作者/熊廣華；編輯/王木源
導(dǎo)讀：上期的分享主要是表達(dá)對(duì)脾陰的理解、含義、表現(xiàn)及脾陰不足的治法這幾方面。相信大家讀后有所收獲，也會(huì)有所疑惑。本期的分享著重于讓大家了解脾陰與其它臟腑的聯(lián)系、與胃陰的區(qū)別和補(bǔ)脾陰的常用方及其立法。
……接《脾陰學(xué)說(shuō)（上）》
五．從脾陰論治其它臟腑
清·唐容川于《血證論》云：“脾潤(rùn)則長(zhǎng)養(yǎng)臟腑”。脾居中宮，執(zhí)中央以運(yùn)四旁，即賴脾陰以濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。脾陰充足，則能潤(rùn)肺金、充心血、養(yǎng)肝木、滋腎水。陳修園亦云“脾陰足，自能灌溉諸臟腑”，強(qiáng)調(diào)了脾陰在滋潤(rùn)人體臟腑中起主導(dǎo)作用。
《金匱·肺痿肺癰咳嗽上氣病篇》就有“大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”，本病雖見(jiàn)于肺，實(shí)源于脾胃，虛熱肺痿之治，清養(yǎng)肺胃實(shí)屬首要，仲景以甘寒之麥門冬、甘潤(rùn)之大棗、粳米滋養(yǎng)脾陰，參草補(bǔ)助中氣，少佐半夏降逆下氣，全方滋養(yǎng)脾陰，補(bǔ)土生金，仲景謹(jǐn)遵內(nèi)經(jīng)之“脾氣散精，上歸于肺”之大法從脾陰論治肺痿，滋養(yǎng)中焦化生之源，從脾陰滋養(yǎng)肺陰，肺痿自除，實(shí)乃見(jiàn)病識(shí)源。正如《血證論》言：“蓋土之生金，全在津液以滋之”，正是培土生金之意。
《金匱》之“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”，乃因肝陰不足，虛熱燥擾所致，肝為將軍之官，體陰而用陽(yáng)，須由脾輸脾之營(yíng)陰津液于肝，肝陰得以濡潤(rùn)，肝陽(yáng)才得以斂涵。仲景用甘麥大棗湯，方用甘淡性平之小麥、大棗滋脾益陰，甘草補(bǔ)脾益氣，補(bǔ)脾陰以養(yǎng)肝陰，正所謂“脾潤(rùn)則長(zhǎng)養(yǎng)臟腑”，通過(guò)養(yǎng)脾陰來(lái)潤(rùn)澤諸臟，臟陰足而郁證自消，臟燥自愈，此乃扶土抑木之法。
仲景用薯蕷丸主治“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾”，李時(shí)珍于《本草綱目》中云：“山藥入手足太陰，補(bǔ)其不足，清其虛熱?！睆堝a純亦稱山藥“能滋陰又能利濕，能潤(rùn)滑又收澀，是以能補(bǔ)肺腎兼補(bǔ)脾胃”，仲景以滋養(yǎng)脾陰之要藥薯蕷為君，以地黃、芍藥、麥冬、阿膠、大棗大隊(duì)滋養(yǎng)脾陰之藥大補(bǔ)脾胃之陰，佐以干姜、桂枝溫補(bǔ)脾陽(yáng)之物，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，以柴胡、桔梗為舟楫載藥上行，脾陰足則他臟得濡，脾陽(yáng)足則脾陰得散，正氣得養(yǎng)，虛勞自愈，百疾乃除。此乃培土以灌四臟之法也。
綜上所述，脾陰虛是臨床上客觀存在的，相對(duì)于其它臟腑有其獨(dú)特的意義，脾陰是脾行使功能活動(dòng)的基本物質(zhì)，在脾氣的升提運(yùn)化和脾陽(yáng)胃陽(yáng)的溫煦作用下行使其功能，因此在治療上除養(yǎng)脾陰外，又多用寓陽(yáng)于陰，升提散陰，益氣養(yǎng)陰和清燥救陰之法?！捌⒕又醒?，灌溉四旁”，脾陰不足，危及四臟，故可通過(guò)補(bǔ)脾陰論治其它臟腑陰虛證。
六．脾陰、胃陰的區(qū)別
脾陰系水谷所化生，是具有灌溉臟腑，營(yíng)養(yǎng)肌肉，輔助運(yùn)化等作用的營(yíng)液；胃陰是由胃腑分泌，用以濡潤(rùn)食物、腐熟水谷的津液。脾陰虛多由內(nèi)傷氣血所致，胃陰虛多為熱病傷津。治療上脾陰虛著重養(yǎng)陰和營(yíng)，胃陰虛則偏于生津清熱。脾陰主升，胃陰主降。胃主納谷，以通降為順，胃陰虛不足以納谷，則納呆或知饑不欲食，食不知味，胃中灼熱、嘈雜；通降失常，則見(jiàn)干嘔作呃、口燥咽干、大便秘結(jié)。脾主運(yùn)化，脾陰虛不足以運(yùn)化，則腹脹便溏、納食不化，肌肉消瘦，涎少唇燥，皮膚干燥等為主癥。養(yǎng)胃陰常用藥物有石斛、沙參、麥冬、葛根、生地、梨汁、蔗漿、藕汁、冰糖、花粉、烏梅、蘆根；方劑有《溫病條辨》益胃湯、沙參麥冬湯、五汁飲等等。養(yǎng)脾陰藥物則多用山藥、茯苓、苡仁、芡實(shí)、蓮米、扁豆、石斛、玉竹、黃精等，方劑如資生丸，喻昌輝經(jīng)驗(yàn)方益脾湯等等。
七．補(bǔ)脾陰常用方
繆希雍的資生丸，方用山藥、蓮肉、芡實(shí)、薏苡仁、扁豆以潤(rùn)脾滋陰，參、苓、術(shù)、草四君健脾益氣，山楂、神曲、麥芽消食助運(yùn)，予桔梗、藿香、陳皮、砂仁、白蔻仁芳香理氣悅脾，少許黃連清脾消滯，全方潤(rùn)中寓健，補(bǔ)而不滯，益氣養(yǎng)陰，脾氣旺則津自生，脾陰亦生。
慎柔養(yǎng)真湯（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、蓮肉、白芍、五味子、麥冬、黃芪，記載于《慎柔五書·虛損門》）。
陳藏器《三因方》六神散（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆）。
《局方》參苓白術(shù)散（人參、白術(shù)、茯苓、甘草、山藥、扁豆、苡仁、砂仁、蓮肉、桔梗、陳皮）。目前大多數(shù)人認(rèn)為參苓白術(shù)散是理脾陰正方，我認(rèn)為其中砂仁、陳皮似嫌香燥。苡仁滲利，一般單純脾陰虛者，不宜如脾陰虛兼水濕內(nèi)停者，用此方較切。
益脾湯：太子參12克 茯苓9克 白術(shù)9克 桔梗3克 山藥9克 蓮米9克 苡仁9克 芡實(shí)6克 扁豆9克 石斛12克 谷芽9克 炙甘草3克
方義：
本方即《和劑局方》參苓白術(shù)散改黨參為太子參，去溫燥的砂仁、陳皮，加甘淡養(yǎng)脾的石斛、芡實(shí)，配運(yùn)脾的谷芽加減而成，脾陰不足，治宜滋養(yǎng)，方用山藥、茯苓、蓮術(shù)、芡實(shí)、苡仁、石斛、扁豆等甘淡為主滋養(yǎng)脾陰，滋而不膩；陰虧陽(yáng)必?fù)p，配太子參、白術(shù)、炙甘草甘溫益脾陽(yáng)，并使陽(yáng)生陰長(zhǎng)；脾氣主升，桔梗、谷芽升清助脾運(yùn)。本方養(yǎng)陰之中輔以調(diào)運(yùn)，較準(zhǔn)確地體現(xiàn)了養(yǎng)脾陰方劑的臨床法度。
加減法：
兼見(jiàn)頭暈，少氣，倦怠乏力明顯，酌加黨參、生曬參、黃芪。舌干少津，舌紅，脈細(xì)數(shù)，酌加沙參、麥冬、玉竹、生地、飴糖。手足煩熱，小便深黃，心煩，選加胡黃連、丹皮、知母、地骨皮。夜汗選加白芍、生地、地骨皮、胡黃連。干咳加麥冬、五味子?？诟缮嘣锛犹J根、天花粉。口舌糜爛加生地、竹葉、木通。飽脹較甚，不思飲食加雞內(nèi)金、焦山楂。腹脹明顯加厚樸、枳實(shí)、萊菔子。
臨床應(yīng)用：
消渴病。消渴病臨床表現(xiàn)變化多端，病因復(fù)雜，其病機(jī)特點(diǎn)多概括為“陰虛為本, 燥熱為標(biāo)”。因脾為太陰, 乃三陰之長(zhǎng), 故傷陰者脾陰首當(dāng)其沖，陰傷化燥，灼及胃陰，則見(jiàn)中消之證；灼及肺陰，則見(jiàn)上消之證；灼及腎陰，則見(jiàn)下消之證。因消渴證常由脾陰不足為因，故亦常兼見(jiàn)低熱、多食、易饑、日漸消瘦等。
痿證。四肢為脾之外候，賴陰津滋養(yǎng)為用。若脾陰虛損, 久則四肢失養(yǎng), 不惟肌削膚熱，四肢懈惰，甚則發(fā)為痿證?！秲?nèi)經(jīng)》亦云:“四肢懈惰，此脾精之不行也?！?br>
勞嗽。脾陰不足，首不能布津于肺，所以肺陰虛常與脾陰不足有關(guān)。肺陰不足則肺體失潤(rùn)，證見(jiàn)潮熱、盜汗、干咳無(wú)痰或咳而痰中帶血，且常兼見(jiàn)饑而不欲食，肌膚發(fā)熱而瘦削，此脾陰虛“土不生金”之故也。
心悸、失眠、健忘。若脾陰不足，無(wú)以上滋心營(yíng)，則心悸，營(yíng)血虧則不能舍心養(yǎng)神，故亦見(jiàn)失眠、心煩、神志不寧、健忘等癥。故《醫(yī)藥精義》云:“ 脾陽(yáng)不足則思慮短少，脾陰不足則記憶多忘。”
小兒疳積。疳積既久，化熱傷陰，氣液耗傷過(guò)重，以致脾陰不足，常見(jiàn)潮熱、煩惱、口糜、便干、毛發(fā)焦枯等癥。當(dāng)代名醫(yī)岳美中亦有:“小兒乃稚陽(yáng)之體, 多脾陰不足”之說(shuō)。
補(bǔ)脾當(dāng)分陰陽(yáng)，滋陰當(dāng)分脾胃?！端亻g、刺法論》“欲令脾實(shí)，氣無(wú)滯，飽無(wú)久坐，食無(wú)太酸，無(wú)食一切生物，宜甘宜淡”。
資生丸
取自《易經(jīng)·坤卦》“大哉坤元，萬(wàn)物資生”資生坤土之意，故從方名來(lái)看它是一個(gè)全方位調(diào)理后天脾土之方。又因其方中有九味藥補(bǔ)、九味藥瀉，又名九補(bǔ)九瀉丸。同仁堂生產(chǎn)的叫'補(bǔ)益資生丸'，為調(diào)脾胃，消補(bǔ)之名方。
藥物組成：
九補(bǔ)：
人參、甘草-----補(bǔ)脾氣
茯苓、白術(shù)、扁豆、蓮子、芡實(shí)-----健脾化濕
山藥-----滋脾陰
桔梗-----升脾氣
九瀉：
焦三仙、陳皮-----運(yùn)脾
薏苡仁、澤瀉-----瀉脾濕
黃連-----燥脾
藿香、白豆蔻-----醒脾
即參苓白術(shù)散去砂仁、大棗，加芡實(shí)、澤瀉、白豆蔻、藿香、黃連、焦三仙。其化積運(yùn)脾之力加強(qiáng)。
方劑主治：
一切胃腸病，虛證，凡是治療無(wú)效者可以試用此方。并可益壽延年。
經(jīng)典引文：
王肯堂曰：余初識(shí)繆仲淳時(shí)，見(jiàn)袖中出彈丸咀嚼，問(wèn)之，曰：得之秘傳，名資生丸，饑者服之飽，飽者服之饑。因疏其方，麗猶不信其消食之功。已于醉飽后頓服二丸，徑投枕臥，夙興無(wú)停滯，始信此方之神。先恭簡(jiǎn)年高脾弱，食少痰多，余齡葆攝全賴此方，因特著此與世共之。
《醫(yī)宗金鑒》羅謙甫曰：此方始于繆仲淳，以治妊娠脾虛及胎滑，蓋胎資始于足少陰，資生于足陽(yáng)明，故足陽(yáng)明為胎生之本。一有不足，則元?dú)獠蛔阋责B(yǎng)胎，又不足以自養(yǎng)，故當(dāng)三月正陽(yáng)明養(yǎng)胎之候，而見(jiàn)嘔逆，又其甚者，或三月或五月而墮，此皆陽(yáng)明氣虛，不能固耳。古方安胎類用芎、歸，不知此正不免于滑，是方以參、術(shù)、茯、草、蓮、芡、山藥、扁豆，薏苡之甘乎以補(bǔ)脾元，陳皮、曲，柏、砂、蔻、藿、桔之香串以調(diào)胃氣，其有濕熱以黃連清之燥之，既無(wú)參苓白術(shù)散之補(bǔ)滯，又無(wú)香砂枳術(shù)丸之燥消，能補(bǔ)能運(yùn)，臻于至，和于以，固胎永無(wú)滑墮。丈夫服之，調(diào)中養(yǎng)胃，名之資生信不虛矣。妊娠以砂仁易澤瀉，煉蜜為丸，每服二錢，淡姜湯細(xì)嚼下。亦可作細(xì)丸。
（原名叫保胎資生丸，因?yàn)榭娤Ｓ赫J(rèn)為，之所以有的孕婦懷孕到了第三個(gè)月就流產(chǎn)，那是因?yàn)槠⑽钢畾獠蛔悖盏臓I(yíng)養(yǎng)不夠，無(wú)力奉養(yǎng)胎兒了，所以才會(huì)流產(chǎn)，如果補(bǔ)足了脾胃之氣，就沒(méi)有這個(gè)問(wèn)題了，對(duì)于這種情況，就用這個(gè)保胎資生丸來(lái)治療。）
后來(lái)，繆希雍覺(jué)得不僅僅是孕婦，一般脾胃弱的人都可以服用這個(gè)方子，尤其是脾胃有積滯的人，這個(gè)資生丸化去積滯，保護(hù)脾胃的功能非常好。
這個(gè)方子里面，補(bǔ)脾陽(yáng)的有人參、白術(shù)，補(bǔ)脾陰的有山藥、白扁豆、蓮子肉；泄?jié)竦挠熊蜍?、薏苡仁、澤瀉；其中陳皮行肺氣，使補(bǔ)而不壅；麥芽、白蔻仁、藿香開(kāi)胃氣，使藥物能夠進(jìn)入脾胃經(jīng)，走的是氣分；山楂也是開(kāi)脾胃的，但它走血分；黃連可以清脾胃浮火；芡實(shí)收斂，可以防止薏米等藥物滲瀉太過(guò)；桔梗升清陽(yáng)之氣，與方中滲瀉的藥物互相配合，升清降濁。此方陰陽(yáng)、補(bǔ)瀉、升降齊全，考慮周全，契合脾胃升降之道，故對(duì)于脾胃疾病有獨(dú)特的療效?？娤Ｓ赫f(shuō)，這個(gè)方子能幫助脾胃有積滯的人，很快把積滯給消掉。而通過(guò)臨床觀察到，胃腸有積滯的人，這個(gè)藥會(huì)增加人體的代謝，加快排泄，對(duì)于脾胃不健運(yùn)的人，此藥又有開(kāi)胃的作用，也就是說(shuō)，這個(gè)方子可以雙向調(diào)節(jié)，使脾胃的功能趨向于正常。
善水堂主，熊廣華，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師、中醫(yī)教師。畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)，曾跟隨多位老師臨床實(shí)踐并深入研究傳統(tǒng)中醫(yī)思想，終有所悟。臨證看病擅長(zhǎng)脈診、舌診，用藥盡求精簡(jiǎn)，注重三治合一（藥物治、環(huán)境治、精神治）。曾坐診于北京萬(wàn)福堂國(guó)醫(yī)館，現(xiàn)于湖南中醫(yī)藥大學(xué)任教。熱愛(ài)古中醫(yī)學(xué)，立志以傳承和推廣傳統(tǒng)中醫(yī)理念為己任，愿與志同道合之士相互交流、學(xué)習(xí)，以期共同進(jìn)步，為純正中醫(yī)事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量。
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