“吳醫(yī)生，快幫幫我，把治療前列腺增生最好的藥告訴我！”
老趙是我的老熟人了，平時一直都喜歡找我看病。有一天來找我看病的時候畏畏縮縮的，感覺有點(diǎn)不好意思，等診室里的人走完了之后才肯開口說話。原來啊，他最近明顯感覺到排尿不通暢，每次都要醞釀很久才能尿得出來，而且還很容易尿濕腳，更讓人受不了的是夜尿明顯增多了，一個晚上要起夜尿3-4次，嚴(yán)重影響到睡眠的質(zhì)量。我給他安排了相關(guān)檢查，結(jié)果是前列腺增生。目前治療前列腺增生無非就是藥物治療或者手術(shù)治療，由于老趙是第一次就診，我建議他可以先嘗試藥物保守治療，于是他就對我說出了開頭的那句話。
前列腺增生是50歲以上男性的常見病、多發(fā)病，50歲以上男性的發(fā)病率約為50%，70歲以上約為75%，80歲以上約為90%，年齡越大患病的可能性就越大，所以說前列腺增生是大部分男性將來不得不面對的問題！
前列腺增生典型的癥狀為尿頻、尿急、排尿躊躇、尿分叉、夜尿增多等，再結(jié)合前列腺B超檢查，我們很容易就能夠診斷。當(dāng)然了，我們還得排除尿路感染、前列腺癌等疾病。
B超檢查前列腺
很多人都有這樣的心態(tài)，總想著用最好的藥物盡快地解決問題，殊不知，治療前列腺增生并非大家想象中的那么簡單，并不存在最好的治療前列腺增生的藥物。每個人的情況都不同，每種藥物都有各自的適應(yīng)癥和禁忌癥，某種藥對于他人有效，但對自己卻不一定適合，只有適合自己的才是最好的。
第一種，α受體阻滯劑。
在尿道、膀胱和前列腺上存在在α受體，而且主要是α-1受體。如果α-1受體激動，則會引起前列腺和膀胱等部位的平滑肌收縮，于是排尿的出口就會變狹窄，從而引起排尿困難。α受體阻滯劑可以抑制前列腺平滑肌的α-1受體，讓平滑肌松弛、舒張，從而讓尿路的出口更加寬松，讓尿液排泄更加順暢。
這類藥物主要包括坦索羅辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪等等。由于血管中也存在a受體，藥物如果抑制血管的α受體，也會引起血管平滑肌的松弛，從而使得血管擴(kuò)張、血壓下降，所以特拉唑嗪等藥物也被用于難治性高血壓的治療。因此，使用α受體阻滯劑可能會引起頭暈、體位性低血壓等不良反應(yīng)，使用的過程要注意監(jiān)測血壓，血壓偏低的人不適合使用！
其中，坦索羅辛高度選擇性抑制α-1受體，而多沙唑嗪、特拉唑嗪則能同時抑制α-1和α-2受體，而我們松弛前列腺平滑肌只需要抑制α-1受體就可以了，因此，坦索羅辛效果會比較強(qiáng)、副作用會比較小，而多沙唑嗪、特拉唑嗪對血壓的影響則相對會比較大。
α受體阻滯劑治療后一般48小時即可出現(xiàn)癥狀緩解，如果連續(xù)使用4-6周癥狀仍沒有得到明顯的改善，那就建議停用這類藥物。
第二種，5α-還原酶抑制劑
前列腺內(nèi)存在5α-還原酶，這種酶能夠催化睪酮轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮，雙氫睪酮會促使前列腺體積增大。5α-還原酶抑制劑可以抑制5α-還原酶的活性，抑制睪酮轉(zhuǎn)化成雙氫睪酮，從而抑制前列腺增生肥大。
這類藥物主要包括非那雄胺、度他雄胺等等。多項臨床研究表明，非那雄胺可以縮小前列腺體積的20%-30%，可以顯著提高尿流率，降低尿潴留和手術(shù)干預(yù)的風(fēng)險。
5α-還原酶抑制劑不僅能夠縮小前列腺的體積，還可以降低前列腺癌的風(fēng)險，因此它是長期治療前列腺增生的首選藥物。
但是，相比于α受體阻滯劑，5α-還原酶抑制劑的起效時間相對較慢，一般使用3-6個月后才開始起效，6～12個月后方可獲得最大療效。
而且，5α-還原酶抑制劑也有副作用，由于減少了雄激素的合成，所以它可能會引起性欲低下、勃起功能障礙等不良反應(yīng)。
除了單獨(dú)使用α-受體阻滯劑或5α-還原酶抑制劑，也可選擇α-受體阻滯劑+5α-還原酶抑制劑聯(lián)合治療。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前列腺體積大于或等于25ml時，聯(lián)合治療的效果顯著優(yōu)于單藥治療。
當(dāng)然了，中藥在治療前列腺增生方面也有確切的療效，中醫(yī)沒有“前列腺增生”這一病名，而是根據(jù)其臨床表現(xiàn)，歸屬于“淋證”等范疇。中藥治療前列腺增生需要先辨證，一般可分為濕熱型和腎虛型。一般來說，舌紅、苔黃屬濕熱型，舌淡、苔白屬于腎虛型。腎虛型用藥以補(bǔ)腎益氣為主，濕熱型用藥以清熱散結(jié)為主。大家可以到正規(guī)的中醫(yī)門診就診，經(jīng)過辨證論治后再用藥。
如果前列腺增生比較嚴(yán)重，經(jīng)過藥物治療后效果不理想，或者發(fā)生急性尿潴留、并發(fā)膀胱結(jié)石、又或者導(dǎo)致腎積水影響腎功能等情況，有手術(shù)的指征，那么則需要選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療的手段有很多，目前首選的還是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。
總之，治療前列腺增生需要結(jié)合患者自身的情況，每個人的情況都不一樣，每種藥也有各自的禁忌癥，所以在藥物的選擇上并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可以選擇單一藥物治療、也可以選擇多種藥物聯(lián)合、甚至可以選擇中西醫(yī)聯(lián)合治療，如果有手術(shù)指征則需要手術(shù)治療。所以，治療前列腺增生需要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切不可私自胡亂用藥。
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