一直以來，我們都知道，神經(jīng)系統(tǒng)與身體的各個(gè)方面都密不可分，而精神心理問題也常伴軀體癥狀。
比如，當(dāng)我們憤怒時(shí)身體會(huì)發(fā)抖、會(huì)頭暈；生氣時(shí)會(huì)胸悶、會(huì)呼吸困難；開心時(shí)會(huì)手舞足蹈，等等等等。精神心理對(duì)軀體的影響無處不在。
而這些癥狀的產(chǎn)生，與我們大腦中的邊緣系統(tǒng)、海馬回和下丘腦的相互作用有關(guān)。這些神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用使人體情感變化影響心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及我們常提到的自主神經(jīng)系統(tǒng)（也叫植物能神經(jīng)系統(tǒng)）。
今天跟大家詳細(xì)談?wù)劸裥睦砼c心血管疾病的相互作用關(guān)系，以及我們要解決的問題。
一、交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)（SAS）
人在焦慮、憤怒、抑郁或應(yīng)激時(shí)，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活，產(chǎn)生“戰(zhàn)斗效應(yīng)”。其病理生理變化主要為自主神經(jīng)功能失調(diào)，具體表現(xiàn)在交感神經(jīng)張力增高、迷走神經(jīng)張力降低，交感神經(jīng)末梢釋放大量的兒茶酚胺入血，使心率加快、心搏出量增加，外周血管收縮，血壓增高。
同時(shí)，機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)炎癥因子激活并釋放入血、血小板粘附功能增強(qiáng)，血栓風(fēng)險(xiǎn)增加。
二、下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸（HPA）
生理情況下，下丘腦釋放促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素，促使腺垂體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素，進(jìn)一步使腎上腺皮質(zhì)生成糖皮質(zhì)激素。
人體在應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦—垂體—腎上腺軸功能亢進(jìn)，自主神經(jīng)功能失調(diào)，糖皮質(zhì)激素對(duì)促腎上腺皮質(zhì)激素負(fù)反饋抑制功能下降，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)。
同時(shí)，皮質(zhì)醇分泌晝夜節(jié)律也發(fā)生改變，無晚間自發(fā)性皮質(zhì)醇分泌抑制，最終導(dǎo)致皮質(zhì)醇血癥。由于皮質(zhì)醇的增多，然后再進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)血糖、血脂的代謝紊亂，導(dǎo)致糖尿病、高脂血癥的出現(xiàn)。
生理情況下，糖皮質(zhì)激素有抗炎作用，但慢性持續(xù)過多的糖皮質(zhì)激素分泌會(huì)導(dǎo)致“激素抵抗”的產(chǎn)生，表現(xiàn)為炎癥抑制作用減弱，而動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展與慢性炎癥有關(guān)，由于糖皮質(zhì)激素的代謝紊亂，會(huì)加速血管的粥樣硬化，加重患冠心病的機(jī)率，也會(huì)加重已有的冠心病。
三、血小板系統(tǒng)
前面咱們已經(jīng)討論了，焦慮、憤怒或抑郁會(huì)激活交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，升高兒茶酚胺的血液含量。
兒茶酚胺與血小板上的α-腎上腺素能受體結(jié)合后，通過兩條途徑激活血小板：
①抑制血小板腺苷酸環(huán)化酶（AC）的活性，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）濃度降低，激活血小板使其聚集；
②增加血小板Na?/H?的交換，使血小板內(nèi)pH升高，導(dǎo)致磷酸酯酶A?的活性增強(qiáng)、花生四烯酸增加、蛋白激酶C活性增強(qiáng)，從而引起血小板脫顆粒并釋放內(nèi)源性腺苷二磷酸（ADP），加強(qiáng)了血小板的聚集。
大家都知道，血小板聚集是急性心血管事件啟動(dòng)的重要始動(dòng)因素。
一、行為影響
冠心病病人在發(fā)病前往往都有不良的生活習(xí)慣和精神心理問題。而心絞痛發(fā)作時(shí)，劇烈的疼痛及瀕死感會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)的產(chǎn)生，而患者往往并不了解疾病的威脅和預(yù)后，隨之會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒。
而焦慮和抑郁往往又會(huì)讓患者產(chǎn)生吸煙、飲酒的行為（借酒澆愁），對(duì)于已產(chǎn)生的不良習(xí)慣，甚至更加依賴。而由于對(duì)疾病的擔(dān)心，不敢運(yùn)動(dòng)、懶于運(yùn)動(dòng)，更會(huì)讓患者處于低落的狀態(tài)。
二、社會(huì)問題
冠心病是一種慢性病，急性發(fā)作時(shí)可致命，而慢性期時(shí)也需要長(zhǎng)期服藥，而且服藥往往還不止一種。繁瑣的治療方案也是患者焦慮、煩躁的源泉。
而當(dāng)患者意識(shí)到重病在身時(shí)，也對(duì)前途、家庭、經(jīng)濟(jì)等問題都會(huì)產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒。
小結(jié)：
因此，冠心病本身可導(dǎo)致精神心理問題，從而形成惡性循環(huán)，反過來更加重心肌缺血。由此可見，冠心病與精神心理問題相互作用，狼狽為奸。
近些年來，尤其是筆者在門診、急診上所見到的病人當(dāng)中，很多存在焦慮、抑郁情緒的患者因?yàn)檐|體癥狀而到心血管門診或者急診就診，甚至撥打120急救電話求救。
這些患者不僅生活質(zhì)量下降，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也在增加，而已經(jīng)患有心血管疾病的患者，其治療效果也受到影響。
隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變——【生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式】，精神心理問題在心血管疾病中的發(fā)生發(fā)展也越來越受到重視。精神相關(guān)的問題不只是大家所熟知的抑郁，還有焦慮、憤怒、生氣、恐懼、壓力等等。
（2009年 Deng等調(diào)查的1083例住院的冠心病患者中，抑郁率達(dá)7.9％，焦慮癥28.3%；同年，劉梅顏教授報(bào)道的急性冠脈綜合征患者的抑郁率高達(dá)65.6%，焦慮癥78.9%）
一、先進(jìn)行心血管相關(guān)精神心理障礙分類
①器質(zhì)性心臟病繼發(fā)的精神心理問題：因?yàn)閷?duì)病情不了解而發(fā)生的驚恐和擔(dān)心；或者因?yàn)椴∏榧又囟鴮?dǎo)致的譫妄、驚恐發(fā)作。
②單純的精神心理問題：患者本身沒有疾病，因?yàn)楹ε滦难芗膊』蛞驗(yàn)樯磉呌腥诵男难芗膊∪ナ蓝a(chǎn)生的焦慮、恐懼感。
③心血管合并精神心理問題：常見于心律失常患者，經(jīng)過治療心律失常已經(jīng)控制，但心悸還在。
④精神心理問題導(dǎo)致心血管疾?。?/strong>患者精神癥狀不明顯，但心血管癥狀卻很典型，反復(fù)調(diào)整心血管用藥不緩解，抗焦慮治療卻有效，比如應(yīng)激性冠脈痙攣等。
二、對(duì)心血管精神心理障礙癥狀分類
①焦慮：表現(xiàn)為提心吊膽、惶恐不安，往往伴有心悸、手足燥熱等。
②抑郁：臨床表現(xiàn)情緒低落，且持續(xù)2周以上。對(duì)日?；顒?dòng)喪失興趣、精神遲滯、自我評(píng)價(jià)過低、自殺念頭、失眠或睡眠過多等。
③疑?。?/strong>表現(xiàn)為擔(dān)心或相信自己患有疾病，對(duì)自身的健康狀況或身體某一部分過分關(guān)注，對(duì)微不足道的癥狀過分夸張等。
④軀體化障礙：臨床表現(xiàn)多種多樣，經(jīng)常變化的軀體癥狀，可以涉及各個(gè)系統(tǒng)，但檢查后不能發(fā)現(xiàn)任何問題，但患者有痛苦的體驗(yàn)，因此不斷就醫(yī)。
⑤譫妄狀態(tài)：表現(xiàn)為意識(shí)水平清晰度的下降，定向力障礙，認(rèn)知功能障礙，出現(xiàn)大量的錯(cuò)覺和幻覺，情緒紊亂、驚恐等。
一、非藥物治療方案
①認(rèn)知療法：讓患者對(duì)自己、他人、事物的觀念看法有一個(gè)認(rèn)識(shí)，如患者對(duì)自身的疾病不了解而產(chǎn)生的精神心理障礙，可以通過講解和不斷的認(rèn)知來改善。
②支持心理治療：給予患者關(guān)心與支持，鼓勵(lì)家屬和患者之間的感情互動(dòng)，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行教育，避免過度緊張的情緒影響患者。
③行為治療：給患者提供一些減壓的方法，如音樂、暗示、運(yùn)動(dòng)等（如瑜伽、太極拳等），可以幫助緩解壓力。
二、藥物治療方案
藥物治療主要是輔助改善患者的低落或高漲的情緒，我們盡量以非藥物治療為主。
①抗抑郁：目前多選擇5-HT再攝取抑制劑SSRIs，如氟西汀、舍曲林是目前治療焦慮抑郁的一線用藥。
②抗焦慮：多選擇苯二氮卓類藥物。如阿普唑侖、勞拉西泮等。
根據(jù)病人的情況，搭配非藥物治療方案，酌情選擇。
總結(jié)：
越來越多的數(shù)據(jù)現(xiàn)象，讓我們不得不重視心血管疾病患者的精神心理問題，以及精神心理問題帶來的心血管疾病的潛在危害。
關(guān)注心臟健康，更要關(guān)注心理健康。雙心治療，目前已經(jīng)成為心血管疾病治療的新理念。愿我們都能擁有一顆健康的心臟，更擁有一個(gè)健康的精神心理。
（完）
