彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤一線治療方案及預(yù)后

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）作為一種侵襲性非霍奇金淋巴瘤（NHL），它的自然病程相對(duì)較短，一定比例的患者可以在接受恰當(dāng)治療后得到治愈。

一、如何判斷預(yù)后？

在治療前，醫(yī)生會(huì)安排患者進(jìn)行全面的檢查，以了解腫瘤的病變侵犯范圍及患者的機(jī)體狀況，進(jìn)行分期明確疾病現(xiàn)在的狀態(tài)。

Ann Arbor/Cotswords分期系統(tǒng)是目前普遍采用的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤分期標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)全面的分期檢查，可以準(zhǔn)確地了解腫瘤的病變侵犯范圍及患者的機(jī)體狀況。

國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）則是目前公認(rèn)的彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后判斷指標(biāo)，是制定最佳治療方案時(shí)的主要參考因素。

年齡調(diào)整的IPI（aaIPI）以病變?yōu)棰?Ⅳ期、LDH＞正常值上限、體能狀態(tài)ECOG評(píng)分≥2 作為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，適用于年齡＜60歲的患者。

二、目前推薦的一線治療選擇

①在利妥昔單抗(Rituximab)問(wèn)世之前，傳統(tǒng)的以蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的CHOP（環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿、潑尼松）方案是DLBCL的一線治療。

②隨著利妥昔單抗的應(yīng)用，DLBCL患者的長(zhǎng)期存活率得到明顯改善，R-CHOP方案（即利妥昔單抗 CHOP方案）是目前彌漫大B淋巴瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。50%～60%的患者通過(guò)R-CHOP治療可以達(dá)到臨床治愈，這使得DLBCL成為有可能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期無(wú)病生存的一種惡性腫瘤。

臨床治愈主要是指治療之后檢測(cè)不到癌細(xì)胞，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，叫做“完全緩解（CR）”，另一方面完全緩解之后沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)也認(rèn)為是臨床治愈。

③隨著診斷技術(shù)的提升，針對(duì)不同的生物基因表達(dá)譜，臨床上對(duì)一些特殊部位的DLBCL加入了R-CHOP X的方案進(jìn)行精準(zhǔn)治療，如來(lái)那度胺聯(lián)合R-CHOP方案、BTK抑制劑聯(lián)合R-CHOP方案等。