胰腺藏在胃后面
很容易被忽視
卻是內(nèi)外兼顧的“小能手”
它同時具有
內(nèi)分泌和外分泌的作用
既能幫助消化
又能維持人體血糖穩(wěn)定
不過
器官也會有“任性”的時候
胰腺鬧起“脾氣”來
一發(fā)狠可是會把自己“吃掉”的！
胰腺到底是怎么“消化”自己的？
哪些常見癥狀可能是胰腺疾病在偽裝？
誘發(fā)胰腺疾病的因素有哪些？
超聲內(nèi)鏡為什么被稱作探究胰腺疾病病因的“第三只眼”？
本期專家
趙 秋
食 物 的 消 化
肝膽胰腺怎樣“打配合”？
? 第一，
肝臟可以通過分泌膽汁促進(jìn)消化，而膽囊是儲存膽汁的部位，攝入食物后膽汁就會從膽囊中釋放進(jìn)入腸道，幫助分解脂肪，胰腺則通過分泌各種胰酶和胰液來促進(jìn)食物的分解及吸收。
總之，肝膽胰通過分泌多種消化液，幫助小腸將食物中的蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪分解分解成氨基酸、單糖和脂肪酸以利機(jī)體吸收，并且促進(jìn)維生素、礦物質(zhì)等人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。
? 第二，
膽汁的通路阻塞，因膽管內(nèi)壓力升高，會導(dǎo)致膽汁逆流到血液中，從而出現(xiàn)全身黃疸，若合并膽道感染，膽汁里的細(xì)菌經(jīng)膽汁反流進(jìn)入血液，還會造成嚴(yán)重的全身感染。
由于膽管和胰管共同開口于十二指腸降部的主乳頭部，如此處梗阻，不僅可導(dǎo)致膽汁返流入胰管，還可導(dǎo)致壺腹部功能障礙，導(dǎo)致腸液返流入胰管。因膽汁為堿性，胰液中的消化酶在堿性環(huán)境下容易被激活，導(dǎo)致多種胰酶的酶原在胰腺導(dǎo)管和腺泡內(nèi)被提前激活，產(chǎn)生胰腺的自我消化，從而導(dǎo)致胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致急性胰腺炎。
胰腺為什么會自己“消化”自己？
以膽源性胰腺炎為例，膽囊結(jié)石或膽管結(jié)石，在膽道移行的過程，引起膽管梗阻，膽汁淤積，不僅可引起梗阻性黃疸和急性膽管炎，如結(jié)石堵塞膽胰管結(jié)合部，即膽胰管共周開口的十二指腸主乳頭的壺腹部，導(dǎo)致壺腹部功能障礙，膽汁或十二指腸液返流入胰管，由于膽汁是堿性、腸液中含有腸激酶等可激活胰液中的胰蛋白酶原，導(dǎo)致胰蛋白酶在胰腺中提前激活，胰蛋白酶除可自身激活外，還可激活糜蛋白酶等多種消化酶，導(dǎo)致胰腺腺泡中的胰原顆粒中的各種酶原被提前激活，此為酶原在胰腺腺泡中激活的級聯(lián)反應(yīng)，多種消化酶在胰腺腺泡內(nèi)激活后，會自身消化胰腺組織，就是所說一發(fā)狠可是會把自己“吃掉”的！
自身消化的過程中，多種炎癥細(xì)胞就會聚集到炎癥反應(yīng)處，釋放多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，這些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)又可自身崔化，導(dǎo)致炎癥風(fēng)暴的發(fā)生，從而導(dǎo)致急性重癥胰腺炎的發(fā)生。
誘發(fā)胰腺疾病的因素有哪些？
常見的誘因有：
? 膽系感染、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲、膽囊結(jié)石；
? 急慢性胰囊炎；
? 高脂血癥；
? 十二指腸乳頭旁憩室；
? 外傷、手術(shù)；
? 暴飲暴食；
? 事故、暴力、高處墜落等可能引起胰腺損傷；
? 基因、刺激、遺傳、環(huán)境等因素可以誘發(fā)腫瘤。
總之，胰腺疾病種類繁多，其病因也復(fù)雜多樣。
長期大量飲酒和暴飲暴食不僅是急性胰腺炎的常見誘發(fā)因素，而且是慢性胰腺炎和胰腺癌的主要病因之一。
你以為的“胃痛”也可能是胰腺疾病
胰腺組織位于胃后方，胰腺疾病和胃病在癥狀上都可以引起腹痛。
胰腺疾病引發(fā)的腹痛
常為持續(xù)性疼痛、夜間明顯、前傾位可稍減輕，主要集中在左上腹和中上腹，嚴(yán)重時還可以放射到腰背部，疼痛程度相對較重，常伴有惡心、嘔吐、腹脹癥狀；
胃病引發(fā)的腹痛
主要集中在臍周或中上腹，相對來說程度輕一些，常有潰瘍病史，可有反酸、噯氣、胃脹、燒灼痛癥狀。
胰腺疾病可出現(xiàn)腰背部及肩胛部疼痛，被誤以為是腰肌勞損；
胰腺與肝膽位置較近，容易被誤以為是肝膽疾病；
胰腺疾病可伴有血糖升高，從而被誤以為是糖尿病。
如何診斷胰腺疾??？
檢驗方面
檢驗方面有血、尿淀粉酶、腫瘤標(biāo)志物等；
影像方面
影像方面有腹部超聲、胰腺CT及MRI，都可用以輔助診斷胰腺疾??；
內(nèi)鏡方面
內(nèi)鏡方面超聲內(nèi)鏡可用以明確疾病的有無及其性質(zhì)。
超聲內(nèi)鏡（EUS）是內(nèi)鏡與超聲的結(jié)合，可實現(xiàn)在胃腸道內(nèi)對胰腺進(jìn)行全面的超聲檢查，對于探測影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)的微小病變有一定的優(yōu)勢。同時，超聲內(nèi)鏡下可介導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢（FNA），直接明確病變的性質(zhì)，診斷率、安全性都更好，所以EUS被稱為探究胰腺疾病病因的“第三只眼”。
急性胰腺炎如何治療？
① 給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等營養(yǎng)支持，防止休克及內(nèi)環(huán)境紊亂，同時給予抗感染治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，腹痛嚴(yán)重患者可行鎮(zhèn)靜止痛治療。
② 通過禁食、抑制胃酸分泌等來減少胰酶分泌，防止其對胰腺的“消化”破壞。
③ 積極治療原發(fā)病，必要時可行急診內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療去除病因。
慢性胰腺炎如何治療？
① 去除病因，如戒酒、積極治療膽道疾病，防止急性發(fā)作，宜低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，腹痛患者可行止痛治療；通過抑制胃酸分泌來減少胰酶分泌，同時注意營養(yǎng)支持治療；必要時可行內(nèi)鏡治療，內(nèi)科治療效果欠佳或合并其他并發(fā)癥時，可行外科手術(shù)治療。
② 對于慢性胰腺炎，可通過內(nèi)鏡排除胰管蛋白栓子或結(jié)石，對狹窄的胰管可放置內(nèi)支架引流，內(nèi)鏡治療有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已部分替代外科手術(shù)，成為首選的治療方式。
超聲內(nèi)鏡在早期胰腺癌診治中的優(yōu)勢
? 可以精準(zhǔn)顯示掃查區(qū)域的紋理特征，早期胰腺腫瘤在超聲內(nèi)鏡聲像圖上多表現(xiàn)為低回聲，但大多內(nèi)部回聲規(guī)則，邊緣不清。
? 能顯示胰實質(zhì)或胰管系統(tǒng)內(nèi)5mm大小的腫塊，敏感性很高，且能顯示小胰癌的淋巴管轉(zhuǎn)移，同時可介導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢，幫助明確腫瘤性質(zhì)，為臨床醫(yī)師選擇適宜的治療方案提供依據(jù)。
在治療上可以通過超聲內(nèi)鏡行藥物注射、局部放療，也可行支架植入以緩解梗阻癥狀，患者的耐受性好。
保護(hù)胰腺,該怎么做？
? 戒煙酒等不良嗜好；
? 飲食有節(jié)制，不暴飲暴食，不進(jìn)食高脂的食物以及油炸、腌制、煙熏的食物；
? 積極治療容易誘發(fā)胰腺疾病的其它疾病，比如膽道疾病等。
總之，健康的飲食及作息習(xí)慣，堅持運動增強(qiáng)體質(zhì)，保持積極向上的良好心態(tài)，才能做到保護(hù)胰腺，遠(yuǎn)離疾病。
專家?guī)钊肓私?/span>
高脂血癥性急性胰腺炎
高脂血癥性急性胰腺炎又被稱為高甘油三酯血癥性急性胰腺炎。
? 病因：
包括遺傳相關(guān)原發(fā)性脂蛋白代謝異常及糖尿病、甲減、藥物、酗酒等所致繼發(fā)性脂蛋白代謝異常。
? 臨床表現(xiàn)：
患者多合并糖尿病、肥胖癥等代謝性疾病，臨床表現(xiàn)上包括急性胰腺炎相關(guān)表現(xiàn)，如持續(xù)劇烈的上腹部疼痛，可向背部放射，血胰酶水平升高，CT或MRI呈典型胰腺炎表現(xiàn)，除此之外，還有甘油三酯水平顯著升高。
? 治療方式：
治療措施的核心在于將甘油三酯水平快速降低，同時給予抗凝、控制血糖、抑制胰酶分泌、營養(yǎng)支持、抗感染、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛等治療，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
高脂血癥都會引起急性胰腺炎嗎？
高脂血癥指的是血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，其中甘油三酯顯著升高時可引起急性胰腺炎。
當(dāng)血清甘油三酯≥11.3mmol/L時（參考范圍＜1.7mmol/L），極易發(fā)生急性胰腺炎；當(dāng)甘油三酯小于5.65mmoL/L時，發(fā)生急性胰腺炎的危險性減少。
哪些人容易引起高脂血癥性胰腺炎？
患有遺傳性高甘油三酯血癥、肥胖、糖尿病伴血糖控制不佳、飲酒、特殊藥物（他莫昔芬、雌激素、糖皮質(zhì)激素等）、妊娠等因素的患者容易發(fā)生高脂血癥性胰腺炎。
高脂血癥性急性胰腺炎需要手術(shù)嗎？
● 對于膽石癥引起的急性胰腺炎，常常需行內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)治療膽石癥；
● 而對于高脂血癥性胰腺炎，絕大多數(shù)患者僅僅通過藥物、營養(yǎng)支持等治療措施均可治愈；
● 但小部分重癥胰腺炎患者可合并胰腺假性囊腫、包裹性壞死、感染性壞死等局部并發(fā)癥，需行微創(chuàng)引流或清創(chuàng)術(shù)。
如何預(yù)防高脂血癥性急性胰腺炎？
改變生活習(xí)慣，包括低飽和酸脂肪和富ω脂肪酸的飲食、控制體重、避免飲酒、控制糖尿病和限制碳水化物的攝入，戒掉宵夜的習(xí)慣。
