摘要：目的：探討麻黃連翹赤小豆湯在兒科疾病中的應(yīng)用。
方法：用麻黃連翹赤小豆湯辯證治療小兒支氣管肺炎、小兒過敏性鼻炎和小兒濕疹，并觀察療效。
結(jié)果：用麻黃連翹赤小豆湯治療小兒支氣管肺炎、小兒過敏性鼻炎和小兒濕疹后，病情緩解或治愈。
結(jié)論：用麻黃連翹赤小豆湯治療以表邪與濕熱共存為辯證要點的兒科疾病獲得滿意療效。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥兒科麻黃連翹赤小豆湯麻黃
【中圖分類號】R2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801(2013)11-0471-01
陳健民教授系全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作40余年，經(jīng)驗豐富。筆者有幸隨其臨診，觀其用麻黃連翹赤小豆湯治療多例兒科疾病，取得顯著療效，茲將其辨治經(jīng)驗總結(jié)如下。
1病例介紹
案一：吳某，男，6歲?；純阂蚴芎掳l(fā)熱咳嗽氣急2天。體溫最高38.8℃。聽診：兩肺可聞及濕羅音，痰鳴音，哮鳴音。心臟聽診：心率110次/分，律齊。腹軟，肝脾未及。實驗室檢查：WBC10.3×109/L。西醫(yī)診為支氣管肺炎，服用抗生素和退熱藥，但效果不明顯。刻下，無汗，喉間痰鳴，咯吐不易，流膿涕，納差，大便干，舌質(zhì)紅，苔微黃而干，脈滑數(shù)。問診：平素愛吃葷食。中醫(yī)辯證屬痰熱阻肺，兼表寒未解，治以宣肺散寒，清熱化痰。藥用麻黃5克，連翹5克，赤小豆30克，杏仁5克(后下)，桔梗3克，枇杷葉15克，生姜3片，大棗8枚，生甘草3克，水煎服，一日一劑，分三次溫服。復(fù)診：熱退，僅有輕微咳嗽，濕羅音消失。繼服6劑后痊愈。
按：本患兒平素愛吃葷食，致脾胃濕熱內(nèi)蘊，復(fù)感風(fēng)寒之邪。衛(wèi)陽為風(fēng)寒所遏，肺氣郁閉，失其宣降，故而發(fā)熱、咳嗽、氣急;灼津為痰，痰阻肺絡(luò)，故而氣急，喉間痰鳴，咯吐不易;熱郁鼻竅，則流黃膿涕;肺與大腸相表里，大腸傳導(dǎo)失司，故大便干。用麻黃連翹赤小豆湯加桔梗、枇杷葉宣肺散寒解表，清熱化痰止咳。
案二：王某，女，5歲半。近二個月以來每日晨起，噴嚏連連，鼻涕厚濁，色不黃，白天不時流清涕，伴鼻癢鼻塞及眼睛發(fā)癢。曾服用中藥玉屏風(fēng)散加辛夷、蒼耳子等，效果不明顯?？滔卤前W鼻塞，涕白稠厚，時有稠黃涕。舌淡紅苔薄白。鼻黏膜蒼白、水腫。診為小兒過敏性鼻炎。治擬祛風(fēng)散寒，通竅利水。藥用麻黃5克，連翹5克，赤小豆30克，杏仁5克(后下)，白芷5克，甘草3克，生姜3片，大棗8枚。一日一劑，水煎100ml，分次頻服?；純悍?劑后，即擤出兩大塊黃膿鼻涕，噴嚏、鼻塞、流涕癥狀明顯改善。原方加黃芪5克，繼服5劑，即告痊愈。此后如遇感冒出現(xiàn)鼻塞流涕，打噴嚏，服用上方即有很好療效。
按：過敏性鼻炎是以突然和反復(fù)發(fā)作性的鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病。小兒肺臟嬌嫩，脾常不足，易受外邪侵襲。鼻為肺之竅，風(fēng)寒之邪犯肺，肺氣不利，致鼻竅壅塞，郁而不達(dá)，凝津為涕，遏陽成嚏。鼻居面中，為一身血脈多聚之處，脾為氣血生化之源，脾氣虛弱，則鼻失溫養(yǎng)，鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白水腫。小兒為純陽之體，外邪未解，郁而化熱，濕熱互結(jié)于鼻竅可見黃稠涕。另外，從經(jīng)絡(luò)循行路線來看，手、足陽明經(jīng)都經(jīng)過鼻部，并在鼻部交會。綜合上面的分析，選用《傷寒論》陽明病證治中的麻黃連翹赤小豆湯加白芷宣肺通竅、清熱利濕，取得很明顯的療效。
案三：丁某，女，3歲。自出生15日起，患嬰兒濕疹(又稱“奶癬”)，經(jīng)西醫(yī)治療，涂抹激素類藥膏后好轉(zhuǎn)，但此后反復(fù)發(fā)作，時輕時重?？滔旅娌?、頭皮、背部，及頸項、肘窩、腘窩等皮膚皺褶處出現(xiàn)針頭至粟粒大的紅斑點和紅丘疹，甚癢，抓撓出血，血痂斑斑?；純呵榫w急躁，納可，便調(diào)，舌尖紅苔白。診為小兒濕疹，藥用麻黃3克，連翹3克，赤小豆20克，杏仁3克(后下)，甘草3克，生姜3片，大棗6枚。一日一劑，水煎100ml，分次頻服。服藥5劑，患兒瘙癢癥狀明顯改善，皮疹顏色變淺，頸部、腿部已基本消退，情緒好。
2經(jīng)驗總結(jié)
2.1麻黃連翹赤小豆湯。出自《傷寒論》辯陽明病脈證并治第262條，曰：“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之”。方中麻黃、杏仁、生姜以辛溫宣發(fā)解表散邪。連翹、赤小豆、生梓白皮苦寒清熱除濕以退黃。炙甘草、大棗甘平和中。此方為表里雙解之劑，適用于濕熱發(fā)黃而又兼有表證。從本文三例患兒的辯治分析來看，雖然發(fā)病部位和癥狀各不相同，但其病機(jī)是一致的，都具有濕熱郁遏于里，兼表邪未解的特點，與經(jīng)方麻黃連翹赤小豆湯組方寓意有共通之處。因此，根據(jù)“異病同治”的傳統(tǒng)理論，采用麻黃連翹赤小豆湯加味治療，取得了滿意的療效。其組方要點有三：一是發(fā)汗，用麻黃、生姜發(fā)汗解表。二是清熱，用連翹清熱解毒、宣散透邪。三是利水，用赤小豆化濕利水;杏仁苦泄降肺氣，與麻黃相配，一升一降調(diào)暢肺氣，肺氣利則通調(diào)水道而能利小便。如此發(fā)汗與清利并用，既開鬼門，也潔凈府，內(nèi)治濕熱、外散表邪，表里分途而解，各個擊破。
2.2麻黃。一般認(rèn)為麻黃為發(fā)汗峻藥，辛熱開泄，性溫力猛，易于化熱助火，有亡陽劫液之弊，因此兒科臨床中多不用或者少用。但陳教授認(rèn)為此方中麻黃尤為治療的關(guān)鍵。麻黃味苦性溫，為肺經(jīng)專藥，最能發(fā)越人體陽氣，有發(fā)汗解表、宣散肺氣和利水的作用。以上三個病例都有表邪與濕熱共存，運用麻黃發(fā)汗正可發(fā)泄郁熱，透散邪毒，從陰出陽。同時在組方中，用生姜助其發(fā)汗解表，與杏仁配合利肺氣而能通利小便，再用連翹監(jiān)制麻黃之悍。如此，使麻黃的功效發(fā)揮至極致而又避免了化熱助火之弊，確為張仲景之匠心獨運。
至于方中連翹，本系連翹之根，目前藥房少備，多用連翹殼代之，連翹根功在清熱，而連翹殼清熱尚可透表，配入此方實無大礙。另外，生梓白皮是梓樹的一種根皮，現(xiàn)在這個藥源很少，現(xiàn)用桑白皮代替，但有嘔吐之弊，故對小兒棄之不用。
總之，運用本方，以表邪與濕熱共存為辯證要點。只要藥證一致，可放心使用，而且湯藥味不苦，小兒容易接受，療效好，重復(fù)率高，實為保健護(hù)航的良方。
參考文獻(xiàn)
[1]高等醫(yī)藥院校教材《傷寒論講義》.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社.1991年4月
[2]鄭君渭.麻黃連翹赤小豆湯的臨床應(yīng)用.《實用中醫(yī)內(nèi)科雜志》，2006年第20卷第3期
[3]張喜蓮，馮兆才，馬融.新制麻黃連翹赤小豆湯治療小兒皮膚病驗案舉隅.《遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報》.2007年第03期
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