2016年9月2日，在上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病分會主辦的“第六屆東方腎臟病學(xué)會議暨2016上海腹膜透析高峰會議”上，上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會主任委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院倪兆慧教授公布了一組的數(shù)據(jù)：
憂
上海目前約有13940名尿毒癥透析治療患者，其中腹透患者4358人；
上海腹透新增患者數(shù)和在透患者數(shù)均呈逐年增多趨勢，2015年新增腹透患者1261人；
在腹透新增患者原發(fā)病構(gòu)成中，慢性腎小球腎炎最常見（41.4%），其次為糖尿病腎病（19.70%）；其他原發(fā)病依次為高血壓性腎損害、梗阻性腎病、多囊腎等。
2015年上海市腹透患者死亡原因，心腦血管疾病最常見（37.44%），其他原因包括：感染、猝死、腫瘤、多器官功能衰竭、消化道出血、呼吸衰竭等。
喜
為滿足廣大尿毒癥患者的治療需求，上海目前共有腹透中心56家，其中三級醫(yī)院30家，二級醫(yī)院26家；
上海市腹膜透析質(zhì)量優(yōu)于全國平均水平，治療持續(xù)時(shí)間逐年增加，退出率逐年降低。
腎衰了，怎么辦
近年來，我國慢性腎病的患病率逐年上升，成年人慢性腎病的患病率已高達(dá)12%，因腎功能衰竭而必須進(jìn)行腎替代治療的患者越來越多。所謂腎替代治療，就是用人工方法替代失去功能的腎臟，將體內(nèi)的毒素和代謝產(chǎn)物排出體外。腎替代治療主要有三種方法：一是血液透析（血透），二是腹膜透析（腹透），三是腎移植。血液透析是將患者的血液引出體外，通過透析器排出代謝產(chǎn)物及毒素，同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)和營養(yǎng)后，再回輸?shù)襟w內(nèi)。腹膜透析是通過一根細(xì)小的硅膠管，把透析液灌入腹腔，利用腹膜作為天然透析膜，達(dá)到清除代謝產(chǎn)物和毒素、補(bǔ)充需要物質(zhì)的目的。腎移植是尿毒癥較理想的替代治療，但由于移植腎源嚴(yán)重匱乏，僅少數(shù)尿毒癥患者可以通過腎移植手術(shù)恢復(fù)健康。對于大多數(shù)尿毒癥患者而言，透析仍是最主要的治療手段。
腹透、血透，哪個(gè)好？
腹透和血透各有優(yōu)缺點(diǎn)。腹透的操作比較簡便，無需透析機(jī)器，對血流動(dòng)力學(xué)的影響小，患者在家里就能進(jìn)行，已被越來越多的患者所接受。血透對于水分、毒素及代謝廢物的清除比腹透徹底，對患者日常生活的影響小，但血透必須在有透析條件的醫(yī)院進(jìn)行，對血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，對飲食控制的要求也比腹透高。
與血透相比，腹透的適用人群更廣，除了有嚴(yán)重腹腔粘連、局部皮膚感染、視力不好無法進(jìn)行腹透操作者外，均可進(jìn)行腹透治療。
通常，在尿毒癥患者決定進(jìn)行透析治療以后，醫(yī)生都會根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的透析方法。
在腹透尚未普及之前，尿毒癥患者只有“血透”一個(gè)選擇。而面對龐大的尿毒癥群體，有限的醫(yī)療資源根本無法滿足需要，當(dāng)時(shí)僅有20%的尿毒癥患者可以得到救治。有了腹透以后，由于可以居家操作，不占用過多的醫(yī)療資源，費(fèi)用也比血透低，尿毒癥患者的救治率得以大大提高。仁濟(jì)醫(yī)院腹膜透析中心至今共治療腹透患者1455例，目前仍在長期隨訪的患者501 人。隨訪時(shí)間最長的患者已達(dá)21年，年齡最大的腹透患者今年已101歲。
安全的腹透，源于規(guī)范的管理
腹透效果好不好，能不能避免并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)了異常能不能早期干預(yù)，完全有賴于規(guī)范的管理和隨訪。倪教授告訴記者，在仁濟(jì)醫(yī)院腹透中心，每一名患者在決定進(jìn)行腹透以后，都會有專門的團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行宣教，詳細(xì)告知他們?nèi)绾卧诩依镞M(jìn)行規(guī)范的透析操作，如何消毒、如何接管、如何觀察腹水、如何發(fā)現(xiàn)異常情況、何時(shí)需要到醫(yī)院復(fù)查等。同時(shí)，仁濟(jì)醫(yī)院腹透中心還開通了24小時(shí)熱線電話，尿毒癥患者如果在腹透過程中發(fā)現(xiàn)異常情況，可以隨時(shí)打電話向中心護(hù)士咨詢，必要時(shí)及時(shí)去醫(yī)院診治，確保了腹透治療的效果和安全性，最大限度地減少感染、營養(yǎng)不良、貧血、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、心腦血管疾病等尿毒癥相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
腎衰了，她們依然活得精彩
“透齡”21年，她的樂觀讓病魔“低頭”
今年快60歲的阿娟，已經(jīng)有21多年的“透齡”了，是仁濟(jì)醫(yī)院腹透中心，乃至全上?！巴庚g”最長的患者。1995年，阿娟被查出患有尿毒癥的時(shí)候，才三十多歲。21年來，樂觀堅(jiān)強(qiáng)的她勇于挑戰(zhàn)病魔，積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療，認(rèn)真做透析，每天鍛煉身體，按時(shí)隨訪，定時(shí)檢查，與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系勝似朋友，積極參與腹透中心組織的每次活動(dòng)，向病友們介紹經(jīng)驗(yàn)。去年，在阿娟腹透20年之際，腹透中心為她過了生日，讓她感受到腹透大家庭的溫暖，更有信心地繼續(xù)做好腹透。
“透齡”2年，她要看著女兒慢慢長大
今年是張燕與腎病抗?fàn)幍牡?個(gè)年頭，也是她開始腹透治療的第2個(gè)年頭。從最開始的迷茫無助，到今天的爽朗積極，她在這條布滿荊棘的道路上曾經(jīng)走得艱辛，如今已越來越有信心。
2008年，張燕被查出患有慢性腎炎，經(jīng)過數(shù)年的治療后，病情基本穩(wěn)定。2014年，渴望成為母親的張燕選擇了停藥，積極待產(chǎn)。女兒出生后，張燕全家人都沉浸在幸福之中，完全沒有意識到病魔已悄悄降臨。女兒半歲時(shí)，張燕出現(xiàn)了全身水腫、乏力等癥狀，最終被確診為“尿毒癥”。
在厄運(yùn)面前，張燕沒有被打倒，而是在家人的陪伴下堅(jiān)定地開始了腹透治療。她堅(jiān)持每天進(jìn)行4次腹透治療，定期來醫(yī)院復(fù)查，盼望著自己能回歸正常生活，與家人一起見證女兒的成長。她說：“我相信時(shí)間可以治愈一切傷痛，不管身體還是心靈?！?/p>
拒絕腎衰，你應(yīng)該了解的知識
慢性腎臟病被稱為“沉默的殺手”，早期癥狀隱匿，常不易被察覺。
慢性腎臟病若未能被早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行及時(shí)治療，可逐漸進(jìn)展，最終發(fā)展至尿毒癥，患者只能靠透析或腎移植來維持生命。
因此，我們不僅要做好腎臟病的預(yù)防工作，還需要有一雙“明察秋毫”的眼睛，及早發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的“蛛絲馬跡”。
1.改變不良生活方式
健康飲食，控制體重，避免攝入大量高蛋白食物或過度飲用碳酸飲料；不抽煙，不酗酒，規(guī)律生活，避免熬夜；注意休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免高強(qiáng)度、長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，以免誘發(fā)橫紋肌溶解導(dǎo)致急性腎損傷；適量飲水，及時(shí)排尿；血肌酐升高的慢性腎病患者，應(yīng)避免過多食用含鉀量較高的水果或低鈉高鉀鹽，以防止血鉀升高。
2.避免各種傷腎因素
首先要防止濫用腎毒性藥物，多種抗生素、非甾體抗炎藥、造影劑、化療藥物，以及某些中藥等，均可導(dǎo)致腎臟損害，大家應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服用藥物，尤其是已經(jīng)患有慢性腎臟病者，更應(yīng)遵醫(yī)囑謹(jǐn)慎用藥。其次要避免感染，上呼吸道感染可以誘發(fā)腎臟疾病，而感染也是導(dǎo)致血尿、蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)和加重的重要誘因。一些特殊類型的感染，如乙肝病毒、丙肝病毒、流行性出血熱病毒、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染等，也會對腎臟造成損傷。
3.定期體檢
由于大多數(shù)慢性腎臟病患者在病變早期可能沒有明顯癥狀或者癥狀很輕微，故定期體檢是發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的首要方法。成年人應(yīng)每半年到1年去醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超等檢查，排查腎臟疾病。
4.高危人群要篩查
患有高血壓、糖尿病、肥胖、高尿酸血癥、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡等）、慢性泌尿系統(tǒng)感染、心血管疾病，以及有腎臟病家族史者，罹患慢性腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，應(yīng)高度警惕，定期去醫(yī)院做腎臟病相關(guān)篩查。
5.關(guān)注慢性腎臟病的早期信號
當(dāng)出現(xiàn)眼瞼、下肢水腫，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次數(shù)增多，尿頻，尿急，尿痛，食欲減退，惡心，嘔吐，皮膚瘙癢，貧血，血壓升高（尤其是年輕人）等異常情況時(shí)，應(yīng)盡早去醫(yī)院就診，做相關(guān)檢查，避
免延誤病情。
專家簡介
倪兆慧上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科主任、教授、博士生導(dǎo)師，上海市醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會主任委員，上海市中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會常委，中國醫(yī)師協(xié)會腎病醫(yī)師分會常委，中國中西醫(yī)結(jié)合腎病學(xué)會常委。
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