作者/曹靜賢；編輯/王木源
導(dǎo)讀：四物湯，最早出現(xiàn)記載于唐朝的藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》，如今更謂之婦科第一方。本文從其源流出處、經(jīng)典論述、方義理解、用法注意這四點(diǎn)向大家分享對四物湯的理解，且試述其補(bǔ)血之理，并分享圣愈湯一方。
一、出處：
《仙授理傷續(xù)斷秘方》曰：“凡傷重，腸內(nèi)有瘀血者用此，白芍藥、當(dāng)歸、熟地黃、川芎各等分，每服三錢，水一盞半?！睆埳嚼自唬骸氨痉綄?shí)從《金匱要略》膠艾湯而來，即以原方去阿膠、艾葉、甘草三味?！保ā渡蚴蠇D科輯要箋正·卷下》）仲景膠艾湯本為治療婦人沖任虛損，陰血不能內(nèi)守而致的多種出血證而設(shè)，藺氏減去其中暖宮調(diào)經(jīng)、養(yǎng)血止血之阿膠、艾葉和甘草，將生地易為熟地、芍藥定為白芍，保留原方之當(dāng)歸、川芎，并名之以“四物湯”，從而使養(yǎng)血止血，調(diào)經(jīng)安胎之方變?yōu)橹委焸蒲撗獪C候之劑?！短交菝窈蛣┚址健ぞ砭拧分^：“當(dāng)歸（去蘆，酒浸，炒）、川芎、白芍藥、熟干地黃（酒灑蒸），各等分”。
二、名家論述：
四物湯原為傷科治淤血方，如今變成婦科專方。但《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》論述頗為中肯，“治一切血虛、血熱、血燥諸證。當(dāng)歸 熟地各三錢 川芎一錢五分 白芍（酒沙）二錢，上四味，水煎服。張璐曰：四物為陰血受病之專劑，非調(diào)補(bǔ)真陰之的方。方書咸謂四物補(bǔ)陰，遂以治陰虛發(fā)熱、火炎失血等證，蒙害至今。又專事女科者，咸以此湯隨證漫加風(fēng)、食、痰、氣等藥，紛然雜出；其最可恨者，不辨熱之虛實(shí)，率加知母、黃柏，令人久服，而庸工利其有劫病之能，咸樂用之。殊不知四君子氣藥，治上下失血過多，一切血藥置而不用。獨(dú)推獨(dú)參湯，童便以固其脫者，以有形之血，不能速生，無形之氣，所當(dāng)急固也。昔人有言，見血休治血，必先調(diào)其氣。又云：四物湯不得補(bǔ)氣藥，不能成陽生陰長之功。誠哉言也！然此湯傷寒火邪解后，余熱留于血分，至夜微熱不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不應(yīng)手輒效，不可沒其功也。柯琴曰：經(jīng)云：心生血，肝藏血。故凡生血者，則究之于心；調(diào)血者，當(dāng)求之于肝也。是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之主方也。當(dāng)歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒?dāng)垦攸S甘平補(bǔ)血，四物具生長收藏之用，故能使?fàn)I氣安行經(jīng)隧也。若血虛加參芪，血結(jié)加桃仁、紅花，血閉加大黃、芒硝，血寒加桂、附，血熱加芩、連；欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘于四矣。若婦人數(shù)脫其血,故用以調(diào)經(jīng)種子。如遇血崩、血暈等證，四物不能驟補(bǔ)，而反助其滑脫，則又當(dāng)補(bǔ)氣生血，助陽生陰長之理。蓋此方能補(bǔ)有形之血于平時，不能生無形之血于倉猝；能調(diào)陰中之血，而不能培真陰之本；為血分立法，不專為女科套劑也。王好古治婦女，不論內(nèi)傷、外感、胎前、產(chǎn)后，隨證加二味于四物中，名曰六合，未免任意牽強(qiáng)。”
三、方義：
生地：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味甘，寒。主治折跌，絕筋，傷中，逐血痹，填骨髓，長肌肉。作湯除寒熱積聚，除痹。生者尤良?！?/p>
芍藥：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味苦，平，主治邪氣腹痛，除血痹，破堅積，寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣?！?/p>
當(dāng)歸：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味甘，溫。主咳逆上氣，溫瘧寒熱洗洗在皮膚中，婦人漏下，絕子，諸惡瘡瘍金瘡，煮飲之。”
川芎：《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)入腦頭痛，寒痹，筋攣緩急，金創(chuàng)，婦人血閉無子。”
原方四味藥各等分，且此四味藥皆攻大于補(bǔ)，故認(rèn)為四物湯總體功效為攻，即活血。后世四物湯加大當(dāng)歸熟地功效，為婦科用藥，加大補(bǔ)的作用，然仍配伍活血藥，且當(dāng)歸為活血補(bǔ)血，故整體雖補(bǔ)血然活血力量猶大。
且張璐曰：“四物湯不得補(bǔ)氣藥，不能成陽生陰長之功。”
柯琴曰：“經(jīng)云：心生血，肝藏血。故凡生血者，則究之于心；調(diào)血者，當(dāng)求之于肝也。是方乃肝經(jīng)調(diào)血之專劑，非心經(jīng)生血之主方也。當(dāng)歸甘溫和血，川芎辛溫活血，芍藥酸寒?dāng)垦?，地黃甘平補(bǔ)血。四物具生長收藏之用，故能使?fàn)I氣安行經(jīng)隧也。”
故四物湯非補(bǔ)血之方，若作補(bǔ)血用，加參芪為佳。然血之性為動，順其性（活血）即為補(bǔ)血（此補(bǔ)血非失血補(bǔ)其不足之補(bǔ)，同《內(nèi)經(jīng)》“肝苦急，急食甘以緩之，欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之”之補(bǔ)）。
故認(rèn)為，四物湯總體為活血，然也可說補(bǔ)血，但此補(bǔ)血并非補(bǔ)不足止血，乃順血之性之補(bǔ)，若補(bǔ)不足之血，加參芪為佳。
四、用法：
1、可通過藥量的調(diào)整靈活運(yùn)用。
2、地黃可用生地、熟地，芍藥可用赤芍、白芍，可根據(jù)情況調(diào)整。
3、加減：傷寒火邪解后，余熱留于血分，至夜微熱不除，或合柴胡，或加桂枝，靡不應(yīng)手輒效。若血虛加參耆，血結(jié)加桃仁、紅花，血閉加大黃、芒硝，血寒加桂、附，血熱加芩、連；欲行血去芍，欲止血去芎，隨所利而行之，則又不必拘于四矣。
4、注意：如非火熱之極，不可妄加知柏，此陰寒久服可令夫人無子。
五、圣愈湯：
圣愈湯：熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎、人參、黃芪。
諸惡瘡血出過多，心煩不安，不得睡眠，一切失血或血虛，煩渴燥熱，睡臥不寧；瘡證膿水出多，五心煩熱，口渴；婦女月經(jīng)超前，量多色淡，其質(zhì)清稀，少腹有空墜感，心慌氣促，倦怠肢軟，納谷不香，舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細(xì)軟。
圣愈湯治一切失血過多，陰虧氣弱，煩熱作渴，睡臥不寧等證。
柯琴曰：“經(jīng)云陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。故陽中無陰謂之孤陽，陰中無陽謂之死陰?！?/p>
朱震亨曰：“四物皆陰，行天地閉塞之令，非長養(yǎng)萬物者也，故四物加知柏，久服便能絕孕，謂嫌于無陽耳，此方取參耆配四物，以治陰虛血脫等證，蓋陰陽互為其根，陰虛則陽無所附，所以煩熱燥渴，氣血相為表里，血脫則氣無所歸，所以睡臥不寧，然陰虛無驟補(bǔ)之法，計在培陰以藏陽，血脫有生血之機(jī)，必先補(bǔ)氣，此陽生陰隨，血隨氣行之理也。故曰陰虛則無氣，無氣則死矣。此方得仲景白虎加人參之義，而擴(kuò)充者乎。前輩治陰虛用八珍十全，卒不獲效者，因甘草之甘，不達(dá)下焦，白朮之燥，不利腎陰，茯苓滲泄，礙乎生升，肉桂辛熱，動其虛火，此六味皆醇厚和平而滋潤，服之則氣血疏通，內(nèi)外調(diào)和，合于圣度矣?！?/p>
曹靜賢，畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)。力求提高中醫(yī)臨床療效。
