陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。
成無幾：
陽病客熱，初傳入胃，胃熱則消谷而欲食。陽明病熱為實(shí)者，則小便當(dāng)數(shù)，大便當(dāng)硬，今小便反不利，大便自調(diào)者，熱氣散漫，不為實(shí)也。欲食，則胃中谷多，《內(nèi)經(jīng)》曰：食入于陰，長(zhǎng)氣于陽。谷多則陽氣勝，熱消津液則水少。經(jīng)曰：水入于經(jīng)，其血乃成，水少則陰血弱?！督饏T要略》曰：陰氣不通，即骨疼。其人骨節(jié)疼者，陰氣不足也。熱甚于表者，翕翕發(fā)熱；熱甚于里者，蒸蒸發(fā)熱。此熱氣散漫，不專著于表里，故翕翕如有熱狀。奄，忽也。忽然發(fā)狂者，陰不勝陽也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：陰不勝其陽者，則脈流薄疾，并乃狂。陽明蘊(yùn)熱為實(shí)者，須下之愈；熱氣散漫，不為實(shí)者，必待汗出而愈，故云濈然而汗出解也。水谷之等者，陰陽氣平也。水不勝谷氣，是陰不勝陽也。汗出則陽氣衰，脈緊則陰氣生。陰陽氣平，兩無偏勝則愈，故云與汗共并，脈緊則愈。
柯琴：
初欲食，則胃不虛冷。小便不利，是水氣不宣矣。大便反調(diào)，胃不實(shí)可知。骨節(jié)疼者，濕流關(guān)節(jié)也。翕翕如有熱而不甚熱者，燥化不行，而濕在皮膚也。其人胃本不虛，因水氣怫郁，郁極而發(fā)，故忽狂。汗生于谷，然汗出者，水氣與谷氣并出而為汗也。脈緊者，對(duì)遲而言，非緊則為寒之謂。
黃元御：
初欲食，是有谷氣。小便不利，大便自調(diào)，骨節(jié)疼，濕流關(guān)節(jié)，故疼。是土濕而水停也。谷氣勝則汗出，水氣勝則汗不出，乃翕翕如有熱狀，忽然發(fā)狂，濈然汗出而解者，此谷氣欲發(fā)，水氣郁熱而不能發(fā)，是以躁亂發(fā)狂。究之水氣不勝谷氣，故濈然汗出，汗出而水氣亦隨汗泄，與汗共并于外，表寒與里水皆去，脈緊自愈也。
劉渡舟：
小便不利，說明還有水濕之邪，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，不但是里有濕邪，在體表也有一些寒濕之邪，骨節(jié)疼痛是體表有邪、寒濕作疼。翕翕如有熱狀，發(fā)熱不是太厲害，言外之意，不是外感的風(fēng)寒，是水濕之邪的閉郁。雖然有些陽氣怫郁，但是熱比較溫和，不太厲害。
陽明的胃氣還好，還能吃東西，大便還自調(diào)。這樣，水濕之邪也有，不是太厲害的，陽明的胃氣還比較強(qiáng)盛，正氣還是占據(jù)優(yōu)勢(shì)，邪氣也不太重，所以它有自解之機(jī)。奄然發(fā)狂，濈然汗出而解者，奄然就是忽然間就發(fā)狂了，精神煩躁不安?？翊黻枤獾陌l(fā)動(dòng)，要和水濕之邪要進(jìn)行一下搏斗，反映正邪斗爭(zhēng)，胃陽之氣要驅(qū)邪外出的一個(gè)表現(xiàn)。等到正氣能夠把邪氣拒之于表，它就濈然汗出而解，渾身出了一身透汗，邪氣就解了，骨節(jié)疼、翕翕發(fā)熱，水濕之邪的郁閉也解了。
此水不勝谷氣，水濕之邪打不過胃中的胃陽之氣，與汗共并就是邪氣跟著出汗一起出來了。這時(shí)候，脈緊則愈。這里有爭(zhēng)論，有的說脈緊則愈就是看看脈跳得挺有勁的，正氣恢復(fù)了，邪氣去了，所以它脈緊。緊言其脈搏有力。也有的說脈緊去則愈，因?yàn)檫@個(gè)病有一些水寒、水濕之邪，可能脈有點(diǎn)兒緊，出汗以后，脈緊去，脈就不緊了這個(gè)病就好了?？傊P(guān)于脈緊有兩個(gè)觀點(diǎn)，一個(gè)說脈緊是反映正氣恢復(fù)了，一個(gè)說脈緊是反映邪氣去了。
我個(gè)人認(rèn)為，應(yīng)該把兩個(gè)觀點(diǎn)都結(jié)合起來，因?yàn)檎龤饣謴?fù)，邪氣當(dāng)然就虛了；邪氣去了，正氣當(dāng)然也就恢復(fù)了。從病機(jī)上來說，應(yīng)該是一致的，至于脈緊則愈這個(gè)脈緊是在前面還是在后面？這個(gè)不敢說，病都好了以后，脈還見緊，體會(huì)這個(gè)精神就可以了。是不是真正的脈還見緊啊，還是以前脈緊現(xiàn)在脈不緊了，這個(gè)事沒法定論。日本的學(xué)者丹波元堅(jiān)氏說姑從成注。成無己的說法陰陽氣平，兩無偏盛則愈。所以這一條和上面那一條是做比較的，上邊那一條是胃中冷，水谷不別故也。下邊這一條是此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。
胡希?。?/strong>
初欲食者，就是開始由太陽轉(zhuǎn)屬陽明，它能吃，能吃說明里頭有熱。小便反不利，有熱者小便應(yīng)該自利，而反不利。大便自調(diào)，但是大便并不稀，這是里頭有熱的關(guān)系，可也不硬，這也是水谷不別造成的。
其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，這是說太陽傷寒表證未去，這是由太陽傷寒初傳入里而并發(fā)陽明病的時(shí)候，這人還能吃，但小便不利，大便還自調(diào)。說明里有熱，但它不是整個(gè)轉(zhuǎn)成陽明病，不到那樣子。所以擱個(gè)陽明病，這個(gè)是冒語，就是說明這個(gè)胃氣強(qiáng)的表現(xiàn)，就是能吃，還在太陽階段，這個(gè)機(jī)體對(duì)這個(gè)疾病還是要從表解，要加強(qiáng)津氣，所以胃功能亢奮。
在這么一種情況之下，達(dá)到相當(dāng)程度，就會(huì)發(fā)生瞑眩狀態(tài)，就發(fā)狂，出一身汗，病也就都好了。這個(gè)道理也解釋了，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。脈緊則愈，不是奄然發(fā)狂，汗出而解之后，還脈緊，而是其骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，那時(shí)候脈就是緊的，一開始根本就是脈緊。
太陽傷寒就像傳里似的，能吃，這只能說明胃在里起亢進(jìn)作用，它是胃氣強(qiáng)，雖然小便不利，但不會(huì)變成腹瀉，只是水谷不別，這正是人的生理機(jī)能，總是要從表解除疾病。所以里證好了，小便不利來了，就是水不勝谷氣，胃氣強(qiáng)，不但表解，而且小便不利致的停水，水谷不別也一起好了，所以說邪氣不勝谷氣。這里說明不是真正的陽明病，它還是太陽傷寒，也沒真正發(fā)生太陽陽明并病。
「奄然發(fā)狂，濈然汗出」這是自愈之狀。如果病程日久，也有發(fā)生瞑眩的，這個(gè)奄然發(fā)狂不是個(gè)壞現(xiàn)像，完了出一身汗就好了，這都是瞑眩狀態(tài)。病要好的時(shí)候，常要發(fā)生特殊的反應(yīng)，叫瞑眩。所以表證時(shí)就要從表解除疾病，這里表證它始終不解，仍然脈緊，骨節(jié)疼痛，翕翕如有發(fā)熱，外熱不那么甚，所以說翕翕如有熱狀，不像太陽中風(fēng)那種熱。
這段說明治病不能傷正，自愈是因?yàn)槲笟馓貏e亢奮起來才能好，那么這個(gè)不是陽明病，不要用瀉法或清法，對(duì)于這種情況要慎用，不要當(dāng)成陽明病，否則不能去水氣。
編輯/張旭東 校對(duì)/付曉艷
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