從五行四時旺衰辨治銀屑病(王開俊）
銀屑病，俗稱“牛皮癬”，病程冗長，頑固難治，易于復發(fā)。臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)散在的紅色丘疹或斑塊，皮損表面覆蓋有銀白色鱗屑，是一種慢性具有復發(fā)傾向的紅斑鱗屑性皮膚病。主要有尋常型、紅皮病型、膿皰型、關節(jié)病型等幾種類型。尋常型銀屑病又分為局限型和擴散型（泛發(fā)型）兩種。目前，中醫(yī)界治療尋常型泛發(fā)性銀屑病，靜止期辨證為血虛風燥，治以養(yǎng)血潤膚為主，佐以清熱涼血；進行期辨證為血熱風燥，治以清熱涼血為主，佐以養(yǎng)血潤燥。以上兩期，若瘙癢，加祛風止癢，病久重用蟲類搜風藥。此為治療銀屑病的常法和大法，療效雖好，但治愈率并不高，只有30%～60%。究其根本，還是對銀屑病的病機、病因和發(fā)病規(guī)律認識不夠精深細微，把銀屑病的發(fā)病機理概括為血燥為本、風毒為標，是遠遠不夠的。本文從五行四時旺衰論治銀屑病，就泛發(fā)性尋常型銀屑病的發(fā)病機理進行辯證探討，以期提高療效，造福于民。
五行四時旺衰如下表所示：
四時 木（肝） 火（心） 水（腎） 金（肺） 土(脾)
春 旺 相 休 囚 死
夏 休 旺 囚 死 相
季 囚 休 死 相 旺
秋 死 囚 相 旺 休
冬 相 死 旺 休 囚
春為寅卯月，夏為巳午月，季為辰戌丑未四個月，秋為申酉月，冬為亥子月。當令者，旺；令生者，相；生令者，休；克令者，囚；令克者，死。
旺：勢力最旺，當令者親自執(zhí)政，大權(quán)在握，猶如皇帝。
相：勢力次旺，受皇帝重用，猶如宰相。
休：勢力小衰，走向衰敗，安心休息。
囚：勢力中衰，被囚入獄。
死：勢力最衰，走向滅亡。
五行宜中和平衡，五行應五臟，五臟本氣偏盛偏衰，均可導致疾病。
慢性尋常型泛發(fā)性銀屑病，雖四季可發(fā)，但主要有三種表現(xiàn)形式：（1）、冬末春初加重夏減輕；（2）、冬季加重夏減輕；（3）、春夏加重冬減輕。
銀屑病四季可發(fā)，治療銀屑病應遵循《內(nèi)經(jīng)》“臟氣法時論”的理論，五臟之氣法于四時，五行之中有五行，四時之中有四時，謹守病機，頑癬必效。
一、冬末春初加重夏減輕
這類銀屑病患者，舊病多復發(fā)于冬末春初，皮疹擴散較快，皮疹色紅，瘙癢，到了夏季則緩解或隱退，秋冬則處于靜止期，病情穩(wěn)定，皮損不再擴大，皮膚干燥，皮疹色淡，鱗屑較薄，微癢或幾乎不癢。這是因為，秋季金旺水相，冬季水旺木相，金能收降，水能涵木，則風木不動，火不炎發(fā)，故病情穩(wěn)定。但冬末春初，木氣漸盛，到了春季，木旺火相，木火相生，人身木火偏于疏泄宣發(fā)，金水休囚，金不降火，水不涵木，則風熱郁表而舊病復發(fā)。而冬春季節(jié)，脾土被囚入死地，肺金下崗休囚，土虛則木乘，風木疏泄太過，而土不生金，金不克木，肺氣衛(wèi)外不固，故皮疹迅速擴散。入季則土旺木囚火休，風熱之邪減少，入夏則火旺土相木休，木不克土，故病情緩解甚至隱退。春月之土，其勢最孤，忌木克削。銀屑病冬末春初加重夏減輕，其基本病機就是“土虛木乘”，并且久病必瘀，積瘀成毒。脾肺氣虛，則推動血液流動之力不足，致使血行不暢而淤滯。治宜抑木扶土，標本兼顧，即健脾益氣，祛風除濕，清熱涼血，活血化瘀。
（一）、內(nèi)治法（經(jīng)驗方）
“烏蛇愈銀湯”：烏蛇30克（吞服）、黃芪30--60克、黨參15--20克、炒白術12克、防風10克、刺蒺藜15克、制首烏15克、白鮮皮10克、拳參10克、桃仁10克、紅花10克、當歸10克、川芎10克、雞血藤15克，水煎服。
本方是由“烏蛇榮皮湯”合“玉屏風散”化裁而來，養(yǎng)血祛風止癢，補氣行血祛瘀。病程日久反復不愈，加荊芥10克、皂角刺10克，入血分，透邪外出，并加狼毒3克、全蝎3克、蜈蚣2條，攻毒散結(jié)。脾虛大便溏薄，減去首烏、桃仁、當歸，加蒼術10克，如脾虛兼虛寒，受涼則腹瀉或大便溏薄，再減去白鮮皮、拳參、丹參等寒涼之藥，加干姜6--10克、肉桂6--10克，溫運脾陽。久病必瘀，如舌質(zhì)紫暗、嘴唇紫暗、舌胎有瘀點，斑片肥厚、板硬，斑色暗紅，此為血瘀，宜破血逐瘀，加丹參15克、制乳香6克、制沒藥6克、三棱6克、莪術6克。
（二）、外治法（經(jīng)驗方）
1、祛銀膏：主要由羊蹄、土槿皮、白鮮皮、苦參、皂角刺、露蜂房、刺猬皮、馬錢子、蛇蛻、全蝎、狼毒、水蛭、蜈蚣、雄黃等21味藥組成，麻油煎炸，黃蠟收膏。取藥膏揉搓患部，每天1次。春末夏初，皮疹泛紅，減去皂角刺，加大黃、黃柏。本膏春夏加重冬減輕型也可用。
2、拔毒膏：硫磺、雄黃、輕粉、紅升丹、信石（砒霜）等藥，共為末。全蝎、蜈蚣，入麻油炸枯，濾渣后兌入其余藥粉，黃蠟收膏。取藥膏揉搓患部，每天1次。本膏與“祛銀膏”交替運用，相互輔助，打“車輪戰(zhàn)”，以攻毒散結(jié)。過敏體質(zhì)及對汞、砷、硫磺過敏者禁用。
3、消銀洗劑：羊蹄根30克、苦參30克、白鮮皮20克、鶴虱15克、蛇床子15克、地膚子20克、透骨草30克、皂角刺15克、蟬蛻15克、蜂房10克、大風子15克、木鱉子15克、狼毒10克、杏仁10克、土茯苓30克、拳參15克、刺蒺藜15克、荊芥15克，水煎沐浴，每天1次或隔日1次。瘙癢重，加冰片3克、薄荷腦3克，兌入藥水中洗浴。
4、化斑膏：主要由五倍子、王不留行、土元等六味藥組成，用醋、蜂蜜煮糊成膏。取膏揉搓患部，每天1次。本膏用于銀屑病浸潤肥厚、斑片板硬，有軟化斑片之功效。
病例一：張某，男，11歲，安徽肥東古城人，三四歲時即患銀屑病，發(fā)病八九年，四處求治，雖屢經(jīng)合肥、南京、上海等大醫(yī)院專家治療，中西醫(yī)均已求治，已花掉了昂貴的醫(yī)藥費，但總是效而不愈。每年夏季減輕或隱退，秋冬發(fā)作但不擴散，一到冬末春初便開始擴散，特別是春季更為劇烈，全身四肢、胸腹、頭面隨處發(fā)作，此伏彼起，散在性丘疹、紅斑、鱗屑，瘙癢。2011年元月下旬就診，患者左下肢腿脛骨聚集丘疹、斑片，色淡，干燥，似松樹皮般，板硬，覆有鱗屑，臀部、胸背也有散在性的丘疹斑片，微癢。按靜止期常法治療，辨證為血虛風燥，治以祛風養(yǎng)血為主。治療一個月，有效但不顯著。到了2月底，有擴散的兆頭，零星的新皮損開始出現(xiàn)，出現(xiàn)散在性丘疹、斑片，色紅，瘙癢。春節(jié)之后，身上開始擴散，臀部、胸部、腰部、頭部均可見散在性丘疹、鱗屑。病久惡毒蘊結(jié)，深入血分，不移深就淺、拔毒外出，難獲佳效。按照進行期常法治療，辨證為血熱風燥，治以清熱涼血為主，佐以養(yǎng)血潤燥。外以“清熱止癢湯”沐浴，內(nèi)服“烏蛇榮皮湯”加荊芥、皂角刺、牛蒡子、蟬蛻、銀花、連翹。用藥3劑，新的皮損不斷增加，這是透邪外出之象。但患者不耐藥物之寒涼，藥后腹瀉，于是改內(nèi)服藥為沐浴外治?；颊呒议L心有疑慮，囑其無憂。守方續(xù)治，治療半月，新的皮損不再出現(xiàn)，已出現(xiàn)的皮損部分消退，病情得以控制，但尚未根本好轉(zhuǎn)?；颊呒议L信心開始動搖，懷疑療效并擔心擴散，我囑其保持耐心并堅定信念，3月下旬一定會根本好轉(zhuǎn)，4月5日清明節(jié)之后必然會逐漸痊愈（清明之后進入辰月土旺之季，天助藥勢，定會痊愈），萬不可半途而廢，否則前功盡棄，同時我打了包票，如不能治愈，醫(yī)藥費我負責承擔?；颊呱眢w偏瘦，食欲不是很強，每頓只吃一小碗，身體陽氣不足，冬天時時會有寒瑟瑟之感，估計這許多年醫(yī)家已讓孩子服了不少清熱涼血的寒涼藥，身體集聚了藥物性虛寒，脾胃不耐寒涼，所以服“烏蛇榮皮湯”導致腹瀉。包票打了，心里并沒有底。反復思考，既然銀屑病的基本病機為血虛風燥、風熱血熱，為何治療效果不好呢？為什么為出現(xiàn)血虛風燥呢？血虛風燥的根本原因何在？為什么會冬末春初加重夏減輕呢？于是想到了命理預測學中的五行四時旺衰，心有所悟，豁然開朗。山窮水復疑無路，柳暗花明又一村。兩天兩夜都沒有休息好，一身的疲乏困倦，但是自此之后，終于形成了關于銀屑病冬末春初加重夏減輕的治療大法，“烏蛇愈銀湯”、“祛銀膏”、“拔毒膏”、“消銀洗劑”、“化斑膏”等系列方劑也是自此之后總結(jié)完善出來的。
3月21日復診，細察脈證，患者左關脈弦，右關脈細弱，舌質(zhì)紫暗，無苔，舌體中間有一條縱向溝紋，每每冬末春初加重夏減輕，診斷為土虛木乘、氣不運血、瘀毒蘊結(jié)。治宜抑木扶土、益氣活血、化瘀攻毒。內(nèi)服“烏蛇愈銀湯”:烏蛇45克、刺蒺藜25克、生制首烏各10克、紅花10克、黃芪20克、炒白術12克、白鮮皮10克、拳參10克、丹參10克、雞血藤15克、防風10克。為了給患者家人節(jié)省藥費，改湯劑為散劑治療。共為末，每次6克，每天3次，溫開水沖服。外以“消銀洗劑”沐浴全身和“祛銀膏”揉搓患部，二法交替運用，每天晚上用藥1次。白天以“化斑膏”揉搓患部，以促成結(jié)痂脫屑。如此用藥2天即效，患部皮損變軟，逐漸結(jié)痂脫屑，舊皮損開始層層脫落。
4月1日復診，一料藥已服完，諸癥好轉(zhuǎn)，既無新皮損出現(xiàn)，舊皮損也在逐漸消退，唯身體微癢。守方不變，續(xù)服一料，原方劑量略作調(diào)整：烏蛇50克、刺蒺藜30克、白鮮皮20克，以增強祛風止癢之力，余藥劑量不變。停止外洗沐浴，晚上外用“祛銀膏”，白天外用“化斑膏”。
4月8日復診，舌質(zhì)由紫暗轉(zhuǎn)為紅潤，身上的散在性皮損已經(jīng)消退，左下肢脛骨處的皮損已基本痊愈，唯脛骨周邊尚有肥厚、板硬的皮損沒有消退，晚上入睡后下肢微癢。續(xù)服一料，每天2次，以鞏固療效，前方不變，烏蛇增至60克，丹參、拳參、雞血藤增至20克，首烏、白鮮皮增至30克，并加皂角刺10克。晚上改用“拔毒膏”外涂揉搓一次，白天用“化斑膏”揉搓一次。并以甘草10克、綠豆30克、黑豆30克，煎湯代茶飲，每天1劑，連服3劑，以清解體內(nèi)毒素。
4月24日復診，身體皮損已退，唯下肢皮損肥厚、粗糙、板硬尚未根除。加大活血化瘀力度，處方：烏蛇60克、刺蒺藜30克、生制首烏各15克、紅花10克、桃仁10克、黃芪20克、炒白術12克、防風10克、白鮮皮20克、拳參20克、雞血藤20克、赤芍15克、當歸15克、丹參15克、皂角刺10克，為末沖服。外用“祛銀膏”和“化斑膏”。
5月中旬復診，下肢局部皮損肥厚板硬已大為好轉(zhuǎn)，雖已軟化，并層層脫皮，但顏色暗紅，經(jīng)久不退。宜破血逐瘀，改用張志禮先生“活血散瘀湯”：三棱15克、莪術15克、桃仁15克、丹參15克、雞血藤30克、鬼箭羽30克（因缺代以蘇木）、土茯苓30克、薏苡仁30克、陳皮10克、拳參15克（原方為重樓）、白花蛇舌草30克，為末沖服。繼續(xù)外用“祛銀膏”和“化斑膏”。
上藥服完，病已痊愈。續(xù)以“桃紅四物湯”合“玉屏風散”加味，以鞏固療效：桃仁10克、紅花10克、當歸15克、熟地20克、白芍15克、川芎10克、黃芪20克、炒白術15克、防風10克、刺蒺藜15克、何首烏15克、烏蛇20克、白鮮皮10克、拳參10克。為末沖服。
病例二：鄭某，男，40多歲，安徽肥東古城人。2011年12月15日就診。患銀屑病已四年多了，多方治療未愈。雙腿下肢脛骨處皮損肥厚粗糙脫皮，顏色暗紅，不癢，四肢、頭部、軀干也有散在性皮疹、覆有鱗屑，舌質(zhì)和嘴唇暗紅，自述冬重夏輕。先按冬重夏輕論治，以“麻黃四物湯”合“定風丹”（刺蒺藜、何首烏）加黃芪、雞血藤，煎湯內(nèi)服，外以“滅癬膏”和“狼毒洗劑”施治。治療半月，下肢局部粗糙皮損變薄變軟一些，其它并無明顯見效之感。原本向來不癢，但藥后微癢，此透邪外出之象，將移血分風熱于體表，囑其無慮。藥后大便有時溏薄，此脾虛之象。于是按冬末春初加重夏減輕論治，以“烏蛇愈銀湯”加荊芥、皂角刺，透邪外出，外以“祛銀膏”施治，每天用藥一次，并以“百部苦參湯”煎水外洗：百部30克、苦參30克、川芎30克、土茯苓30克、荊芥15克、防風15克、生地15克、當歸15克、血竭15克、斑蝥10克、雄黃15克、沒藥20克，每天洗浴一次。藥后，身上有瘙癢感，新的皮損不斷出現(xiàn)，此為透邪外出。
2012年2月3日復診時，周身已無新皮損出現(xiàn)，已出皮損并無擴大之勢，小腿部肥厚斑片已變軟，全身均出現(xiàn)散在性暗紅色斑塊，凸出皮膚表面，這表明邪毒已透出體表。右手脈象沉細弱，大便有時成形，但有時溏薄，尤以天冷為甚。此脾陽虛，兼血瘀。內(nèi)服“烏蛇祛銀湯”加減：黃芪30克、黨參20克、炒白術15克、蒼術12克、干姜10克、茯苓15克、荊芥10克、防風10克、刺蒺藜15克、紅花10克、川芎10克、三棱10克、莪術10克，水煎服。外以“祛銀膏”、“玉黃膏”和“百部苦參湯”施治。大便成形之后，減去干姜、蒼術。復以“烏蛇愈銀湯”減去桃仁、當歸、白鮮皮，加丹參、乳香、沒藥、三棱、莪術，制成散劑沖服，以節(jié)省患者的藥費。外以“祛銀膏”和“化斑膏”施治。自初診始，總計三個月，清明前治愈。
4月15日復診以鞏固療效，防止復發(fā)?；颊咂p已經(jīng)完全消退，僅遺留淡淡的色素沉著斑。但大便仍有時溏薄，期間還偶爾出現(xiàn)過微微的胃痛，此脾胃虛寒也。右手關尺脈偏弱略沉。正氣尚未徹底恢復，治以益氣固表理中，并清除血分余毒，以防復發(fā)。仍以“烏蛇愈銀湯”加減鞏固：烏蛇30克、黃芪30克、黨參20克、炒白術15克、蒼術10克、荊芥10克、防風10克、干姜6克、肉桂6克、皂角刺10克、紅花10克、川芎10克、刺蒺藜15克、雞血藤15克、拳參10克、制首烏15克、丹參10克、三棱6克、莪術6克、炙全蝎6克、炙蜈蚣2條，1劑藥，共為末，另以狼毒6克，水煎濃縮藥液兌入藥粉中炒干沖服，每次服5克，每天3次，溫開水沖服。
二、冬季加重夏減輕
此型銀屑病雖四季可發(fā)但以冬季較劇，至夏多能緩解和隱退。夏季土相木休，木不克土，氣能運血，木不疏泄，故能緩解隱退。但冬季水旺木相，金休土囚，水能涵木則風木不動，由于金不生水導致水不足，木氣失根，因而木氣疏泄，病癥復發(fā)，木克土則氣不運血，積瘀成毒。肝腎同源，水不足，則陰血不足，血不養(yǎng)膚，而病纏綿難愈。細究其冬劇夏減之由，可知冬寒時腠理致密，膚燥無汗，陰血難于外行而潤澤肌膚，故而易發(fā)，夏季則相反。鑒于此，銀屑病冬季加重夏減輕的基本病機就是“陰虛血燥”，治宜養(yǎng)陰補血攻毒，佐以辛溫發(fā)散。
（一）、內(nèi)治法
1、麻黃四物湯：生麻黃15克、桂枝15克、當歸12克、白芍12克、大生地12克、北沙參12克，水煎服，隨證治之。
此方是上海名中醫(yī)夏少農(nóng)治療銀屑病的經(jīng)驗方，出自夏少農(nóng)著《中醫(yī)外科心得》，作者用此方治療兒童和成人銀屑病多人，療效顯著。該方是由“四物湯”合“麻黃湯”化裁而來，以養(yǎng)血之四物湯去川芎加沙參而成，以養(yǎng)陰補血之劑為基礎加入辛溫發(fā)散之品。當歸、白芍活動木氣，使木不克土，氣能行血，并補血潤燥，當歸養(yǎng)血活血，白芍土中泄木。沙參、生地滋肺腎之陰，生水涵木，并清熱涼血。麻、桂相伍是辛溫發(fā)散之重劑，不但辛溫宣肺，而且能溫通血脈，率領厚味之養(yǎng)血滋陰諸藥，從陰引陽，開腠理、透毛孔、潤肌膚而獲效。治銀屑病時，麻、桂劑量較大，成人每味為15克，兒童每味為9克，并未見大汗出，但腠理必開，銀屑病皮損常能很快消減。
2、腎陽不足，畏寒體虛，手足不溫，四肢逆冷，李柏松“萬寶功能湯”主之（《中國新針刺---八字療法》）：制附片60克（先煎90分鐘）、干姜60克、甘草30克、黃芪30克、白芷30克、蒼術30克、萊菔子30克、大黃15克、熟地30克、白芍30克、當歸50克、川芎30克、仙茅30克、香附子30克、太子參30克、枸杞子30克、淫羊藿30克、紅棗90克，此為基方，加白鮮皮60克、木槿皮60克、徐長卿60克、土荊皮15克、秦皮30克、土荊芥15克、地膚子30克、蛇床子30克、當歸90克、龍葵60克、蒲公英30克、益母草60克、海金沙15克、丁香10克、菝葜60克、金錢草60克、茵陳60克、石菖蒲30克、苦參30克、虎杖30克、天麻30克，水煎服，此為三天的劑量。忌食水產(chǎn)海鮮。
基方的前三味藥“四逆湯”稱“車頭”，后15味藥稱“車廂”，基方的藥味不可以改變?；街饬砑拥乃幏Q“車尾”，里面的藥味可以隨證加減。
（二）、外治法：
1、消疹膏（《百病中醫(yī)熏洗熨擦療法》）：硫磺30克，雄黃、輕粉、紅粉、水銀、花椒各20克，信石10克。凡士林調(diào)膏涂擦，每日一次。本方也治神經(jīng)性皮炎、濕疹、癢疹。
按：紅粉即升藥、紅升丹，水銀可換用密陀僧，再加全蝎20克、蜈蚣20條。麻油煎炸全蝎、蜈蚣，再用黃蠟收膏。
2、滅癬藥膏（《臨診一得錄》：川烏、草烏、藏紅花、大風子、木鱉子、狼毒、血竭、雄黃各9克，檳榔、蒼術、黃柏、蕪荑各12克，為末，凡士林調(diào)成20%軟膏，每日涂擦一次。本方也治神經(jīng)性皮炎。
按：用紅花代替藏紅花也可。本方可加露蜂房9克、白鮮皮9克同用，以增強療效。也可將血竭、雄黃、蕪荑為末，余藥用麻油350克煎炸焦枯，濾油棄渣，入黃蠟75克，兌入血竭、雄黃、蕪荑藥粉，收膏備用。也可用凡士林350克煎炸濾渣后兌入血竭、雄黃、蕪荑等藥粉，制成軟膏備用。
3、消銀膏（經(jīng)驗方）：羊蹄（醋洗）、土槿皮、大風子仁、百部、生川烏、生草烏、黃柏、馬錢子、全蝎、狼毒、蜈蚣等18味藥，入麻油中煎炸，黃蠟收膏。制膏揉搓患處，每天一次。
4、玉黃膏（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）：姜黃90克、當歸30克、甘草30克、白芷9克、輕粉6克、冰片6克。麻油350克煎炸姜黃、當歸、甘草、白芷，濾渣存油，入黃蠟100克收膏，兌入輕粉、冰片，制成軟膏備用。用于銀屑病粗糙、干燥、浸潤肥厚，揉搓患部，每天1--2次。本膏也治凍瘡、手足皸裂。
5、鶴虱煎（《常見病中藥熏洗實效方》）：鶴虱、刺猬皮各20克，楮實葉（楮桃葉）、側(cè)柏葉各15克，重樓（蚤休，或拳參）30克。水煎擦洗或沐浴，每天2--3次。
6、狼毒洗劑（《常見病中藥熏洗實效方》）：狼毒、雄黃（兌入）、大風子、木鱉子各10克，荊芥、防風、苦參、羌活、地膚子、紫草各15克，當歸、川芎、白鮮皮30克，水煎擦洗或沐浴，每天2--3次。
三、春夏加重冬減輕
春季木旺火相，容易血燥化風、風熱郁表。夏季火旺，濕熱深入血分，蘊久化熱化毒。銀屑病春夏加重，是因為木火疏泄宣發(fā)太過，金水收斂沉降不及。到了秋冬季節(jié)，金氣收斂風木，水氣封藏相火，木火勢衰，故病癥減輕。銀屑病春夏加重冬季減輕，基本病機就是“熱瘀互結(jié)”，也就是風熱郁表、濕熱入血、毒瘀蘊結(jié)。唐容川有句名言：“一切不治之癥，皆由不善祛瘀所致?！笨芍^一語中的！“治風先治血，血行風自滅?！狈e年痼疾，必蘊非常之毒。因此，慢性泛發(fā)性銀屑病，春夏加重冬減輕，治宜清熱涼血、化瘀攻毒。
（一）、內(nèi)治法
1、烏蛇榮皮湯：生地（酒浸）、當歸各30克，桂枝10克，赤芍15克，川芎、桃仁、紅花各10克，丹皮、紫草各15克，定風丹（首烏、蒺藜對藥）60克，白鮮皮、烏蛇肉各30克（蜜丸先吞），炙甘草10克，鮮生姜10片，大棗10枚。水煎服。
病程日久，加荊芥10克、牛蒡子10克、皂角刺10克透邪外出，加蟬蛻10克，引諸藥直達皮部；熱毒熾盛，重用生地60--120克（或加玄參15克），加銀花30--90克、連翹30克；皮損浸潤肥厚，加木鱉子15克，僵蠶10克，解毒散結(jié)消腫；日久頑疾，加狼毒3克攻毒。如果患者服藥后，大便溏薄，當歸清炒或減量為15克，首烏制用，紫草可減為10克，生地減為15克，白鮮皮減為15克，加炒白術10克、槐米15--30克、大青葉15克、拳參15克。
此方是山西名老中醫(yī)李可的經(jīng)驗方，出自李可著《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗專輯》。本方由“桃紅四物湯”合“桂枝湯”化裁而來，祛風清熱，涼血解毒，養(yǎng)血潤燥，活血祛瘀，通調(diào)營衛(wèi)。諸藥相合，可增強體質(zhì)，血行旺盛，使病變局部氣血充盈，肌膚四肢得養(yǎng)，則病愈。
2、土茯苓湯（《朱仁康臨床經(jīng)驗集》）
土茯苓30克、生地30克、生槐花30克、紫草15克、蚤休（或拳參）15克、白鮮皮15克、大青葉15克、忍冬藤15克、山豆根9克、生甘草6克。水煎服。
熱毒熾盛，酌加連翹、梔子、蒲公英、敗醬草、白茅根；血瘀，加丹皮、赤芍、丹參。
3、健脾養(yǎng)血潤膚湯：烏蛇60克、當歸30克、生地30克、制首烏30克、刺蒺藜30克、赤芍15克、白芍15克、薏苡仁15克、板藍根15克、黨參15克、北沙參15克、炒白術15克、茯苓15克、拳參15克、雞血藤15克、丹參10克、陳皮10克、甘草6克，共為末，每次5克，每天三次，溫開水沖服。本方是由“當歸飲子”合“四君子湯”、“定風丹”化裁而來，用于恢復期鞏固療效，防止復發(fā)。
（二）、外治法
1、銀屑病擦洗劑（《中國當代中醫(yī)名人志》）：百部30克，木槿皮、白及、大風子、板藍根、黃柏、銀花、苦參、忍冬藤、蛇床子各25克，生地20克，丁香、防風各15克，狼毒10克，蛇蛻10克。水煎3次，濃縮成500～700毫升，藥棉或紗布蘸藥水擦洗。每日2次。皮損泛發(fā)或多處，水煎沐浴。
2、清熱止癢湯（《中醫(yī)函授通訊》90年第6期）：當歸15克、川芎10克、生地20克、白芍15克、赤芍15克、紅花15克、苦參15克、防風15克、艾葉15克、透骨草15克、蟬蛻30克、地膚子20克、蛇床子25克、白鮮皮20克、牛蒡子20克，水煎洗浴，早晚各洗30分鐘。病程日久，斑片肥厚，加露蜂房10克、木鱉子20克,攻毒化斑。
3、萬靈膏（筆者經(jīng)驗方）：大黃、黃柏、黃芩、黃連、白鮮皮、刺猬皮、五倍子、干蟾皮等14味藥，入凡士林，炸枯，濾渣，再入冰片、樟腦、薄荷腦、硫黃、青黛，制成軟膏備用。揉擦患處，每天一次。本膏也可治療隱翅蟲皮炎，用于紅斑期，擦之即愈。
慢性銀屑病，反復發(fā)作，纏綿難愈，其毒郁于血分。血熱、血瘀、血毒蘊結(jié)，治療分三個階段：透邪期、攻毒期、恢復期。
透邪期，治宜“活血”，內(nèi)治以“烏蛇榮皮湯”加荊芥、牛蒡子、皂角刺，移深就淺，逼毒外出，從血分引入體表。外治以“清熱止癢湯”外洗，每天一次，“祛銀膏”外擦，每天一次。慢性銀屑病，毒郁血分，不徹底透發(fā)于外，很難痊愈不復發(fā)。透邪外出期大約1--2周，服藥感覺不出明顯效果。隨之，邪毒外發(fā)，患者癥狀加重，皮疹擴散，新的皮疹不斷出現(xiàn)，成同形反應，身癢加劇，皮疹斑片凸出體表。癢屬風，肥厚為瘀，色紅是熱，風毒、熱毒、瘀毒都被透發(fā)于體表。此過程大約1--2周。然后，將停止擴散，新的皮診不再出現(xiàn)，已經(jīng)出現(xiàn)的皮疹、斑片將開始層層脫皮、逐漸消退。
攻毒期，治宜“涼血”，當透邪外出，成同形反應，皮疹擴散之后，當減去活血之藥，加強清熱涼血、攻毒逐瘀之力，內(nèi)治以“土茯苓湯”合“烏蛇榮皮湯”化裁主之：烏蛇60克、赤芍15克、丹皮15克、土茯苓30克、生地30克、槐米30克、紫草15克、蚤休（或拳參）30克、白鮮皮30克、大青葉15克、金銀花30克、連翹15克、山豆根10克、生甘草6克、牛蒡子10克、蟬蛻10克、全蝎6克、大蜈蚣（炙）6條，共為末，另以木鱉子（打）150克、露蜂房75克，水煎濃縮兌入，制成散劑沖服，每次5--6克，溫開水沖服，每天三次。如此，可以節(jié)約藥材，并減輕患者經(jīng)濟負擔。外治以“萬靈膏”、“化斑膏”主之，各每天擦藥一次，也可配合“銀屑病擦洗劑”或“清熱止癢湯”外洗，每天洗浴一次。此過程大約經(jīng)歷1--2個月，身癢逐漸減輕，皮疹、斑片逐漸消退。
恢復期，治宜“養(yǎng)血”，皮疹、斑片消退之后，往往遺留色素沉著斑。為了鞏固療效，防止復發(fā)，需要繼續(xù)用藥一個月修復受損的細胞組織?！皦鸦鹗硽猓瑹崾帯?，在“養(yǎng)血”的同時，輔以益氣養(yǎng)陰，“健脾養(yǎng)血潤膚湯”主之。
病例1：某女，40余歲，湖北人，在寧波打工。2012年4月8日遠程電話就診，自述2011年下半年患銀屑病，全身散在性擴散，頭皮也有皮損，用藥治療未愈，斑丘疹色紅，瘙癢，擴散，表面有鱗屑，大小便正常。4月10日后開始施治，內(nèi)治以“烏蛇榮皮湯”，外治以“祛銀膏”、“清熱止癢湯”，每天洗浴一次，涂擦藥膏一次，并叮囑萬萬不可將第一次洗浴后的藥水跟二煎藥水混合洗浴，同時經(jīng)期停止內(nèi)服。4月19日電話復診，自述藥后皮膚表層瘙癢加重，皮色泛紅，丘疹斑片凸出皮膚表層，全身擴散，四肢、軀干、頭皮均現(xiàn)丘疹斑片，此透邪外出之象。守方不變，治療半月左右。5月6日電話復診，身癢減輕，擴散停止，全身幾乎無完好皮膚，丘疹紅斑累累，色鮮紅，由于皮屑層層脫落，新嫩皮膚有點痛感，可謂癢痛兼作。至此，邪已透盡，改用“土茯苓湯”合“烏蛇榮皮湯”化裁治療，減去桃仁、當歸、紅花、桂枝、荊芥、皂角刺、生姜、大棗以及“定風丹”等活血透邪藥，加清熱涼血之藥，水煎內(nèi)服。外治先停用“祛銀膏”，將藥渣煎水洗浴，新嫩皮膚疼痛之處外搽“潤膚膏”，三天之后，新嫩皮膚之處已無痛覺。續(xù)用“祛銀膏”、“化斑膏”每天各外搽一次，用“清熱止癢湯”外洗一次。5月14日患者乘車來合肥面診，全身皮疹、斑片色澤鮮紅，但斑片并不肥厚，有的丘疹、斑片已開始轉(zhuǎn)暗紅了，皮損已不再擴散，病情已得到控制，舌苔黃膩。內(nèi)治仍宗前法不變，只是將“土茯苓湯”合“烏蛇榮皮湯”化裁的藥方，改成散劑沖服，以節(jié)省患者經(jīng)濟開銷，外治以“萬靈膏”、“化斑膏”，每天各外搽一次。此后，患者皮損逐漸消退，到了6月底7月初，全身皮損基本痊愈，軀干愈后的皮損留有淡淡的色素沉著斑，只剩下腳部還有少量皮損未愈。守方守法不變，7月底，腳部皮損也完全消退，痊愈。再改用“健脾養(yǎng)血潤膚湯”，制成散劑沖服一個月，以鞏固療效，防止復發(fā)。
病例2（選自《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗專輯》）：劉春香，女，29歲，水頭村農(nóng)民。1976年春，患全身泛發(fā)性牛皮鮮2月余，頭面頸項，胸背四肢，無一處完好。皮損如老樹皮，燥裂出血，瘙癢無度，搔破則流黃水。經(jīng)西醫(yī)脫敏、靜注鈣劑40余日不效。后繼發(fā)感染，頸部、耳后、鼠蹊部淋巴結(jié)均腫大如杏，夜不成寐。追詢病史，知其癥由產(chǎn)前過食辛辣發(fā)物，產(chǎn)后過食雞魚，致血燥化風。且產(chǎn)后未服“生化湯”，舌邊尖瘀斑成片，胞宮留瘀，經(jīng)前腹痛。古謂：“治風先治血，血行風自滅?！贝税Y毒郁血分，非徹底透發(fā)于外，很難痊愈。乃疏基本方“烏蛇榮皮湯”加二花90克、連翹30克，清熱解毒；加皂刺、牛子、黑芥穗各10克，入血透毒于外。
藥后，頭面部新發(fā)出皮疹幾乎滿臉，額上結(jié)痂。腫大之淋巴結(jié)消散。原方又進4劑，不再發(fā)。去二花、連翹，又服7劑，凡病處皆脫殼一層而愈。愈后，其皮膚較病前細嫩、紅潤，黧黑之面色，變?yōu)榘啄?，人皆驚異。
病例3（選自《李可老中醫(yī)危急重癥疑難病經(jīng)驗專輯》）：韓俊芳，男，22歲，外科轉(zhuǎn)來病人，1983年6月初診：患牛皮鮮2年余，近因搔破感染，外科用抗菌消炎，抗過敏，溴化鈣靜注1周無效。癢痛夜不能寐，雙手背腫脹青紫，血痂累累，右腿內(nèi)側(cè)上1/3處粗糙潰爛，焮赤腫痛，腹股溝淋巴結(jié)腫硬疼痛，舉步艱難。心煩口渴，舌紅無苔，脈沉滑數(shù)。癥由嗜酒無度，濕熱深伏血分，蘊久化熱化毒所致。
基本方生地重用120克，清熱涼血，加二花45克，連翹30克，木鱉子15克，僵蠶10克，解毒散結(jié)消腫；日久頑疾，加狼毒3克攻毒；以牛子、皂刺、黑芥穗透發(fā)血中伏毒；蟬衣10克，引諸藥直達皮部。
上藥服5劑諸癥均愈。小青年部遵禁忌，恣食魚蝦酒酪，時時復發(fā)。留有舊方，照方取藥，服三五劑又愈。古人飲食禁忌之說，乃經(jīng)驗之談。某病當忌食某物，犯禁則引發(fā)宿疾，確有至理。皮膚病之纏綿難愈多于不遵禁忌有關。
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