董先生，昨天晚上后背疼痛，他覺(jué)得就是頸椎不好，或者睡覺(jué)落枕了。所以就沒(méi)當(dāng)回事，用“健身球”在后背一直捶打著。 最嚴(yán)重的時(shí)候，持續(xù)1個(gè)小時(shí)，后來(lái)后背疼痛雖然沒(méi)有完全緩解，但是也減輕了一些。董先生就更覺(jué)得自己是頸椎或落枕的問(wèn)題。
早晨6點(diǎn)，董先生被憋氣憋醒，起床后，感覺(jué)胸悶憋氣得厲害。不能快走，稍微快走兩步就會(huì)覺(jué)得氣不夠用這才決定去醫(yī)院看病。 家人開(kāi)車，帶著他，排隊(duì)掛號(hào)，排隊(duì)看病...... （因?yàn)樗麤](méi)有懷疑是心臟病，否則根本不用排隊(duì)，都會(huì)優(yōu)先，走綠色通道。）
初次接診
董先生，進(jìn)了門(mén)診后，我問(wèn)診，得知上述情況： 第一、昨天后背疼痛持續(xù)1小時(shí)以上，不排除心肌梗死了。 第二、今天突然胸悶憋氣，尤其是活動(dòng)后加重，極有可能是昨天心肌梗死后，現(xiàn)在出現(xiàn)了心衰。
所以，現(xiàn)在需要住院進(jìn)一步診治。 家屬很不樂(lè)意，說(shuō)：你連心電圖都不給我們做一個(gè)，這叫要收我們住院？ 我解釋：理論上，這種懷疑心臟病，需要走急診，急診，馬上做一個(gè)心電圖，就能判斷是不是急性心肌梗死。 家屬：你不要把我們推到急診室去了，我們掛了專家號(hào)，就讓你看。 我解釋：我也沒(méi)有說(shuō)一定是心梗心衰，只是我們要高度懷疑是心梗心衰，住院肯定需要做一些檢查?，F(xiàn)在在門(mén)診檢查相對(duì)較慢，也沒(méi)有醫(yī)生護(hù)士跟著，也沒(méi)有治療和搶救措施。所以我們對(duì)于高度懷疑心梗心衰的患者，會(huì)建議先住院。 家屬：我們還是先做檢查再說(shuō)。 我：因?yàn)楝F(xiàn)在懷疑心梗心衰，所以，您不能動(dòng)了。
門(mén)診檢查：
隨后我喊來(lái)護(hù)士，推著輪椅，帶他去做檢查了，并且告訴他們，有任何加重的不舒服，一定及時(shí)給我打電話。或者出現(xiàn)突發(fā)事件，一定要大聲喊醫(yī)生。 我當(dāng)時(shí)心情很復(fù)雜，我其實(shí)不愿任何人得心梗心衰。但作為我的職業(yè)，我又希望我對(duì)得起我的專業(yè)。
過(guò)了1個(gè)小時(shí)，護(hù)士推著董先生，在家屬的陪伴下回來(lái)了。心電圖提示：近期心肌梗死，且廣泛到了心肌缺血。心臟彩超提示：左心擴(kuò)大，心功能EF：44%。
和我的初步診斷，幾乎一模一樣。
心電圖和彩超驗(yàn)證了我的初步診斷：急性心肌梗死、心衰。 隨后我們送董先生去了住院部。后來(lái)我把家屬叫到一邊，家屬后來(lái)態(tài)度明顯大變，特別客氣。當(dāng)然這主要是因?yàn)槲遗袛鄿?zhǔn)確了。（現(xiàn)在想想如果當(dāng)時(shí)我沒(méi)有判斷準(zhǔn)確，人家老人家沒(méi)事，家屬會(huì)不會(huì)罵我？當(dāng)然，如果還有這樣的情況發(fā)生，依然會(huì)決定讓患者先住院，因?yàn)榘Y狀典型，不能耽誤治療。如果做檢查的1個(gè)小時(shí)，出現(xiàn)了急性左心衰，或者惡性心律失常，或者心臟驟停，怎么辦？我寧愿有被罵的風(fēng)險(xiǎn)，也不能耽誤這樣的患者。）
我告訴家屬：即使做了造影，估計(jì)也放不了支架了，現(xiàn)在看來(lái)是個(gè)三支病變。也就是說(shuō)心臟三個(gè)大血管，估計(jì)都有問(wèn)題，做完造影得去搭橋的可能性非常大。要做好思想準(zhǔn)備。 或許是經(jīng)歷了一上午的診治過(guò)程，家屬對(duì)我非常信任了，這次家屬?zèng)]有質(zhì)疑，只是說(shuō)：一切聽(tīng)醫(yī)生安排。
造影結(jié)果：造影結(jié)果，比我想象的更為嚴(yán)重：右側(cè)血管完全閉塞，左后方血管完全閉塞，左主干末段狹窄95%，左前方血管開(kāi)口狹窄95%。
右側(cè)血管閉塞
左后方血管閉塞
左前方血管狹窄95%
啥意思呢？董先生的心臟3個(gè)大血管，有2根都已經(jīng)完全堵塞了，只有左前方的血管還有供血，但也是95%的重度狹窄，馬上就堵塞了。也就是說(shuō)他的心臟就靠一個(gè)血管5%的供血維系著生命。
真的可以說(shuō)命懸一線！ 這樣的心臟不能支架治療，只能去外科開(kāi)胸搭橋手術(shù)了。 董先生，好好的，為啥突然心梗，突然心衰了？ 董先生并不是好好，他高血壓10年，糖尿病5年，還發(fā)生過(guò)腦梗死。 吃著降壓藥，血壓控制未監(jiān)測(cè)；血糖控制未監(jiān)測(cè)；腦梗死未正規(guī)治療。 長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病，雖然吃著藥，但控制的到底怎么樣，根本不知道。高血壓、糖尿病，會(huì)對(duì)血管造成嚴(yán)重的影響，會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化加重，導(dǎo)致斑塊，導(dǎo)致血管狹窄。長(zhǎng)期的高血壓、糖尿病，也會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，最終出現(xiàn)心衰。 患者得過(guò)腦梗死，說(shuō)明已經(jīng)發(fā)生了心腦血管疾病，那么就需要長(zhǎng)期服用他汀和阿司匹林，來(lái)預(yù)防患者的血管情況加重，可是患者因?yàn)闆](méi)有后遺癥就不愿吃藥，結(jié)果血管斑塊逐漸加重。只不過(guò)，這次是心血管堵塞。 患者長(zhǎng)期的心臟血管缺血狀態(tài)，也會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，最終心衰。加之入院前發(fā)生了心肌梗死，沒(méi)能及時(shí)就診，最終也會(huì)加重心衰。
所以：高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化，這些就是心肌梗死的主要原因。高血壓、糖尿病、長(zhǎng)期的缺血、一次急性心肌梗死是心衰的主要原因。
所以，董先生不是平時(shí)看著好好的，只是沒(méi)有表現(xiàn)出來(lái)，他的很多慢性疾病，為這次心梗心衰埋下了伏筆
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