T波倒置可見于心血管病的急重癥，也見于健康人。
文丨人間世
來源丨 醫(yī)學界心血管頻道
T波倒置是臨床中十分常見的一類心電現(xiàn)象，往往與急性心肌缺血、肺栓塞、心肌病等密切相關，但是有一類特殊的T波倒置卻可以是正常的變異，今天就從一個真實的病例講起。
病例
患者35歲女性，主訴“心前區(qū)不適1天”來急診就診?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)不適，陣發(fā)性，持續(xù)數(shù)分鐘-數(shù)小時，與運動無關，反復發(fā)作。
否認高血壓、糖尿病等心血管疾病危險因素及猝死家族史。急診心電圖（無不適）示：竇性心律，V1-V4導聯(lián)T波倒置。
圖1：急診心電圖
作為急診科的一位“老司機”，總是習慣從一些急重癥開始考慮，心里自然而然會蹦出幾個常見的印象診斷：
心肌缺血：
患者癥狀緩解后心電圖示V1-V4導聯(lián)T波倒置，需警惕急性心梗，尤其是Wellen綜合征 II型，在年輕女性中，需警惕冠狀動脈夾層所致冠脈病變。但是患者心絞痛癥狀并不典型，可監(jiān)測心電圖變化及心肌標記物、超聲心動圖等檢查，必要時行冠脈造影。
肺栓塞：
患者心電圖示右胸導聯(lián)T波倒置為主，應考慮肺栓塞可能。但是患者無明顯易栓因素，癥狀并不典型，心電圖未見典型SIQIIITIII等，且T波倒置以V3為最明顯，故可予完善D-Dimer、血氣分析及超聲心動圖等檢查進一步排除。
致心律失常性右室心肌病（ARVC）：
患者青年女性，心電圖右胸導聯(lián)T波倒置，應考慮ARVC可能，但是患者無右心功能不全、暈厥等病史，心電圖未見經(jīng)典的Epsilon波，可予完善超聲心動圖等檢查，必要時行心臟MRI。
該患者無既往心電圖資料，無法判斷T波倒置是新出現(xiàn)的還是一向如此。于是對該患者完善了心肌標記物、D-Dimer、血氣分析、超聲心動等初步檢查，并復查心電圖、心肌標記物觀察是否有動態(tài)變化。
結果顯示：
復查的心電圖無動態(tài)變化，2次心肌標記物均為陰性，D-Dimer、血氣分析均正常，超聲心動圖示靜息狀態(tài)下心臟結構及功能未見異常。
后該患者在住院期間完善了冠脈CT、心臟MRI，結果均未見異常。最終考慮該患者的心電圖變化為幼稚型T波改變。
幼稚型T波改變
那么什么是幼稚型T波改變呢？
所謂的幼稚型T波改變需滿足以下特點：
V1～V4導聯(lián)T波倒置，其余導聯(lián)T波正常；
T波倒置的深度<5 mm；
常見于無器質性心臟病的兒童，部分小于40歲的年輕人，女性多見；
漏斗胸患者易出現(xiàn)此心電圖改變；
深吸氣或口服氯化鉀可使倒置的T波變淺、消失轉為直立。遺憾的是該患者并未行深吸氣狀態(tài)下的心電圖檢查。
▌這種T波改變?yōu)槭裁唇凶鲇字尚蚑波改變呢？
因為這種T波改變與嬰幼兒期的T波改變十分相像。在嬰幼兒時，T波向量在水平面偏向左后，投影在右胸導聯(lián)的負側，表現(xiàn)為T波倒置，正常情況下隨著年齡的增長，水平面T波向量逐漸指向左前，故V1-V3導聯(lián)倒置的T波逐漸變?yōu)橹绷?，但是有小部分人群由于個體和性別差異，保留了T波倒置，因此被稱為幼稚型T波改變，也稱為童稚型T波改變。
▌幼稚型T波改變的發(fā)生機制是什么？
幼稚型T波的發(fā)生機制目前尚不明確。有學者認為，該現(xiàn)象與嬰幼兒肺臟發(fā)育差異或肺部充氣不良未能覆蓋心臟的切跡有關。
▌幼稚型T波改變如何治療？
多數(shù)學者認為幼稚型T波改變是一種正常的生理性變異，并不需要特殊的干預。但是值得注意的是幼稚型T波改變的診斷屬于排除性的，需要慎重。
總 結
T波倒置可見于心血管病的急重癥，也見于健康人。在臨床工作中我們應該了解引起T波倒置的常見疾病，識別和判斷有臨床意義的T波倒置，在排除常見的心內和心外疾病后，也需了解這種生理性變異-幼稚型T波改變。
參考文獻：
[1]白梅.幼稚型T波改變[J].臨床心電學雜志,2013,22(3):164-166.
