No.76 ｜ 這是大白媽媽第76期微講座
《手把手教你選擇兒科中成藥》
主講人：王怡然
古人云：“為人父母者，不知醫(yī)為不慈?！弊龈改傅娜绻欢靡稽c(diǎn)基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)，就不是一個(gè)稱職的好家長(zhǎng)。懂得一些醫(yī)學(xué)知識(shí)的父母能在孩子身體失調(diào)的初期抓住先機(jī)，依靠簡(jiǎn)單、安全、實(shí)用的方法將疾病遏制在萌芽狀態(tài)，不會(huì)等到疾病發(fā)展嚴(yán)重了再去驚慌失措的尋醫(yī)問藥。
隨著冬季的天氣越來(lái)越冷，各種常見病也隨之而來(lái)，為了緩解寶寶的癥狀，“選藥”成為了媽媽必知的常識(shí)之一。
“往左是藥，往右是毒”，藥物的兩重性是藥物作用的基本規(guī)律之一，中成藥也不例外。那么媽媽們?cè)撊绾钨I對(duì)藥，如何讓寶寶吃好藥呢？今天中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院副主任醫(yī)師王怡然，手把手教您如何正確選擇兒童中成藥。
本期專家 王怡然
副主任醫(yī)師
中醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院。
副研究員，中醫(yī)師，執(zhí)業(yè)中藥師，國(guó)家二級(jí)公共營(yíng)養(yǎng)師。北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)會(huì)員，北京仲景學(xué)說專業(yè)委員會(huì)成員。
著名經(jīng)方大家胡希恕先生再傳弟子。法宗傷寒學(xué)派，崇尚大道至簡(jiǎn)，效法仲景，勤求古訓(xùn)。
擅以經(jīng)方辨治內(nèi)科常見病、疑難病，藥簡(jiǎn)而效彰。
發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。致力于通過中醫(yī)藥調(diào)整改善慢病體質(zhì)，以整體觀念指導(dǎo)下的辨證論治為原則，求得方證相應(yīng)，以達(dá)到減緩疾病進(jìn)展、改善生活質(zhì)量的目的。尤以腎病、脾胃病、心腦系疾病見長(zhǎng)。
中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥材為原料，按照規(guī)定的處方和固定的生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)批量生產(chǎn)的制劑?？芍苯佑糜诜乐渭膊?，具有療效突出、使用方便、不良反應(yīng)較小等特點(diǎn)。對(duì)小兒而言，中成藥尤其受到患兒家長(zhǎng)的青睞，臨床應(yīng)用數(shù)量廣泛。因此，趨利避害，合理使用，對(duì)提高療效、保障安全，有著重要意義。
只要是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下使用的藥物都叫中藥，而所謂合理使用中成藥，是指依據(jù)中醫(yī)藥學(xué)綜合知識(shí)來(lái)指導(dǎo)臨床用藥。也就是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，在充分辨病和辨證的基礎(chǔ)上，安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的選定適宜的中成藥。這是中成藥應(yīng)用的主要原則。
所選的中成藥必須與病證相吻合，否則非但于病無(wú)益，還會(huì)使病情遷延，甚至造成不良后果。中醫(yī)是要根據(jù)癥狀特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行辨證論治而取得療效。比如同樣是感冒，但不同時(shí)期有不同的癥狀，因此治療用藥也有不同。所以選用中成藥一定要辨證選藥，切忌按病名選藥或望文生義！
小兒的身體處于生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，在這個(gè)階段，很容易生病，以呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)方面的疾病為主，而尤以呼吸系統(tǒng)方面的疾病最為常見。這也是家長(zhǎng)們最頭疼的問題，關(guān)于孩子的問題大部分基本上都是外感引起的，癥狀一般都是發(fā)燒、咳嗽。今天就從這幾方面具體講解。
用藥物的寒熱溫涼來(lái)糾正我們?nèi)梭w的這種寒熱溫涼的偏性，就是中醫(yī)的治病法則?！盁嵴吆邿嶂保ㄒ簿褪钦f：熱性的疾病要用寒涼的方藥治療；寒性的疾病，用溫?zé)岬姆剿幹委煟┦亲詈诵牡谋举|(zhì)。
以最常見的感冒為例。
感冒，相當(dāng)于西醫(yī)的“上呼吸道感染”，是兒科最常見的疾病之一。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來(lái)講，感冒絕大多數(shù)是由病毒侵襲人體而引發(fā)的一系列病癥。那么中醫(yī)理論沒有所謂“病毒”這一具體概念，卻也明白這是外來(lái)的入侵者，就把他歸為“外邪”的概念里面。
中醫(yī)認(rèn)為感冒是感受觸冒風(fēng)邪所導(dǎo)致的外感疾病。臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等。針對(duì)感冒的治法就是解表法，也叫汗法。就是通過發(fā)汗，開泄腠理，逐邪外出的一種治法。通過發(fā)散表邪，解除表證的方法。
因?yàn)楦忻坝酗L(fēng)寒、風(fēng)熱之分，所以汗法又有辛溫和辛涼之別。
風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的區(qū)別
感冒一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者為多見。那么中醫(yī)所說的風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒到底有什么區(qū)別呢？
第一，惡寒重，發(fā)熱輕，也就是說患者感覺怕冷明顯，并有輕度發(fā)熱，無(wú)汗頭痛、流涕清稀（流清水樣的鼻涕不止），喉癢，嗓子也不是特別紅——這就是風(fēng)寒感冒的典型特征。中成藥可以酌情選用發(fā)散風(fēng)寒劑：如解肌寧嗽丸、小兒至寶丸、感冒清熱顆粒等等。
第二，身熱較重而惡寒輕——患者感覺身熱較重，同時(shí)可能伴有輕微怕冷，少汗或有汗，咽痛咽紅（嗓子疼痛明顯），口渴欲飲，鼻塞流黃濁鼻涕，痰粘或黃。——這是風(fēng)熱感冒的典型特征。中成藥可以選用疏散風(fēng)熱劑：如小兒熱速清口服液、兒感清口服液、小兒肺熱咳喘口服液、小兒感冒顆粒、小兒解表顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、小兒感冒寧糖漿、小兒咽扁顆粒、小兒清咽顆粒等等。
【小結(jié)】風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒的辨證要點(diǎn)：
小兒感冒的特點(diǎn)
小兒感冒和成人感冒的不同之處：多以風(fēng)熱（熱證）為主。
因?yàn)樾悍闻K嬌嫩，脾常不足，肝常有余、神氣怯弱，感受外邪以后，易出現(xiàn)兼證。
1.夾痰：咳嗽、痰多、喉間痰鳴；
2.夾滯：腹脹納呆，不思飲食，腹瀉嘔吐；
3.夾驚：煩躁哭鬧、睡臥不實(shí)、驚惕甚至驚厥抽搐。
市面上賣的小兒感冒藥用于疏散風(fēng)熱的藥特別多，發(fā)散風(fēng)寒的很少。這是因?yàn)樾『Ⅲw屬“純陽(yáng)”，或者說是“稚陽(yáng)之體”，熱病偏多。不是說小孩沒有風(fēng)寒感冒，是小孩有了風(fēng)寒以后他化熱非?？欤€沒等到治風(fēng)寒，風(fēng)寒就已經(jīng)化熱了。
大多數(shù)人把小兒感冒的第一階段——外寒階段給錯(cuò)過了，到了化熱階段，外寒里熱（俗稱“寒包火”）時(shí)才去用藥治療，所以藥商發(fā)現(xiàn)，治療外寒里熱的藥賣得特別好，最后藥廠生產(chǎn)的就幾乎全是疏散風(fēng)熱的藥了。而發(fā)散風(fēng)寒的非常少，需要時(shí)只能給他減量吃成人的。
針對(duì)孩子感冒的第一階段，介紹一個(gè)食療法和一個(gè)外用法：
食療法：
紫蘇葉5克左右、生姜3片，加入兩杯水，蓋上鍋蓋開大火煮。
開鍋以后改成小火，等三分鐘以后就可以閉火，再悶個(gè)五分鐘左右就可以給孩子喝了。
注意：
蘇葉和生姜煮的時(shí)間一定不要過長(zhǎng)，不然藥效會(huì)減低。在喝蘇葉姜茶之前，最好讓孩子先吃點(diǎn)東西?？崭狗?，發(fā)汗效果不好。喝完這個(gè)蘇葉姜茶以后，孩子就會(huì)感覺身上有點(diǎn)發(fā)熱，微微出汗以后，就停止服用，然后感冒的癥狀就開始逐漸消失了。
如果孩子剛開始感冒的同時(shí)還伴有咳嗽，那就要再加一點(diǎn)橘子皮，洗干凈，切成條，和蘇葉一起熬水給孩子喝，注意一定要溫?zé)岬臅r(shí)候喝。
外用法：
將蘇葉5克、荊芥5克、生姜3片（3歲以上的孩子用量）加入鍋中，倒適量水，煮開鍋，三分鐘后關(guān)火。
將藥湯兌入溫水中給孩子泡腳，泡一會(huì)，孩子的身上微微出汗就可以停止了。
注意：不要讓孩子在饑餓情況下泡腳，最好泡前喝些溫?zé)岬闹?，這樣發(fā)汗的效果更好。
1.小兒熱速清口服液（顆粒）
臨床上很常用的一種雙跨藥品，它可依據(jù)適應(yīng)癥、劑量和療程的不同，即可以作為處方藥，又可以作為非處方藥。
【功能主治】
清熱解毒，瀉火利咽。用于小兒外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見高熱、頭痛、咽喉腫痛、鼻塞流涕、咳嗽、大便干結(jié)。
【使用要點(diǎn)】
用于小兒風(fēng)熱感冒發(fā)高燒，用前請(qǐng)一定要分辨清楚寒熱。使用重點(diǎn)在咽部的紅腫熱痛，孩子嗓子疼明顯。
成分中的黃芩、金銀花、連翹既可以疏散風(fēng)熱又能清熱解毒，還能消腫散結(jié)。板藍(lán)根、水牛角可以清熱涼血利咽喉。而大黃可以瀉下通便，把熱通過大便瀉下去。所以這個(gè)藥對(duì)風(fēng)熱感冒，同時(shí)伴有嗓子疼、便秘的癥狀效果比較好。
由于清熱解毒的力量比較強(qiáng)，而且里面含有大黃，所以更適合有明顯的熱象，例如發(fā)高燒、嗓子疼、大便干，而對(duì)于大便偏稀的孩子就不能用了。
【注意】
適用于風(fēng)熱感冒，不適于風(fēng)寒感冒。脾虛、便溏的也需慎用。同時(shí)服藥期間宜飲食清淡、易消化，不吃肉、奶、蛋類食物及生冷、辛辣、油膩食物。一般宜在飯后半個(gè)小時(shí)或睡前服用，避免對(duì)胃產(chǎn)生刺激。
2.兒感清口服液
【功能主治】
解表清熱，宣肺化痰。用于小兒外感風(fēng)寒、肺胃蘊(yùn)熱證，癥見發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，咳嗽有痰，咽喉腫痛，口渴。
【使用要點(diǎn)】
兒感清口服液是根據(jù)北京著名的“小兒王”、北京中醫(yī)藥大學(xué)教授、名老中醫(yī)王綿之先生的多年臨床經(jīng)驗(yàn)方研制而成。用于小兒外感風(fēng)寒，也就是風(fēng)寒感冒，但其重點(diǎn)是在肺胃蘊(yùn)熱，說明偏向于風(fēng)寒已經(jīng)入里化熱，不再是單純的風(fēng)寒。
此藥用于平時(shí)體質(zhì)較壯，易上火的孩子，感受風(fēng)寒出現(xiàn)的咳嗽有痰（一般為黃色）、咽喉腫痛、口渴。既能解表又能清熱，外感和內(nèi)熱同治，同時(shí)還兼顧化痰止咳，標(biāo)本兼治，從而改善感冒癥狀。
藥性平和，成分中沒有大寒大熱的藥，在保證療效的基礎(chǔ)上有效地保護(hù)兒童體內(nèi)的正氣和脾胃功能。
3.感冒清熱顆粒
這是一個(gè)非常經(jīng)典的用于外感風(fēng)寒的中成藥，十分常用。雖然屬于成人感冒藥，但是因?yàn)橛糜谛『⒌陌l(fā)散風(fēng)寒的中成藥特別少，必要時(shí)只能酌情減量用成人的。
【功能主治】
疏風(fēng)散寒，解表清熱。用于風(fēng)寒感冒，頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕，咳嗽咽干。
【使用要點(diǎn)】
雖然藥名中帶有“清熱”二字，但它清熱的成分只占一小部分，大量的藥都是用作發(fā)散風(fēng)寒的。所以它的作用是疏風(fēng)散寒，解表清熱。外邊散風(fēng)寒，里邊清內(nèi)熱。
使用重點(diǎn)在于是否有打噴嚏、流清涕、咽喉癢而咳嗽、身上酸痛怕冷等癥狀?？捎休p微出汗，也可無(wú)汗。至于頭痛、發(fā)熱、咽干可有可無(wú)。
這里所說的咳嗽僅僅是因?yàn)楦忻皶r(shí)嗓子發(fā)癢而咳嗽，痰少或無(wú)痰，如果痰多則不適合。
【注意】
服藥期間宜飲食清淡、易消化，不吃肉、奶、蛋類食物及生冷、辛辣、油膩食物。服藥后宜飲熱開水或熱粥，蓋被子保暖，微微取汗，不要大汗淋漓！
特別強(qiáng)調(diào)一下，需要保暖的是風(fēng)寒，風(fēng)熱感冒絕對(duì)不能蓋被子捂汗。取微汗為度，身上潮乎乎的好像有汗就好。汗出后熱就退了，感冒便可消退。
4.小兒咽扁顆粒
【功能主治】
清熱利咽，解毒止痛。用于小兒肺衛(wèi)熱盛所致的喉痹、乳蛾，癥見咽喉腫痛、咳嗽痰盛、口舌糜爛；急性咽炎、急性扁桃體炎見上述證候者。
【使用要點(diǎn)】
用于小兒感冒，咽喉腫痛明顯、發(fā)熱重，鼻塞、咳嗽、痰黃，舌紅苔黃的情況。如果咽喉疼痛明顯，可用鮮蘆根煎水沖服；如果發(fā)熱較高的可以配合小兒熱速清口服液或藍(lán)芩口服液使用。
【注意】
用于治療熱證，所以風(fēng)寒咳嗽并不適用，癥見發(fā)熱惡寒、鼻流清涕、咳嗽痰白等。虛火乳蛾、喉痹者慎用。也就是說，如果咽喉腫痛伴有形體瘦弱，手腳心發(fā)熱、口干不渴，舌紅少津的不適宜，這種是陰虛引起的，應(yīng)該用養(yǎng)陰清熱的藥物。
服藥期間忌食生冷、辛辣、油膩的食物。
5.小兒肺熱咳喘口服液
【功能主治】
清熱解毒，宣肺化痰。用于熱邪犯于肺衛(wèi)所致發(fā)熱、汗出、微惡風(fēng)寒、咳嗽、痰黃，或兼喘息、口干而渴。
【使用要點(diǎn)】
四大功效：清熱、止咳、平喘、祛痰。用于小兒外感風(fēng)熱，支氣管肺炎。發(fā)熱、怕風(fēng)、咳嗽，微有汗出，或咳嗽頻頻，氣息急促，鼻翼煽動(dòng)，喉間痰鳴，面色紅赤，舌質(zhì)紅而干、苔黃的患者。
可使小兒發(fā)熱、咳嗽減輕，痰液明顯減少，肺部啰音減少。對(duì)改善因感冒、支氣管炎、肺炎等多種呼吸道疾病所引發(fā)的咳嗽、痰多、咽痛等癥狀效果顯著。
【注意】
風(fēng)寒閉肺、內(nèi)傷久咳者不適用。
6.小兒消積止咳口服液
【功能主治】
清熱肅肺，消積止咳。用于小兒飲食積滯、痰熱蘊(yùn)肺所致的咳嗽、夜間加重、喉間痰鳴、腹脹、口臭。
【使用要點(diǎn)】
用于外感咳嗽又伴食積。表現(xiàn)為咳嗽痰黃，肚子脹，食欲減退，嘴里面有異味，舌苔中間厚膩而且發(fā)黃，鼻涕發(fā)黃。
食積會(huì)引起外感咳嗽，如果咳嗽屬于熱證，同時(shí)伴有食積，需要一邊消食化積，一邊清肺止咳，可用小兒消積止咳口服液。
7.小兒豉翹清熱顆粒
【功能主治】
疏風(fēng)解表，清熱導(dǎo)滯。用于小兒風(fēng)熱感冒挾滯證，癥見：發(fā)熱咳嗽，鼻塞流涕，咽紅腫痛，納呆口渴，脘腹脹滿，便秘或大便酸臭，溲黃。
【使用要點(diǎn)】
既可疏散風(fēng)熱，又可消食導(dǎo)滯，主要用于小兒風(fēng)熱夾滯的外感發(fā)熱，感冒同時(shí)還有肚子脹、食欲不振，嘔吐酸腐，便秘或者大便酸臭，舌苔厚膩，口中有異味，這些都是飲食積滯的癥狀。藥中含有助消化的成分，所以對(duì)于發(fā)燒有積滯、消化不良的孩子效果會(huì)好一些。
現(xiàn)在孩子感冒、咳嗽、發(fā)燒，實(shí)際上很多都是積食引起的，家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要小看積食，如果不解決的話，可能會(huì)引發(fā)高燒等后患。
所以針對(duì)積食，推薦二則食療：
焦三仙配炒雞內(nèi)金
材料：焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麥芽）9克、炒雞內(nèi)金6克。
做法：熬水喝。熬制時(shí)間需長(zhǎng)一些，開鍋后小火再煮20分鐘。
注意：雞內(nèi)金一定要用炒的。此食療法適用于體內(nèi)有積食，但不太嚴(yán)重的孩子。一般喝兩三天，基本上就能解決積食癥狀。
蘿卜湯
材料：白蘿卜、其他配料自選
做法：把半個(gè)白蘿卜切成薄片或者絲，放到鍋里煮，可以再放點(diǎn)山楂、番茄、海帶、生姜等調(diào)味，或者做成鯽魚蘿卜湯也可以。
注意：蘿卜湯可作為家常飯中的養(yǎng)脾胃的美味菜來(lái)給孩子吃，蘿卜，具有消食、化痰、理氣的功效，對(duì)飲食積滯引起的肚子脹、不消化效果很好。
8.小柴胡顆粒
【功能主治】
解表散熱，舒肝和胃。用于外感病邪犯少陽(yáng)證。癥見寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、食欲不振、心煩喜嘔、口苦咽干。
【使用要點(diǎn)】
用于發(fā)熱性感染性疾病，和很多其他的內(nèi)科雜病，比如邪犯少陽(yáng)的偏頭痛、嘔吐、咳嗽、肝炎、膽囊炎、胃炎、淋巴結(jié)腫大、中耳炎等，有“雜病之收首方”之美譽(yù)。
【注意】
日本曾有報(bào)道長(zhǎng)期連續(xù)服用小柴胡導(dǎo)致肝損害以及間質(zhì)性肺炎的，建議如果是長(zhǎng)期服用的要定期檢測(cè)肝功能，所以說中藥一定要懂得辨證用藥。
中醫(yī)的靈魂是辨證論治，小柴胡湯的應(yīng)用與否，不是以諸如肝炎、膽囊炎之類的西醫(yī)病名為依據(jù)，而是取決于有沒有小柴胡湯證（往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，不欲飲食，心煩喜嘔）。再就是要注意中病即止。
中藥雖然是天然的但也會(huì)有副作用，中醫(yī)一直強(qiáng)調(diào)是藥三分毒，應(yīng)注意藥品的毒副作用。在使用中成藥的時(shí)候也應(yīng)該和使用西藥一樣審慎。
NO.1 用藥及時(shí)，用量宜輕。
小孩得病急，變化快，因此用藥要及時(shí)。小兒臟腑嬌嫩，對(duì)藥敏感，用量一定要輕，根據(jù)推薦劑量選擇相應(yīng)藥量，優(yōu)先選用小兒專用藥。小兒專用藥一般會(huì)明確標(biāo)注不同年齡或體重兒童的最佳用量，避免采用成人量進(jìn)行折算和誤服。
NO.2 宜用輕清之品。
大苦、大寒、大熱以及藥性猛烈的藥物要慎用。
NO.3 不宜濫用滋補(bǔ)藥和保健品。
孩子生機(jī)旺盛，宜多用飲食調(diào)理，不宜濫用滋補(bǔ)之品，否則會(huì)使機(jī)體陰陽(yáng)失衡，有礙脾胃，導(dǎo)致小兒消化不良、胃腸積滯，甚至性早熟等。
另外，如果長(zhǎng)期給孩子滋補(bǔ)，身體知道有外援來(lái)幫助它了，自身的功能反而會(huì)退化的。孩子是不需要保健品的，孩子的身體每天都在成長(zhǎng)，在遇到問題的時(shí)候，稍微幫助一下就可以了，然后他會(huì)自己恢復(fù)，孩子需要的是健康的、多樣性的飲食。
NO.4 重視劑型的選擇。
盡量采取口服或外用途徑給藥，慎重使用中藥注射劑。遵循“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。
一般來(lái)說，急癥、重癥可選顆粒劑、口服液等速效的，此類中成藥奏效較快，作用迅速，而慢性疾病宜選用丸劑、片劑、緩釋劑等，吸收較慢、作用持久、療效較好。由于中藥注射液成分較為復(fù)雜，可能導(dǎo)致患兒過敏，一般情況下醫(yī)生也會(huì)慎重使用，首選口服或外用途徑給藥。
總之，兒童使用中成藥應(yīng)注意生理特殊性，根據(jù)不同年齡階段兒童生理特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)乃幬锖陀盟幏椒?，兒童中成藥用藥劑量，必須兼顧有效性和安全性?/p>
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