痛風(fēng)是因?yàn)闄C(jī)體代謝紊亂，使得一種叫“嘌呤”的代謝產(chǎn)物大量產(chǎn)生。嘌呤可以轉(zhuǎn)變成尿酸，從小便中排出。但是當(dāng)尿酸升高的幅度超過(guò)機(jī)體排泄的能力，就會(huì)產(chǎn)生高尿酸血癥。高尿酸血癥如果不治療，尿酸蓄積就會(huì)呈結(jié)晶化，在身體的許多器官組織中沉積，在關(guān)節(jié)沉積的話，會(huì)引起痛風(fēng)病發(fā)作。在腎臟沉積，會(huì)引起腎功能不全。在尿路沉積會(huì)引起尿路結(jié)石。高尿酸血癥和心肌梗死、腦血管疾病也存在相關(guān)性。
因此，高尿酸、痛風(fēng)患者需要定期進(jìn)行生化檢查，以綜合評(píng)估各方面的健康指標(biāo)。
但實(shí)際上，很多痛風(fēng)患者對(duì)化驗(yàn)單或檢查報(bào)告上的部分項(xiàng)目并不明了，影響了他們對(duì)痛風(fēng)病情的掌握，還影響用藥的依從性。接下來(lái)，我們就對(duì)痛風(fēng)常見(jiàn)的檢查項(xiàng)目進(jìn)行解讀。
尿酸檢測(cè)
尿酸檢測(cè)分為兩個(gè)部分，一個(gè)是常見(jiàn)的血尿酸指標(biāo)，一個(gè)是尿尿酸指標(biāo)。
(1)血尿酸的測(cè)定
高尿酸是引起痛風(fēng)發(fā)作的基本條件，因此血尿酸的測(cè)定對(duì)于痛風(fēng)的診斷、評(píng)估以及降尿酸治療效果的評(píng)價(jià)非常重要。因此，痛風(fēng)發(fā)作期需多次反復(fù)檢查血尿酸。
女性血尿酸值＞360μmol/L（更年期后接近男性）、男性＞420μmol/L，就可以診斷為高尿酸血癥。但我們需要特別注意的是，并不是所有的痛風(fēng)患者在尿酸測(cè)定時(shí)均有異常，我們經(jīng)常見(jiàn)到在急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，患者的血尿酸并不高，而在這種情況下，醫(yī)生也可以根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果診斷痛風(fēng)。所有的痛風(fēng)患者都應(yīng)該把尿酸長(zhǎng)期控制在360μmol/L以下，對(duì)急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作（發(fā)作次數(shù)超過(guò)每年2次），有慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)石的患者，建議將尿酸控制在300μmol/L以下。但控制的血尿酸值不能低于180μmol/L。
(2)尿尿酸的測(cè)定
尿尿酸水平在監(jiān)測(cè)痛風(fēng)所致的腎損害中有重要作用。通過(guò)對(duì)尿尿酸的測(cè)定，可以判斷出高尿酸血癥是屬于生成過(guò)多還是排泄不良，有利于指導(dǎo)痛風(fēng)患者如何治療。臨床上較多采用24小時(shí)尿尿酸定量測(cè)定法，尿中尿酸排泄量大于600mg/d（普通飲食）屬于生成過(guò)多型。每日尿排出尿酸鹽>600 mg時(shí)，此類(lèi)患者不宜使用促排尿酸藥物苯溴馬隆。
血生化指標(biāo)檢測(cè)
（1）肝功能：
雖然尿酸鹽結(jié)晶在肝的沉積很少，但測(cè)肝功的目的主要是了解痛風(fēng)是否伴發(fā)脂肪肝及痛風(fēng)藥物對(duì)肝的損害情況。其中痛風(fēng)伴發(fā)脂肪肝引起的轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）增高最多見(jiàn)，轉(zhuǎn)氨酶可間斷性升高，也可持續(xù)性升高。不少痛風(fēng)患者因?yàn)榻邓崴幬锏牟涣挤磻?yīng)而停藥，因此痛風(fēng)患者用藥前必須測(cè)肝功能。
（2）腎功能：
當(dāng)痛風(fēng)患者的痛風(fēng)性腎病引起腎功能受損時(shí)，可引起腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率下降，血肌酐水平，尿素氮水平上升。痛風(fēng)的腎損害率很高，血肌酐是檢測(cè)腎功能的重要指標(biāo)之一，其正常值為44~133（各醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)有差別） 。對(duì)于慢性痛風(fēng)患者，需要做腎小球?yàn)V過(guò)率的評(píng)估，并根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率將腎功能分為5期：當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于90時(shí)，即意味著腎功能下降的出現(xiàn)。
（3）血脂：
痛風(fēng)患者易出現(xiàn)血脂代謝紊亂，血脂異常特點(diǎn)符合致動(dòng)脈粥樣化血脂譜的典型特征，表現(xiàn)為膽固醇（TC），甘油三酯（TG），低密度脂蛋白（LDL），高密度脂蛋白（HDL）。TG、TC、LDL、是動(dòng)脈粥樣硬化的促進(jìn)因子，HDL是對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化因子。動(dòng)脈粥性硬化是痛風(fēng)的并發(fā)癥心血病疾病的癥狀之一，此外，動(dòng)脈粥性硬化會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)更差，對(duì)尿酸的代謝能力也進(jìn)一步變差。
（4）血沉：
血沉（ESR）速度的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢。痛風(fēng)發(fā)作期，血沉增快，一般會(huì)<60mm/h。
尿液分析
（1）尿常規(guī)：
痛風(fēng)早期尿常規(guī)一般無(wú)改變，累及腎者可有血尿等異常。和痛風(fēng)有關(guān)的尿常規(guī)有以下幾項(xiàng)目：酸堿度（pH）、比重、尿血等。其中，如果尿液pH過(guò)低時(shí)，則需考慮尿液堿化；當(dāng)尿比重升高時(shí)，則應(yīng)考慮痛風(fēng)合并腎功能不全；當(dāng)尿血呈陽(yáng)性時(shí)，則應(yīng)考慮痛風(fēng)合并腎結(jié)石的可能。
（2）尿蛋白：
尿蛋白檢測(cè)有定性和定量?jī)身?xiàng)。正常人尿定性應(yīng)為陰性，定量為20~80mg/d，超過(guò)150mg/d則為蛋白尿。痛風(fēng)性腎病可有蛋白尿升高，但一般不嚴(yán)重。
此外，痛風(fēng)患者還包括如X線檢查，CT與磁共振顯像檢查等。通過(guò)這些檢查，可以綜合評(píng)估各方面的指標(biāo)，為診治及合理用藥提供可靠依據(jù)。
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