，許多腸胃病都是這樣得的。尤其老年人要把握好。必須將食物煮爛，再細(xì)嚼慢咽，方可利于消化。即使年輕人如不注意也可生病，乃至危及生命。
例如王某某，男，40歲為某廠推銷員，九十年代初剛出自助餐，他連吃了三天，當(dāng)晚腹痛劇烈，入院治療，診斷為急性胰腺炎，西醫(yī)用禁食、胃腸減壓，輸液三天不效，當(dāng)時(shí)血、尿淀粉酶均高。這時(shí)患者突然想起我，不妨讓我暗地診治一下。當(dāng)時(shí)我見(jiàn)患者嘔惡欲吐，腹痛劇烈，欲便不下，舌膩脈弦滑。當(dāng)時(shí)我想病因肯定是食肉過(guò)多，且硬又沒(méi)嚼爛阻于中焦，加重胰腺負(fù)擔(dān)。既化不掉，就馬上宜下，我隨即用仲景之法，大柴胡加承氣湯。方:柴胡10克、黃芩15克、枳實(shí)15克、生大黃10克、半夏10克、厚樸10克、白芍15克、甘草10克、焦檳榔15克、元明粉10克，二付。一付吃下即通，腹痛減，再一付痛基本消失，似有食欲，醫(yī)生不允許吃東西，患者后強(qiáng)行出院，經(jīng)幾天中藥調(diào)理很快一切正常。這個(gè)病例我一直記憶猶新。
特殊情況需要特殊處理
還有一個(gè)老漢是腸梗阻，也是大夫不讓吃飯，要做胃腸減壓。后來(lái)我給他開(kāi)了一副小承氣湯后大便就通了，大便通了以后患者就出院了。還有90年時(shí)有一個(gè)孩子得了腎炎水腫，整個(gè)人腫的厲害，當(dāng)時(shí)我晚上在辦公室值班，他掛急號(hào)來(lái)看感冒。孩子4歲左右，在北京治療后水腫消了，但蛋白尿一直沒(méi)有控制住，所以后來(lái)又腫起來(lái)了。腫起來(lái)以后找了很多醫(yī)生都沒(méi)有治好。
我給他用藥但是他嘔吐吃不下，我就想辦法，看到書(shū)上有灌腸的辦法，灌腸有下透的作用。我就用丹參、大黃，丹參，牡蠣，還有一些清熱解毒的藥，每天給他灌腸，一灌他大便就通了。通了以后再給他吃的，后來(lái)用的盧氏消腫方，那里面有二丑，和紅糖、生姜、干姜、大棗研面，每次服用5克左右，這個(gè)藥還比較好吃，吃完水腫很快就消了。然后就給他吃中藥慢慢調(diào)理，這個(gè)孩子后來(lái)就完全就好了。大約九零年治療的，前幾年還見(jiàn)過(guò)，他說(shuō)一直未犯過(guò)病。
腎臟炎醫(yī)案一則
腎臟炎還有好多例子，類似的還遇到過(guò)一個(gè)病案?；颊呒◆?50，正常指數(shù)是130，也是浮腫，而且已經(jīng)出現(xiàn)腎衰了。西醫(yī)建議只能做透析，沒(méi)有什么好辦法了，或者就是換腎、做腎移植。后來(lái)我就用利二便的方法，肌酐就不再升高了，控制著不讓它升高，不讓他的病進(jìn)一步發(fā)展。以大黃為君藥，配合著和胃降逆止嘔的藥。我記得每次都是做成丸藥，他拿回去每天吃兩頓，保持二便通暢。直到現(xiàn)在已經(jīng)十年多了，這個(gè)病人肌酐還是稍微有點(diǎn)高，但是沒(méi)有發(fā)展到做透析的程度。
中醫(yī)家記者：您給他治病的思路是怎樣的？
王醫(yī)生：他的脾胃升降失常，二便不通，就要健脾益氣，讓他脾胃升降功能運(yùn)動(dòng)恢復(fù)起來(lái)。中醫(yī)叫做關(guān)格，小便之不通謂之關(guān)，嘔吐時(shí)作謂之格，關(guān)格就是脾腎虛衰，上面嘔吐不止，下面二便閉塞不通，基本思路就是理氣健脾，也用了利二便的藥，二便一通就運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)了。我就是這樣一個(gè)思路，簡(jiǎn)單地給你說(shuō)明一下。
辨證比劑量更重要
中醫(yī)家記者：都說(shuō)中醫(yī)的不傳之密在劑量，您怎么看？
王醫(yī)生：劑量很關(guān)鍵，但是我認(rèn)為最主要的辨證準(zhǔn)確，病機(jī)是最難把握的東西。病機(jī)把握不準(zhǔn)，不論劑量大小，你也可能給人吃壞了，劑量越大后果越嚴(yán)重，關(guān)鍵是病機(jī)。但是在臨床上病機(jī)是很復(fù)雜的，不是書(shū)上寫(xiě)的那么單純，往往都是好幾種病機(jī)交雜在一起，最難的就是這一點(diǎn)。當(dāng)然辨別病機(jī)，最主要的是把寒熱虛實(shí)分清楚，就是治不了病也不要給人治壞了，這個(gè)是最難的東西。劑量肯定也有影響，像《傷寒論》里劑量一變，方子整體思路也變了。
不一樣的內(nèi)蒙古
中醫(yī)家記者：謝謝您的分享，您在內(nèi)蒙執(zhí)業(yè)，那邊的地理環(huán)境怎樣？當(dāng)?shù)氐娜巳菀椎媚男┎。?/p>
王醫(yī)生：這個(gè)地方氣候多變，冬天比較寒冷，熱起來(lái)又比較熱，有時(shí)候會(huì)突然降溫10-15℃。最大的特點(diǎn)是容易突然降溫，溫差變化比較大，大多數(shù)人容易感冒。這兩天感冒咳嗽的病人也相當(dāng)?shù)亩?，一到冬天咳嗽的病人基本上七天一個(gè)準(zhǔn)。這里海拔大概是500多米左右，也不算太高，主要是靠北方，氣候干燥寒冷，下雨很少，比較干燥，容易引起感冒咳嗽這類的疾病。而且早晚溫差比較大，早晨很冷，中午又特別熱。
中醫(yī)家記者：當(dāng)?shù)厝孙嬍沉?xí)慣如何？
王醫(yī)生：當(dāng)?shù)厝吮容^喜歡吃羊肉牛肉，因?yàn)闅夂蚶洌@個(gè)地方有蒙古人的習(xí)慣，吃羊肉喝酒會(huì)多一些。內(nèi)蒙產(chǎn)牛奶、羊肉比較多，但是現(xiàn)在蔬菜冬天也比較多了，大多數(shù)從山東壽光運(yùn)過(guò)來(lái)。
養(yǎng)生應(yīng)該是因人而異的
中醫(yī)家記者：那您覺(jué)得當(dāng)?shù)厝诉m合什么樣的生活方式？
王醫(yī)生：生活方式是因人而異的，沒(méi)有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)。我認(rèn)為是因人而異，有的人喝酒吃肉也不生病，有的人就不行，所以這取決于個(gè)人的體質(zhì)，現(xiàn)在好多人都很盲目。一說(shuō)這個(gè)好，大家都去做這個(gè)，有人說(shuō)吃保健品好，就都去吃保健品，這不一定。一定要根據(jù)自己的體質(zhì)還有遺傳因素來(lái)制定適合的生活方式，人與人差別是很大的。為什么有的人得了糖尿病，有的人不得糖尿病，同樣的飲食生活同樣的一家人也有差別，因?yàn)槿说捏w質(zhì)不一樣，所以一定要合理的養(yǎng)生，養(yǎng)生應(yīng)該是因人而異的。
中醫(yī)家記者：您臨床遇到的比較多的是什么病人？
臨床遇到咳嗽患者居多
王醫(yī)生：我不知道其他地方是什么情況，我曾經(jīng)在北京、西雙版納、內(nèi)蒙坐診過(guò)，在這幾個(gè)地方我治療最多的病還是咳嗽，肺系疾病。肺為嬌臟，是開(kāi)放的，直接與空氣接觸，是比較容易感病的。我去年在西雙版納坐診，那里空氣很好，地方確實(shí)也不錯(cuò)，氣溫也不冷。這個(gè)地方的孩子也是咳嗽多，因?yàn)樵缤頊夭畋容^大，晚上最冷的時(shí)候12、13℃，到了中午就27、28℃，容易使人生病。好多人適應(yīng)不了一冷一熱就生病了。比如內(nèi)蒙也是早晚溫差大，氣候變化無(wú)常，也容易引起這一類疾病。
中醫(yī)家記者：那您就簡(jiǎn)單地講講您對(duì)咳嗽的治法，因?yàn)槟R床上遇到的比較多，其他醫(yī)生也好借鑒一下。
獨(dú)家分享，咳嗽論治
王醫(yī)生：咳嗽一般是有表癥的，開(kāi)頭一定是受寒了，受寒了以后他就要流清鼻涕打噴嚏，這是表寒癥。中醫(yī)說(shuō)：“肺主皮毛，開(kāi)竅于鼻”，皮毛受邪鼻子就不通了，鼻子不通你立即就要宣肺，如果表邪不解就會(huì)化熱?！胺沃髦喂?jié)”，治節(jié)就是調(diào)節(jié)體溫，調(diào)節(jié)里頭的冷熱。如果皮毛閉塞，肺就不能發(fā)揮調(diào)節(jié)冷熱的作用了，里頭就要化熱。但是你一定要知道是表有寒里頭有熱的情況，大多數(shù)我開(kāi)的三拗湯，就是麻黃、杏仁、甘草，這三味解表，去在表的寒邪。另外一個(gè)就是前胡這類的藥清金瀉火，去輔助麻黃、杏仁，不能讓藥熱了以后再助長(zhǎng)肺里的熱邪。其他情況下加上銀花、連翹，清外熱解毒。有時(shí)候就這樣開(kāi)方，當(dāng)然大多數(shù)時(shí)候還是不要及早地用清熱藥。我看現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)生，尤其沒(méi)有中醫(yī)觀念的，大多數(shù)一見(jiàn)感冒就用寒藥，寒藥是治不了傷風(fēng)病的。
此外我也用桑菊飲，桑葉、菊花、杏仁、薄荷、蘆根這類的藥，其他的情況加點(diǎn)麻黃解表，有時(shí)候表寒解不了就是因?yàn)楣馊デ鍩崃?。桑菊飲、銀翹散還有麻黃湯，是我的常用方?！秱摗防锏穆辄S湯一般我用麻黃、杏仁和甘草這三味。桂枝是熱性藥，其實(shí)感冒受寒了，很快就化熱，而桂枝是熱性藥，會(huì)助長(zhǎng)熱邪，所以我不用桂枝。西醫(yī)說(shuō)的氣管炎、肺炎這些病，就是郁在里面而熱得比較輕，肺本身的功能發(fā)揮不了也要化熱，就這么個(gè)意思。
我給你看一個(gè)以前的處方，麻黃、杏仁、甘草、牛子、前胡、蟬衣、浙貝、桔梗、枳殼、萊菔子、冬花。臨證有時(shí)可以加點(diǎn)浙貝，但是我從來(lái)不用川貝母，因?yàn)榇ㄘ愂怯脕?lái)治療陰虛肺燥的咳嗽，而浙貝是治療風(fēng)熱感冒的咳嗽。我最常用的就是剛才念的這個(gè)方子。如果表寒已解，麻杏這個(gè)藥就不用了。清輕宣降就是要肺必須能夠充分發(fā)揮肺氣的作用，肺氣如果不通了，你這個(gè)咳嗽就治不好。當(dāng)然有的咳嗽日久了就化熱了，化熱了就用黛蛤散，黛蛤散加上桑白皮、黃芩這類的藥。
如何判斷入里化熱
中醫(yī)家記者：臨床上如何判斷已經(jīng)化熱了？
王醫(yī)生：化熱怎么辨證，我也不要像西醫(yī)一樣拿壓舌板看后嗓子發(fā)紅了，后嗓子一發(fā)紅就開(kāi)始化熱了，那是最標(biāo)準(zhǔn)的。辨別外感化熱，尤其小兒可以讓他咽一下口水，問(wèn)他痛否，如果痛一定就化熱了，不痛還未化熱，舌苔薄白而潤(rùn)滑屬寒，舌苔薄白而干即將化熱。還有鼻涕成了黃色，粘而不利，這個(gè)就是化熱了。
中醫(yī)家記者：脈象會(huì)有變化嗎？
王醫(yī)生：肯定有。脈下風(fēng)寒束表，書(shū)上說(shuō)的脈浮緊，但是有時(shí)候浮脈根本就切不到，有一些能切到，其實(shí)好多感冒實(shí)現(xiàn)不了浮緊脈。有的人說(shuō)把脈重要到不要癥狀也能看病，我也不知道為什么。但是浮緊脈切不到，那你說(shuō)不是表寒證？最主要的流清鼻涕、打噴嚏，舌苔薄白潤(rùn)滑，這肯定就是表寒證。有的脈緊張，而有的脈卻變化不大。
讀書(shū)三年，便謂天下無(wú)病可治
為什么臨床讀書(shū)三年覺(jué)得啥病都能治，臨床上一臨癥，一看無(wú)方可投，就是這個(gè)原理，臨證時(shí)就迷茫了，不知道該咋用了，這個(gè)是很難的。
中醫(yī)家記者：對(duì)，尤其是癥狀跟脈象或者舌苔不符，四診不是很一致的時(shí)候，那個(gè)時(shí)候是最容易迷茫的，找不到方向。
王醫(yī)生：我在西雙版納治過(guò)一例咳嗽。這個(gè)孩子做過(guò)喉鏡，7、8歲的年紀(jì)又做CT,肺部透視CT，花了十幾萬(wàn)，咳嗽始終治不好。西醫(yī)說(shuō)是肺炎氣管炎,輸液什么激素都用。我處方用前胡6克，杏仁6克，牛子、蟬衣、甘草、荊芥、桔梗、冬花、貝母，銀花、連翹各6克，麻黃5克，枳殼、萊菔子，吃過(guò)一次后，他當(dāng)天吃了晚上就不咳嗽了，后來(lái)繼續(xù)吃了十多副藥就完全好了。
中藥用對(duì)了后效果特別好，當(dāng)然如果寒得厲害還得用細(xì)辛，就比如小青龍湯，那個(gè)方我也用得很多，原方不動(dòng)地用，有時(shí)候改變了以后好像效果不佳。但是一定要把病機(jī)掌握準(zhǔn)確，有表寒，里頭也有寒，不是受寒太重或者脾胃有濕邪，這種感冒咳嗽用太少的藥治不好，小青龍湯對(duì)哮喘咳嗽就很有效果。
中醫(yī)家記者：謝謝您的臨床經(jīng)驗(yàn)分享，您再講一味中藥吧。
大黃的妙用
中醫(yī)家記者：謝謝您的臨床經(jīng)驗(yàn)分享，您再講一味中藥吧。
王醫(yī)生：我講大黃，我對(duì)大黃情有獨(dú)鐘！
大黃這個(gè)藥用對(duì)了立竿見(jiàn)影。有一個(gè)病人，他做過(guò)腸鏡、胃鏡、B超，病情是肚子疼，臍周疼，大便一天5、6次，量很少，過(guò)一會(huì)就會(huì)想解大便，但又便不下來(lái)。西醫(yī)說(shuō)他沒(méi)有病，中藥他也吃過(guò)但不見(jiàn)效。西醫(yī)說(shuō)查不出病來(lái)，但他就是大便不利，拉不下來(lái)，肚子疼，吃飯也還湊活，不算太差。后來(lái)我根據(jù)這個(gè)情況開(kāi)了芍藥湯，芍藥湯這個(gè)方子沒(méi)有大黃是不行的，主要是靠大黃。吃了3副芍藥湯以后他大便量很多，大便完了肚子也不疼了，效果很好，大便也不是一天好幾次了。開(kāi)頭我用酒大黃，效果不是太好，后來(lái)就用中醫(yī)家的川大黃，看起來(lái)發(fā)黑的，那個(gè)用量很少就見(jiàn)效，一用就起作用了。用對(duì)了大黃，它確實(shí)是個(gè)好藥。
中醫(yī)家記者：這個(gè)病案治病的思路是怎樣的呢？
通因通用
王醫(yī)生：書(shū)上說(shuō)的是濕熱郁結(jié)在腸胃里頭，腸胃不通暢，就用“通因通用”的辦法。腸道的一些東西，它要出來(lái)又出不來(lái)，這是實(shí)熱阻滯，用芍藥湯，有黃連、白芍、木香、大黃、枳殼、檳榔，這個(gè)可以清實(shí)熱、利腸道，就是這么個(gè)思路。
中醫(yī)家記者：大黃有很多炮制品，比如酒大黃，醋大黃，炮制品的藥效有哪些不同的地方？
王醫(yī)生：大黃苦寒，酒制以后可以防止傷胃。實(shí)熱病我大多用生大黃，如果怕傷了脾陽(yáng)就用酒大黃，有些人有實(shí)熱，腸道熱得明顯的，一般也不用酒制的，用生的就行了。有痰飲的還需要下的人一般用酒大黃，又怕它傷了脾，又怕它無(wú)法發(fā)揮瀉下的作用，于是就用酒制一下。我的思路是這樣的。
中醫(yī)家記者：那使用大黃的劑量呢？
大黃品種不同，藥效也不同
王醫(yī)生：現(xiàn)在的大黃，產(chǎn)地不同，品種不一樣，藥效也不同。像我用的個(gè)頭比較大，大的直徑有十幾厘米那么粗的大黃，黑褐色的，不是特別滑的那種，發(fā)黑的，這種大黃效果相當(dāng)不錯(cuò)，我過(guò)去用的大黃開(kāi)10克，有時(shí)候也起不到通便的作用，后來(lái)用中醫(yī)家的大黃，開(kāi)10克患者反映拉肚子受不了，后來(lái)就用5克、3克，有時(shí)候用3克就能起作用。
好多生大黃的藥性不夠，可能是太嫩了，有的用10克也沒(méi)反應(yīng)，有的用了3-5克就起作用了，所以這個(gè)劑量有時(shí)候也不一樣。大黃大多數(shù)情況都是后下，久煎它就失效了，下的作用就不夠大了。
中醫(yī)家記者：您剛才說(shuō)到大黃的年限問(wèn)題，您覺(jué)得大黃生長(zhǎng)幾年比較合適？
王醫(yī)生：幾年我也不知道，好像是個(gè)大點(diǎn)、老的，藥效好，具體幾年這方面我也沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。只要看到大黃的飲片、色澤、大小就知道它的作用強(qiáng)弱，比較細(xì)的就不行。
寄語(yǔ)中醫(yī)家家人
中醫(yī)家記者：您今天分享的都是干貨，最后您再跟中醫(yī)家的家人說(shuō)幾句話。
王醫(yī)生：我覺(jué)得醫(yī)學(xué)太難了，我希望所有從事中醫(yī)這個(gè)職位的人，要敬業(yè)，這個(gè)是最重要的。就是不斷地研究中醫(yī)，在臨床實(shí)踐中不斷地反復(fù)實(shí)踐才能得到真知，“實(shí)踐出真知”嘛。有時(shí)候在書(shū)本學(xué)得再好，把那些東西都背下來(lái)理解了，你沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)也不行。最主要的是要有不斷地以實(shí)踐總結(jié)經(jīng)驗(yàn)這種精神，有這種精神才能出成果，才能有發(fā)展。
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