王某某，女，65歲，2016年4月1日來診
主訴：心前區(qū)憋悶疼痛，痛徹左肩背，放射至左上臂內側6個月。
既往史：糖尿病病史。
患者陳述：6月前的某天，突發(fā)多處心肌梗死，救護車拉至當?shù)厝嗣襻t(yī)院，拒收，家屬做工作后勉強收留，數(shù)次下病危通知，后來轉北京某大醫(yī)院做了兩處心臟搭橋術。術后體質虛弱，喪失勞動能力，步行200米即氣喘吁吁，心前區(qū)憋悶疼痛，痛徹左肩背，放射至左上臂內側，不定時前胸、后背、腋下、側胸游走性掣痛，晝輕夜重，夜晚發(fā)作時有瀕死感。口服瑞舒伐他丁鈣，阿司匹林，消心痛緩釋片，波立維硫酸氫氯吡格雷，無效。
刻診：身形高大、微胖，肢體困重、面色無華、畏寒、氣短乏力、尤其雙上肢不能持重，即是簡單的家務活諸如：掃地、洗碗、抹桌子也不行，有時吃飯時筷子也掂不起來，左下肢內側靜脈血管截取后，腳踝上緣約10公分傷口久久不能愈合。舌淡苔白滑。脈細弱。
因為其到北京復查：各項指標都正常，所以我考慮患者主要還是開胸手術后耗傷氣血、元氣大傷引起的。
“少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，當歸四逆湯主之?！碧幏剑寒敋w四逆湯加人參，黃芪，雞血藤，大補元氣，養(yǎng)血通脈。5付。
4月6日復診，有效，但不能很好地控制病情?？磥碓\斷思路不對，再次給患者仔細診查的過程中，患者突然發(fā)病，觸診：手腳冰涼，原來有此處藏奸啊，即：不發(fā)病時手腳溫度尚可，發(fā)病時手、小臂、小腿、腳，整個都是冰涼的。
辯證：痰濁閉阻，心腎陽虛。
治法：通陽泄?jié)?，溫補心腎
處方：黃芪30克，人參10克，肉桂10克，制附片10克，干姜10克，炙甘草10克，瓜蔞15克，薤白12克，5付。
方解：人參、黃芪，大補元氣，肉桂溫經(jīng)通脈，附片補腎陽，四逆湯回陽救逆，桂枝甘草湯補心陽，瓜蔞薤白寬胸化痰，通陽泄?jié)帷?/font>
4月12日三診，藥后諸證大為好轉，胸痛程度減輕、次數(shù)變少。下肢傷口愈合。上藥繼服10付。
4月22日四診，胸痛偶有發(fā)作，細查：舌中線左側發(fā)現(xiàn)一玉米粒大小瘀斑，舌下青筋明顯，考慮有瘀血兼證，上方加蒲黃、五靈脂，活血化瘀。5付。
5月28日五診，患者說上次的藥吃后，胸痛一直沒有發(fā)作，精神狀態(tài)極佳，能步行3公里而無礙，平時可以做一些家務活。但停藥20多天后又有所反復。
《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治九》：“心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之?！?/span>
心思：烏頭赤石脂丸，符合患者的病情，應該合用，以增強療效。
處方：黃芪30克，人參10克，肉桂10克，當歸10克，五靈脂10克，蒲黃10克，附片15克，干姜15克，赤石脂15克，花椒6克，瓜蔞20克，薤白15克，炙甘草10克。15付。
方義：赤石脂益心血，斂陰氣，防止溫熱藥燥化傷陰。
9月下旬電話詢問得知：沒有復發(fā)，一切安好。
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