五一小長(zhǎng)假，你是否被印證了那句“每逢過(guò)節(jié)胖三斤”的苦惱？是否被熬夜、被燒烤、被長(zhǎng)途奔波飲食不規(guī)律、被暴飲暴食？是不是胃部不舒服，甚至不得不做個(gè)胃鏡，或者還被夾取了幾小塊肉，做個(gè)病理活檢，最后拿到了一份看不懂的病理診斷報(bào)告單？
作為病理科的診斷醫(yī)生，下面由我來(lái)給大家科普并解讀一下我們常見(jiàn)的病理報(bào)告吧。
解讀病理診斷報(bào)告前，首先我們得明白一個(gè)醫(yī)學(xué)常識(shí)問(wèn)題：胃癌早期癥狀非常隱匿，也就是說(shuō)，胃癌的早期癥狀，就是沒(méi)有癥狀。無(wú)論是醫(yī)生還是患者本人，很難從癥狀體征上判斷出來(lái)；在較早期，或許會(huì)有一些不特異的癥狀，比如腹脹、納差、反酸、燒心、噯氣、打嗝、胃痛等，與普通胃病極為相似，容易被忽視當(dāng)成一般的小毛病簡(jiǎn)單處理，或者干脆不予理睬。只有到了進(jìn)展期或晚期，才有比較明顯的癥狀，比如消瘦、貧血、嘔血、腹痛、黑便等。
因此，胃部不適，建議到正規(guī)的大醫(yī)院做胃鏡檢查，是完全必須的。當(dāng)然，如果做了胃鏡并活檢了，不論什么樣的結(jié)果，不要過(guò)分擔(dān)，請(qǐng)你一定認(rèn)真仔細(xì)的看完，當(dāng)然我更建議必要時(shí)加以收藏，畢竟胃部不適問(wèn)題，是常見(jiàn)病多發(fā)病。
下面是一些最常見(jiàn)的病理診斷報(bào)告。
第一種：（胃粘膜，活檢）粘膜輕度慢性淺表性炎。
第二種：（胃粘膜，活檢）粘膜輕度慢性活動(dòng)性炎伴中度腸上皮化生，粘膜變薄，粘膜固有腺體減少，粘膜固有層內(nèi)可見(jiàn)淋巴組織增生伴淋巴濾泡形成（1個(gè)），結(jié)合臨床及胃鏡檢查符合中度慢性萎縮性胃炎改變；可見(jiàn)HP感染。
那么，這些專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)的報(bào)告內(nèi)容到底是傳遞給我們什么意思呢？
首先，恭喜你，這兩種報(bào)告提示：送檢的胃粘膜組織不是癌。
只是對(duì)非病理醫(yī)生和消化科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，太復(fù)雜了。下面再聽(tīng)我細(xì)說(shuō)。
什么是慢性活動(dòng)性炎？什么是腸化？什么是萎縮？
慢性活動(dòng)性炎，是指胃粘膜內(nèi)見(jiàn)慢性炎癥細(xì)胞和急性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，慢性炎細(xì)胞通常是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，急性炎細(xì)胞主要指中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，因此這個(gè)主要提示是炎癥改變；當(dāng)然活動(dòng)性炎往往伴隨有不同程度的幽門(mén)螺桿菌（HP）感染。
腸化簡(jiǎn)單的說(shuō)就是腸上皮化生，是指胃黏膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)了杯狀細(xì)胞，而杯狀細(xì)胞正常應(yīng)該位于腸粘膜。也就是說(shuō)胃粘膜受到外界因素的作用刺激被破壞，不能有效地修復(fù)，導(dǎo)致本該長(zhǎng)在腸道上的細(xì)胞化生長(zhǎng)在了胃黏膜上。
萎縮是指粘膜固有腺的減少，只要粘膜固有腺少于正常，結(jié)合臨床胃鏡的檢查，如胃鏡描述鏡下見(jiàn)胃粘膜變薄，血管可見(jiàn)，紅白相間，并以白為主時(shí)，就可以結(jié)合胃鏡檢查符合臨床診斷為萎縮性胃炎的改變。
那么，粘膜固有層內(nèi)可見(jiàn)淋巴組織增生伴淋巴濾泡形成，又是提示什么呢？
這個(gè)往往提示是既往有過(guò)幽門(mén)螺桿菌（HP）感染，但是如果提示大片淋巴組織呈片狀增生時(shí)，則還需要警惕另外一種腫瘤的可能，比如粘膜相關(guān)淋巴組織結(jié)外邊緣區(qū)淋巴瘤(MALT淋巴瘤) 的可能，這時(shí)得結(jié)合臨床看有無(wú)腫塊，并行免疫組化檢查等進(jìn)一步明確診斷。
解讀完報(bào)告，問(wèn)題來(lái)了，腸化有什么意義，會(huì)變成胃癌嗎？
一般來(lái)說(shuō)，從慢性胃炎到腸化生再過(guò)渡到胃癌的經(jīng)歷是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌。
從淺表性胃炎到胃癌，不是一個(gè)必然的過(guò)程，從腸化到異型增生，也不是一個(gè)必然的過(guò)程。每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要很多因素的參與，需要很長(zhǎng)的時(shí)間，也不是一定必然按照這個(gè)路徑發(fā)展下去
事實(shí)上，腸化也是粘膜萎縮的表現(xiàn)，隨著人年齡增長(zhǎng)，胃粘膜的萎縮也是難以避免的，腸化也是可以出現(xiàn)的。因此看到腸化也不要過(guò)度擔(dān)心。
腸化的病因是什么？
腸化的發(fā)生，往往是反復(fù)的病變經(jīng)過(guò)并積累的結(jié)果，比如：反復(fù)幽門(mén)螺桿菌感染；長(zhǎng)期吸煙等致胃膽汁返流；長(zhǎng)期服用損胃藥物如非甾體類(lèi)抗炎藥物如阿司匹林等；長(zhǎng)期熬夜、飲食不規(guī)律等：長(zhǎng)期吃含亞硝酸鹽多的東西、吃得很咸很辛辣，缺乏維生素等；胃癌家族史。
因?yàn)槟c化一旦形成難以復(fù)原到正常的胃黏膜。因此，需要我們改變?nèi)粘５牟涣忌盍?xí)慣，防止進(jìn)一步進(jìn)展，如及時(shí)發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌，合理規(guī)范用藥根除HP;戒煙，戒酒、濃茶、咖啡;避免空腹太久，規(guī)律飲食;避免刺激性食物;避免長(zhǎng)期服用損胃藥物;適量補(bǔ)充復(fù)合維生素、微量元素等。
當(dāng)然病理診斷報(bào)告遠(yuǎn)不止上面兩種情況，比如下面這些報(bào)告，你就得注意了：
第三種：（胃粘膜，活檢）粘膜中度慢性活動(dòng)性炎，腸上皮化生，伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
第四種：（胃粘膜，活檢）粘膜中度慢性活動(dòng)性炎，腸上皮化生，局部粘膜上皮異型增生/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。
第五種：（胃粘膜，活檢）低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌，Lauren分型：混合性。
第3種病變，提示是腫瘤性病變，需要消化內(nèi)科就診，必須結(jié)合臨床并短期復(fù)查。如果第4種伴有異型增生或者高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，提示你仍可以就診消化內(nèi)科，消化科醫(yī)生會(huì)結(jié)合臨床評(píng)估，建議你及時(shí)行ESD進(jìn)行干預(yù)治療，如果高度可疑，則可能再次活檢。如果是第5種病變，那就趕緊去普外科完善術(shù)前檢查，準(zhǔn)備手術(shù)切除吧，當(dāng)然能否手術(shù)根治還得住院部的醫(yī)生說(shuō)了算，因?yàn)檫€得檢查評(píng)估了有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，當(dāng)然具體治療方式也就得按住院流程了。
最后，再次提醒，胃部不適請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)的大醫(yī)院就診，如果胃鏡后活檢，病理活檢后病理報(bào)告的解讀有很多，建議收藏本文。
通訊員：王桃麗 審核：陳棟良
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