心衰已成為我國最嚴重的心血管疾病之一，其 5 年死亡率為 50%～60%，與常見惡性腫瘤的5 年死亡率相近。很多患者進展到晚期心衰階段時不但要治療心衰，還要治療一些心衰合并癥，患者和家屬不僅要面對疾病帶來的痛苦，還面臨著很大的經(jīng)濟負擔。因此，專家表示，對于心衰患者要早期識別，并且進行規(guī)范化治療，尤其是要降低心衰患者的心血管死亡、因心衰住院以及緊急就診風險。
心衰致死致殘率高
心衰是一種復雜的綜合征，當心臟無法向全身泵出足夠的血液時就會發(fā)生心衰，疾病隨著時間推移而惡化，具有高發(fā)病率及死亡率。據(jù)統(tǒng)計，近年來我國心衰發(fā)病率呈逐年上升趨勢，截至目前我國心衰患者已高達 890 萬人，心衰現(xiàn)在已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)居民心血管疾病中導致死亡的最嚴重的一個疾病，也是導致患者生活質(zhì)量下降最突出的一個問題。
76歲的陳先生近些年就出現(xiàn)了心力衰竭，活動時出現(xiàn)呼吸困難、氣急、胸悶、氣喘、心跳快等癥狀。這嚴重影響到他的生活質(zhì)量，特別是每一次因為病情進展導致急性入院后，稍微活動就會出現(xiàn)氣喘，甚至坐著都氣喘，生活質(zhì)量明顯降低。除此之外，其還出現(xiàn)了足踝部的水腫。“我們也很辛苦，看見父親嗜睡，擔心他在睡覺的時候就沒了呼吸。”子女在照顧陳先生時，精神壓力也很大。
的確，罹患心衰后患者病死率很高，特別是心衰一旦出現(xiàn)急性加重可能誘發(fā)急性肺水腫或心源性休克，死亡風險隨之升高。據(jù)統(tǒng)計，心衰患者約一半在確診后五年內(nèi)死亡，射血分數(shù)高于40%的患者死亡和住院風險更高。
心衰需要早期預防
什么樣的人群容易罹患心衰？據(jù)介紹，冠心病、高血壓、糖尿病患者更容易罹患心衰。如果他們還患有其他心血管疾病或伴有心血管病合并癥，就更容易發(fā)生心衰。因此，需要把心衰高危人群識別出來，盡早把他們現(xiàn)有的高危因素如血壓、血糖、血脂、冠心病以及不良的生活習慣等積極控制好，以預防或延遲心衰的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
國內(nèi)外大量研究表明，高血壓、冠心病、糖尿病、慢性腎臟病、 肥胖、有心肌病基因變異或心肌家族史的患者等是心衰的高危人群。而在各個社區(qū)是心衰長期管理的主戰(zhàn)場，家庭醫(yī)生要擔當'健康管理師’的角色，幫助群眾管理好體重、慢病，調(diào)整好生活習慣和狀態(tài)，比如，有基礎原發(fā)疾病的人群，高血壓、高血脂等要控制好，如果任由其發(fā)展，那么最終可能會導致心衰。
專家還提醒，心衰高危人群除了要積極定期復查、規(guī)律服用藥物、控制原發(fā)病外，在生活上要做到限鹽限脂，飲水適量，防止水鈉儲留所導致心臟負擔加重。平時要預防肺部的感染，注意天氣變化，及時地增減衣物。如果一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰等呼吸道感染，要及時治療。
規(guī)范化治療心衰
心衰是終末期的疾病，普遍被認為是心血管領域要攻克的“最后的堡壘”。目前，心衰患者治療后死亡率、再住院率等仍較高，而且患者出院后，體力嚴重下降，心力衰竭的患者稍微活動就會有喘憋、憋氣、胸悶的癥狀，患者的日常生活會有明顯的限制，部分患者還會常年臥床。
過去，在“三板斧”的理念下，治療主要采取給患者“強心、利尿、擴血管”的手段。而近年來，突出了神經(jīng)調(diào)節(jié)、多通路聯(lián)合治療等治療方法，對于患有心血管疾病、糖尿病、 慢性腎臟病這三類疾病的心衰高風險人群，應從早期到終末期進行全病程規(guī)范管理，實現(xiàn)心衰的治療目標。
值得注意的是，心衰患者中有約半數(shù)是射血分數(shù)輕度降低和保留型心衰患者，他們面臨較高的死亡和住院風險，但可選擇的治療手段有限。據(jù)了解，近日中國國家藥品監(jiān)督管理局批準達格列凈作為首個能夠在全射血分數(shù)范圍內(nèi)降低心衰患者的心血管死亡風險的心衰治療藥物，用于降低成人癥狀性慢性心力衰竭（心衰）患者心血管死亡、因心衰住院或心衰緊急就診風險。研究顯示，達格列凈在降低心血管死亡或心力衰竭惡化方面具有統(tǒng)計學意義和臨床意義，主要復合終點發(fā)生率方面優(yōu)于安慰劑，相對風險降低了18%。
另外，達格列凈已經(jīng)在中國、日本、美國和歐盟在內(nèi)的全球100多個國家和地區(qū)獲批用于治療成人2型糖尿病、射血分數(shù)降低型心衰和慢性腎臟病。
文/羊城晚報全媒體記者 張華
編輯：王沫依
