H7N9染人十日
這一起由禽鳥而起的公共衛(wèi)生事件，正向深度演化，再次考驗(yàn)中國的疾控應(yīng)急能力。
記者｜姜浩峰
鳥去籠空，上海的活禽交易暫時(shí)中止了。4月5日，上海松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場活禽交易區(qū)關(guān)閉，地上灑滿厚厚的消毒用石灰粉。緊接著，從上海最大的禽蛋批發(fā)市場三官堂，到遍布市區(qū)郊區(qū)的菜場、農(nóng)貿(mào)市場，凡涉及活禽交易者共461家，被統(tǒng)統(tǒng)要求暫停交易。
截至4月7日晚，上海已撲殺各類家禽11萬羽，并嚴(yán)格按照國家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，對所有撲殺家禽進(jìn)行焚燒。上海市農(nóng)委主任孫雷稱，將以不低于市場價(jià)50%的標(biāo)準(zhǔn)，對撲殺的家禽進(jìn)行補(bǔ)貼?！缎旅裰芸妨私獾?，部分區(qū)縣的補(bǔ)貼高達(dá)70%。上海市農(nóng)委官員表示，上海市是否會像北京一樣禁止活禽交易，“會征求市民的意見”。
南京的情況也類似，從最初關(guān)閉早前發(fā)現(xiàn)人感染H7N9病例的東新農(nóng)貿(mào)市場活禽交易點(diǎn)，到全市性關(guān)閉，再到撲殺近萬羽禽鳥，緊接著，杭州也進(jìn)行了相似舉措……可謂凡是活禽進(jìn)入滬寧杭批發(fā)零售，一律撲殺。為保證市民有禽類可食用，上海市商務(wù)委已確定三家活禽屠宰場，日屠宰能力達(dá)1萬羽，不過據(jù)《新民周刊》實(shí)地探訪，目下上海市場家禽銷量已急劇下降。
4月4日晚，國家禽流感實(shí)驗(yàn)室發(fā)布緊急通知，稱從上海松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒，按照農(nóng)業(yè)部和上海市政府的要求，上海市農(nóng)委緊急部署H7N9禽流感防控措施。
僅僅十天前，人與禽鳥還相安無事。3月31日，上海公布第一例H7N9人感染禽流感死亡病例，之后，圍繞防控禽流感的行動，開始影響人們的正常生活。
截至《新民周刊》發(fā)稿，各地已確診28例H7N9禽流感感染病例， 8人死亡。
這一起由禽鳥而起的公共衛(wèi)生事件，正向深度演化，再次考驗(yàn)中國的疾控應(yīng)急能力。值得慶幸的是，政府在疫情披露公開性上，比當(dāng)年的非典初期有很大進(jìn)步。
最早的感染者
第一例H7N9病例公布后第四天，北京某醫(yī)院一位不愿透露姓名的專業(yè)人員，坐著高鐵到達(dá)上海。作為醫(yī)院的感染控制專職人員，她赴上海參加4月8日召開的“上海國際醫(yī)院感染控制論壇”。這個(gè)論壇早就決定在滬召開，而主講人之一是國家衛(wèi)計(jì)委流感救治專家組成員、上海市公共衛(wèi)生中心副主任盧洪洲。
防控H7N9禽流感眼下已經(jīng)成為衛(wèi)生系統(tǒng)的頭等大事，盧洪洲參與了第一例H7N9感染者的救治，因此，與會者們自然把關(guān)注點(diǎn)都放在了盧洪洲的身上。參會人員早早地拿到了盧洪洲為論壇準(zhǔn)備的課件，全球第一例H7N9感染者的發(fā)現(xiàn)過程已經(jīng)被補(bǔ)充到課件中。
全球第一例H7N9感染者是上海市87歲患者李某。今年2月19日，李某入院治療，到3月4日經(jīng)救治無效死亡。20多天后的3月31日，官方通報(bào)稱在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。
李某入院后，院方發(fā)現(xiàn)其臨床癥狀與甲流相似，因此醫(yī)院給病人注射抗甲流藥物達(dá)菲。然而，達(dá)菲類藥物對這位87歲的患者無作用。2月26日，盧洪洲參與到對李老伯的救治會診中，通過比較分析，盧洪洲懷疑這位病人感染了一種新病毒。
院方立即將李某的病毒樣本送檢，上海市公共衛(wèi)生臨床中心應(yīng)急實(shí)驗(yàn)室和生物安全部課題組在送檢樣品中發(fā)現(xiàn)H7N9病毒。
《新民周刊》向有關(guān)方面了解到，之所以到3月31日才對外公布上海發(fā)現(xiàn)H7N9病人，是因?yàn)楦鶕?jù)相關(guān)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)新的病毒樣本，不能直接對外公布消息，而需要由另一家同樣級別的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù)核，再由國家疾控中心進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)后，才能最終確定。
盡管在公眾眼里，20多天的時(shí)間太長，可在專家們看來，20多天的時(shí)間對于確定一種新的病毒已經(jīng)很快。盧洪洲介紹說：“如果新病毒的排序被視為密碼，快速檢測就好比是用‘密碼本’去解開它是何身份。只要能獲得‘密碼本’，檢測人員就能夠很快確認(rèn)患者是否感染了這種病毒。不過，這個(gè)‘密碼本’需要多次試驗(yàn)才能獲得。當(dāng)自己獲得了密碼本，再去確定病毒的身份就會很快，而后就需要根據(jù)這個(gè)密碼本，開發(fā)快速簡易的應(yīng)急檢測技術(shù)，在最快的時(shí)間內(nèi)在患者體內(nèi)找到這種病毒。”盧洪洲回顧說，2003年的非典和2009年的H1N1期間，相應(yīng)工作分別耗時(shí)3個(gè)月和1個(gè)月。
達(dá)菲類藥物對H7N9早期感染者有治療作用?！斑_(dá)菲在發(fā)病后48小時(shí)以內(nèi)使用最有效，李姓老者送院時(shí)病情已經(jīng)到了晚期?！北R洪洲說，“人感染H7N9禽流感的病例發(fā)病初期，癥狀和普通感冒差不多，但病情轉(zhuǎn)變很快，在一周之內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)榉窝?。目前確診的患者都是在重癥期才入院治療的，有的是在私人診所看病拖延了治療時(shí)間，入正規(guī)醫(yī)院時(shí)病情已很嚴(yán)重，所以給人們造成H7N9致死率很高的印象?！?月10日去世的鹽城籍患者吳亮亮，2月27日因身體不適去小診所掛水，未見好轉(zhuǎn)的他于3月2日才去上海市第五人民醫(yī)院治療，遲至4日才住院。
不是所有的感染者都病情危重，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副院長王藝表示，4歲H7N9感染者已經(jīng)康復(fù)，杭州患者楊先生也已轉(zhuǎn)危為安。
最早的感染者帶來了人患新型禽流感的壞消息，但也為專家提供了發(fā)現(xiàn)新病毒的契機(jī)。盧洪洲介紹，H7N9病毒為新型重配病毒，其內(nèi)部基因來自H9N2禽流感病毒。在荷蘭、日本及美國等地曾發(fā)生過H7N9亞型流感病毒，僅在禽間發(fā)生疫情，但未發(fā)現(xiàn)過人感染的情況。《新民周刊》查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，禽類特別是水禽是H7N9的自然宿主，并且還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物等。而值得注意的是，禽類即使感染了H7N9，依然是一只“沒事鳥”，照樣刨食照樣飛，可人感染了H7N9，就絕不是“沒事人”，因人體對H7N9病毒沒有抵抗力，病毒一旦侵犯，人體就無法抵擋。
“根據(jù)現(xiàn)有病例的情況，H7N9禽流感目前依然是禽源性疾病，目前沒有發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒的二代病例，就是說人從禽類感染病毒后，沒發(fā)現(xiàn)患者把病毒傳染給其他人，比如親屬和接診的醫(yī)務(wù)人員?！北R洪洲說。
國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站公布的H7N9禽流感的診療方案指出，根據(jù)流感的潛伏期及現(xiàn)有H7N9禽流感病毒感染病例的調(diào)查結(jié)果，潛伏期一般為7天以內(nèi)。診療手段則為“使用達(dá)菲的抗病毒治療”。
為應(yīng)對上海、江蘇、浙江等地新發(fā)的人感染H7N9禽流感疫情，中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局和藥品審評中心已經(jīng)部署并批準(zhǔn)中國自主研發(fā)的新藥帕拉米韋注射液上市。據(jù)報(bào)道，帕拉米韋注射液研發(fā)歷時(shí)已有8年，2011年完成臨床研究。
目前還有多名感染者在醫(yī)院接受治療。之前有媒體報(bào)道，南京第一例確診為H7N9禽流感的患者許女士為了治病，其家屬不僅花光所有積蓄，甚至動起了變賣房產(chǎn)的念頭。4月7日，葉先生向《新民周刊》透露，現(xiàn)在許某的醫(yī)藥費(fèi)不能全額報(bào)銷，目前許某正在等待江寧區(qū)進(jìn)一步落實(shí)經(jīng)濟(jì)上的援助。不過，目前已經(jīng)有一些企業(yè)和愛心人士捐資，所以醫(yī)藥費(fèi)問題基本不用擔(dān)心了。
廣州市衛(wèi)生局8日對外發(fā)布信息稱，目前廣州市衛(wèi)生部門已做好了人感染H7N9禽流感疫情相關(guān)防疫準(zhǔn)備，并設(shè)立H7N9禽流感防控及病人醫(yī)療救助專項(xiàng)基金，首期安排2000萬元，主要用于檢測、應(yīng)急物資儲備和醫(yī)療救助等。
撲殺斬?cái)嗖≡?/strong>
至今，H7N9感染者感染病毒的途徑還沒有確切的調(diào)查結(jié)果。3月4日死亡的87歲李某，發(fā)病前沒有接觸過禽類；3月10日死亡的吳姓男子，從事豬肉銷售工作，病發(fā)前亦無接觸過禽類；安徽韓姓感染者，與禽類和豬有過接觸；南京江寧區(qū)許女士，從事家禽宰殺工作。
盧洪洲表示，人類傳染病超70%是由動物傳染給人的，傳染源的尋找并不像新病毒的確認(rèn)那樣可預(yù)期。如今非典已過去10年，但關(guān)于非典的傳染源究竟來自哪里，依舊有爭論。
4月2日，上海市政府決定，啟動上海市流感流行應(yīng)急預(yù)案Ⅲ級響應(yīng)，實(shí)行人感染H7N9病例一日一報(bào)告制度。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公廳4月3日發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)人感染H7N9禽流感疫情防控工作的通知》稱，實(shí)行人感染H7N9禽流感病例個(gè)案報(bào)告制度。自4月4日起，在已報(bào)告確診病例的省份啟動疫情信息日報(bào)告制度。
4月4日，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室從上海市送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場的鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。5日，農(nóng)業(yè)部新聞辦稱，國家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室再次從上海市送檢的738份樣品中檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品——8份陽性樣品來自松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場，其中雞7份、環(huán)境樣品也就是禽鳥糞便或者籠舍污水等1份；3份來自閔行區(qū)景川市場，其中雞1份、環(huán)境樣品2份；8份來自閔行區(qū)鳳莊市場，其中雞2份、鴿子2份、環(huán)境樣品4份?；蛐蛄蟹治霰砻?，以上所有分離株與4日從鴿子分離的H7N9禽流感病毒株高度同源。
據(jù)悉，檢測到H7N9禽流感病毒的鴿子樣品是3月30日取自松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場的一批鴿子，之后兩天該市場又新進(jìn)了兩批鴿子。4月4日夜晚上海市相關(guān)部門將市場內(nèi)大約500只禽鳥全部用特制袋子封閉裝好，運(yùn)往位于奉賢區(qū)的上海市動物無害化處理中心作無害化處理；同時(shí)，對該市場全面消毒，活禽交易區(qū)4月5日起關(guān)閉。
盡管目前還不知道患者怎樣感染H7N9病毒，但可以肯定的是，禽鳥中帶有這種病毒，最重要的防控措施，就是阻斷病毒從禽鳥傳染到人。
4月5日，上海市所有農(nóng)副產(chǎn)品市場，包括場外有固定場所的經(jīng)營戶，被要求暫?；钋萁灰?。上海市工商部門稱，將嚴(yán)格加強(qiáng)涉禽市場檢查管理。4月6日，《新民周刊》記者在松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場活禽交易區(qū)看到，被關(guān)閉的交易區(qū)內(nèi)外，地上灑滿厚厚的消毒用石灰粉。上海市區(qū)最大的活禽交易市場，位于普陀區(qū)曹楊路的三官堂批發(fā)市場，盡管沒有發(fā)現(xiàn)H7N9病毒，卻也已鳥去籠空。只有穿著雨靴，戴著口罩的工作人員在打掃交易區(qū)。
市場管理人員告訴記者，在人感染H7N9的消息傳出后，活雞銷量從日銷4萬只左右狂跌至2萬只左右?！坝捎谏獠缓?，有的經(jīng)營戶已暫時(shí)回鄉(xiāng)，不再進(jìn)貨了。”當(dāng)記者問及是否所有的禽鳥都被送交撲殺時(shí)，該工作人員說：“應(yīng)該是這樣的?！?/p>
也有路人揶揄：“是否百分百活禽滅殺送到焚燒爐，我不知道，反正雞公煲我是不吃了?！?/p>
4月6日下午，《新民周刊》記者在上海市普陀區(qū)華環(huán)真南市場的活禽交易點(diǎn)“散養(yǎng)土雞專賣店”看到，卷簾門緊閉，門上貼著“活禽暫停營業(yè)”的手寫告示，以及上海市政府暫?；钋萁灰椎耐ǜ妫雌饋肀容^規(guī)范。距這個(gè)市場2公里的一家更大的批發(fā)市場——真南綜合市場，活禽宰殺售賣區(qū)亦是卷簾門緊閉?；钋蒌N售區(qū)位于市場最大的公共廁所隔壁，廁所的臭味夾雜著雞鴨的騷味，環(huán)境臟亂不堪。
在真南綜合市場的室內(nèi)交易區(qū)，可以見到販賣冷凍禽類的區(qū)域仍在合法營業(yè)，但這些攤位上幾乎沒有顧客，看守?cái)偽坏睦习⒁趟餍該沃觳泊蚱痦飦怼?/p>
嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)嘉怡路附近的歐滬市場，《新民周刊》記者發(fā)現(xiàn)，4月4日下午仍打著“散養(yǎng)鴿子蛋”旗號的“江川批發(fā)部”，已經(jīng)將“散養(yǎng)鴿子蛋”字樣去除，然而三塊五一市斤的“散養(yǎng)鴿子蛋”，仍在販?zhǔn)郏皇卿N量有限。歐滬市場內(nèi)賣自制蛋餃的一位攤主告訴記者，這兩天銷量下降了七成。
動物危機(jī)
人感染H7N9禽流感的新聞播出后，上海市信鴿協(xié)會已經(jīng)發(fā)布《關(guān)于暫停信鴿所有活動的緊急通知》：2013年全市、區(qū)、縣信鴿比賽即日起全部暫停，任何信鴿組織及個(gè)人不得以任何名義組織信鴿賽事及信鴿司放活動。北京、蘇州等地的信鴿協(xié)會，也發(fā)出了類似通知。
盧洪洲表示，根據(jù)上海市動物疾控中心對近期打撈的黃浦江上游漂浮死豬抽檢，包括34份留存樣品進(jìn)行禽流感通用引物檢測，未發(fā)現(xiàn)禽流感病毒。目前，還是把H7N9禽流感病原體鎖定在禽類上，暫時(shí)排除畜類為致病原的可能性。可疑的禽類病原體包括病死的雞鴨鵝、鴿子等，包括家養(yǎng)和野生的各種鳥類。
4月初，南京市傳出大量麻雀死亡的消息。4月6日，南京市有關(guān)部門迅速將死麻雀送江蘇省動物檢疫中心檢測，疾控人員對小區(qū)環(huán)境開展了消殺工作。7日，南京市農(nóng)委通報(bào)稱，經(jīng)確認(rèn)死麻雀H7N9檢測結(jié)果全部呈陰性，因此判斷該小區(qū)麻雀集體死亡不是禽流感所致?？蛇@些麻雀的死因到底是什么，至今沒有明確的答案。
4月6日從杭州傳出消息，經(jīng)對浙江省第二例確診H7N9感染病人開展的流行病學(xué)調(diào)查，確認(rèn)該例病人病前在上城區(qū)濱盛農(nóng)副產(chǎn)品商行活禽攤點(diǎn)購買并食用過鵪鶉，是其發(fā)病的高危因素。盡管還沒有足夠證據(jù)說明鵪鶉就是讓人感染H7N9的“罪魁禍?zhǔn)住?，不過，為安全起見，杭州市有關(guān)部門已對濱盛農(nóng)副產(chǎn)品商行內(nèi)的活禽和鵪鶉進(jìn)行撲殺，并暫停該商行內(nèi)的活禽等的交易。
杭州市衛(wèi)生局參加撲殺的工作人員透露，撲殺后，工作人員一共提取了12份樣品，其中包括：鵪鶉咽、鵪鶉表面涂抹物、雞鴨的肛門提取物、鴿子羽毛及足涂抹物等等，最后經(jīng)過檢測，有5份樣本中的H7N9禽流感病毒核酸呈陽性。檢測出有H7N9禽流感病毒核酸的5份樣本分別為：鴿子羽毛及足涂抹物、禽類糞便、籠具及操作臺涂抹物、褪毛污水。換言之，從目前檢測的情況和結(jié)果來看，鵪鶉體內(nèi)暫時(shí)還未檢測出H7N9禽流感病毒核酸，只能算是高危因素，而鵪鶉中檢出H7N9病毒系誤傳。
即便如此，近來的一些突發(fā)事件，讓人感到衛(wèi)生防疫問題豈止在禽鳥？前不久，黃浦江上萬豬漂流，事態(tài)尚未平息，瀏陽又爆出死豬“集體漂流”事件。
4月5日，記者在上海長風(fēng)公園見到銀鋤湖上再次漂起不少死魚，這是繼今年3月銀鋤湖死魚事件后，又一次出現(xiàn)類似事件。無獨(dú)有偶，上海市松江區(qū)政府官方微博“上海松江發(fā)布”4月7日發(fā)帖稱：“連日來，泗涇塘、洞涇港部分水域陸續(xù)發(fā)現(xiàn)死魚漂浮，區(qū)環(huán)保、水務(wù)、漁政及相關(guān)鎮(zhèn)，從4月3日起即開始打撈死魚和檢測水質(zhì)。經(jīng)環(huán)保部門連續(xù)多點(diǎn)監(jiān)測，水質(zhì)的常規(guī)指標(biāo)、揮發(fā)性有機(jī)物和生物毒性等數(shù)據(jù)未發(fā)現(xiàn)異常，死魚樣品已送至市專業(yè)部門檢測。區(qū)相關(guān)部門將繼續(xù)跟蹤打撈、聯(lián)合排查死魚漂浮原因?！便魶芩畡?wù)站的顧站長說，出現(xiàn)死魚的河段主要集中在泗涇西四橋到東四橋中間的河段，連續(xù)打撈兩天以來，共撈上來五六百斤死魚。
因?yàn)榍萘鞲?，人們有點(diǎn)“草木皆兵”，任何有關(guān)動物的異常事件，都會引發(fā)緊張情緒。坊間被提及最多的問題是：我們還能吃什么？
