（1）長(zhǎng)期應(yīng)用雷貝拉唑，主要治療3種疾?。何甘彻芊戳鞑 arrett食管、預(yù)防非甾體類抗炎藥出血。
（2）治療消化性潰瘍時(shí)，一般短期應(yīng)用。
（1）增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。原因可能與長(zhǎng)期抑制胃酸，使鈣的吸收障礙，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松有關(guān)。多發(fā)生在應(yīng)用1年以上。
（2）低鎂血癥。輕者沒(méi)有癥狀，重者表現(xiàn)為疲勞、手足搐搦、譫妄、驚厥、頭暈及室性心律失常。多發(fā)生在應(yīng)用3個(gè)月以上，尤其是1年以上，停藥后好轉(zhuǎn)。
（3）各種血細(xì)胞減少，如貧血、粒細(xì)胞減少、血小板降低等，可能與維生素B12缺乏有關(guān)，但是發(fā)生率非常低。
雷貝拉唑也是一種質(zhì)子泵抑制劑，主要作用是抑制胃酸分泌，臨床上可用于治療返流性食管炎、活動(dòng)性十二指腸潰瘍、良性胃潰瘍、卓-艾氏綜合征等與胃酸分泌過(guò)多相關(guān)的疾病。
通常情況下，雷貝拉唑是不建議長(zhǎng)期服用的，根據(jù)病情一般治療周期是4-8周；當(dāng)然，返流性食管炎的長(zhǎng)期應(yīng)用也可以持續(xù)1年。
那么，長(zhǎng)期服用雷貝拉唑會(huì)有什么副作用呢？
1.較常見(jiàn)的一些副作用包括：頭痛、腹瀉、惡心，其他還有皮疹、瘙癢、口干、心悸、消化不良、神經(jīng)過(guò)敏、肢體麻木、嗜睡、厭食、疲倦等；
2.低鎂血癥，可能表現(xiàn)頭暈、震顫、肌肉痙攣、心悸等，長(zhǎng)期服用雷貝拉唑（包括其他質(zhì)子泵抑制劑）要定期復(fù)查血離子；
3.消化不良，因雷貝拉唑抑制胃酸分泌，長(zhǎng)期胃酸分泌過(guò)少，容易出現(xiàn)消化不良；
4.B族維生素尤其是維生素B12吸收不良，胃酸分泌過(guò)少，影響B(tài)族維生素吸收，服用雷貝拉唑拉唑超過(guò)3年，可以檢測(cè)到維生素B12減少，因此長(zhǎng)期服用雷貝拉唑（包括其他質(zhì)子泵抑制劑）時(shí)注意補(bǔ)充B族維生素；
5.新的胃腸道感染，胃酸分泌過(guò)少，減少胃酸的殺菌作用，長(zhǎng)期使用雷貝拉唑（包括其他質(zhì)子泵抑制劑）如果出現(xiàn)腹瀉，要留意是否新的胃腸道感染；
6.長(zhǎng)期服用雷貝拉唑，有可能引起胃壁增生，產(chǎn)生胃底腺息肉；
7.骨質(zhì)疏松甚至骨折，長(zhǎng)期服用雷貝拉唑，要留意這個(gè)副作用；
此外，也要留意肝腎功能；還有需要提醒的一點(diǎn)是有狼瘡的病人，同時(shí)服用雷貝拉唑，有可能造成狼瘡癥加重。
任何藥物的應(yīng)用都是要權(quán)衡利弊的，根據(jù)病情來(lái)調(diào)整治療時(shí)間，不是一味地治療時(shí)間赿長(zhǎng)赿好。
雷貝拉唑和我們所熟知的奧美拉唑其實(shí)是同一種類的藥物，它們?cè)谂R床的使用和功效其實(shí)是一致的。
奧美拉唑?qū)儆诘谝淮馁|(zhì)子泵抑制劑，而雷貝拉唑是第二代的質(zhì)子泵抑制劑，它們都主要是用于消化性潰瘍，糜爛性胃炎， 反流性食管炎和根除幽門螺桿菌的治療，因?yàn)槔棕惱蚴菍儆诘诙馁|(zhì)子泵抑制劑，所以相比較第一代的質(zhì)子泵抑制劑自然在安全性方面要有所提高。
服用雷貝拉唑后的常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是有頭痛，頭暈，腹瀉，腹痛等。這幾個(gè)不良反應(yīng)是較為常見(jiàn)的，而較為少見(jiàn)的不良反應(yīng)主要是有會(huì)降低鎂離子和鈣離子的吸收，導(dǎo)致骨折的發(fā)生； 除此之外，雷貝拉唑還可以導(dǎo)致肝功指標(biāo)的突然性增高，但是停藥后即可恢復(fù)正常，對(duì)于肝腎功能不全的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該慎用質(zhì)子泵抑制劑；
雷貝拉唑還有一個(gè)不良反應(yīng)就是對(duì)于長(zhǎng)期服用的患者來(lái)說(shuō)會(huì)長(zhǎng)期的抑制胃酸的分泌，導(dǎo)致胃酸的生理功能無(wú)法正常發(fā)揮，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良，胃部炎癥等情況的發(fā)生。
在服用雷貝拉唑等抑酸藥物時(shí)，一定要明確疾病的種類和病因，切忌長(zhǎng)時(shí)間的服用雷貝拉唑來(lái)緩解反酸和燒心的癥狀，而且雷貝拉唑等抑酸藥物有時(shí)還可以掩蓋早期胃癌的一些臨床癥狀，導(dǎo)致病情的延誤和治療。
總之，抑酸藥物雷貝拉唑是治療由胃酸過(guò)多引發(fā)胃部疾病的良藥，但是如何應(yīng)用，如何把控適應(yīng)癥是醫(yī)生需要思考的問(wèn)題。
以上就是小克的觀點(diǎn)，歡迎各位提問(wèn)和補(bǔ)充，關(guān)注小克，了解更多健康知識(shí)。
雷貝拉唑?qū)儆谳^新一代的質(zhì)子泵抑制劑藥物，該藥物于1997年首先在日本上市，在中國(guó)上市時(shí)間是2001年，相比于奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等老一代的拉唑類藥物，雷貝拉唑在胃部質(zhì)子泵的作用靶點(diǎn)更多，因此，其抑制胃酸分泌作用更強(qiáng)，在起效時(shí)間，作用持續(xù)時(shí)間等方面，也都略有優(yōu)勢(shì)，是臨床上較為常用的質(zhì)子泵抑制劑之一。
雷貝拉唑的臨床應(yīng)用如下：
1. 活動(dòng)性十二指腸潰瘍，活動(dòng)性良性胃潰瘍的治療；
2. 反流性食管炎的治療；
3. 幽門螺旋桿菌的根除治療；
4. 有消化道出血風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)期服用阿司匹林的胃黏膜保護(hù)。
在說(shuō)長(zhǎng)期吃雷貝拉唑的副作用前，我們先來(lái)說(shuō)一下這個(gè)藥的使用療程問(wèn)題，因此這個(gè)“長(zhǎng)期”，應(yīng)該是在療程規(guī)定范圍內(nèi)的長(zhǎng)期，而不是每天不舒服就吃，成幾年十幾年服用的長(zhǎng)期。對(duì)于活動(dòng)性潰瘍的治療，一般建議療程4周~12周；對(duì)于侵蝕性或潰瘍性反流食管炎的治療，通常推薦療程4周到8周；反流性食管炎的維持治療，用藥推薦療程12個(gè)月；幽門螺旋桿菌的根除治療療程一般服用周期是14天；而長(zhǎng)期服用阿司匹林保護(hù)高危人群胃黏膜保護(hù)服用雷貝拉唑，一般推薦在服藥的前6個(gè)月服用，而后6個(gè)月可以采用隔天服用或服用替丁類藥物的方法來(lái)保護(hù)胃黏膜。
如果是不按療程用藥，常年服用雷貝拉唑，可能會(huì)造成以下副作用風(fēng)險(xiǎn)：
1. 長(zhǎng)時(shí)間服用拉唑類藥物，可能會(huì)導(dǎo)致罹患胃癌和肝癌的幾率增加，這種致癌風(fēng)險(xiǎn)雖然還未得到研究的癥狀確認(rèn)，但研究表明，癌癥風(fēng)險(xiǎn)的升高，可能與拉唑類藥物抑制胃酸導(dǎo)致腸道球菌菌群的異常有關(guān)，值得注意；
2. 長(zhǎng)期服用雷貝拉唑，可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收不良的問(wèn)題，長(zhǎng)期服用雷貝拉唑，胃酸正常分泌被抑制，會(huì)影響食物的營(yíng)養(yǎng)吸收，包括鈣質(zhì)、B族維生素等的吸收，因?yàn)檫@些營(yíng)養(yǎng)素的缺失，可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，貧血等問(wèn)題的出現(xiàn)；
3. 服用雷貝拉唑，還可能引發(fā)頭暈、頭痛、腹瀉，惡心等不良反應(yīng)的發(fā)生，都應(yīng)該予以足夠的重視和注意。
雷貝拉唑是第二代質(zhì)子泵抑制劑，它能夠抑制胃壁細(xì)胞上的H+,K+-ATp酶系統(tǒng)，阻斷胃酸分泌，不僅抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，而且可以抑制應(yīng)激狀態(tài)胃酸。其抑制胃酸能力強(qiáng)大且持久，與藥物劑量呈相關(guān)性。臨床常用于消化道潰瘍、胃酸分泌過(guò)多、反流性食管炎、根除幽門螺桿菌、預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等疾病。
之前我寫過(guò)關(guān)于長(zhǎng)期吃質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑可能的用藥風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)長(zhǎng)期吃雷貝拉唑和奧美拉唑用藥風(fēng)險(xiǎn)是差不多的，主要有以下幾方面：
1.可能增加胃癌、肝癌風(fēng)險(xiǎn)。一些研究表明長(zhǎng)期服用雷貝拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，肝癌和胃癌風(fēng)險(xiǎn)上升，這可能與質(zhì)子泵抑制劑誘導(dǎo)高胃泌素血癥有關(guān)。但是證據(jù)還不充分，有待進(jìn)一步研究。
2.可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生，容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)、脊柱等骨折，特別是對(duì)于老年人、絕經(jīng)期婦女更容易發(fā)生，這是由于對(duì)胃酸抑制，導(dǎo)致鈣離子吸收減少所致，所以長(zhǎng)期服用奧美拉唑應(yīng)該注意補(bǔ)鈣。
3.可能導(dǎo)致微量元素吸收障礙。比如導(dǎo)致低鎂血癥和維生素B12，吸收不良。
4.增加艱難梭菌感染風(fēng)險(xiǎn)。
5.一些研表明長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑與新發(fā)慢性腎臟疾病以及終末期腎病進(jìn)展有關(guān)系。
雷貝拉唑（Rabeprazole）屬于質(zhì)子泵抑制劑PPI抑制劑，其作用可通過(guò)抑制胃中H+的分泌來(lái)減少胃酸的形成。
臨床上可用于:
1、胃炎胃潰瘍等胃腸道疾病;
2、解熱鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素藥物長(zhǎng)期服用引起的胃腸道不良反應(yīng)的保護(hù)治療
3、用于根除幽門螺桿菌的聯(lián)合治療。
不良反應(yīng)探討1:聯(lián)合藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)
歐洲藥品管理局（EMA）曾于2009年5月發(fā)布信息，警告氯吡格雷與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）同時(shí)使用會(huì)使氯吡格雷的療效降低，從而導(dǎo)致血栓性不良事件的增加。其中奧美拉唑與氯吡格雷的相互作用導(dǎo)致副作用報(bào)道最多。而雷貝拉唑在體內(nèi)除了通過(guò)CYP2C19和CYP3A4代謝外，還可通過(guò)非酶代謝途徑轉(zhuǎn)化為硫醚產(chǎn)物，減少了對(duì)CYP2C19活性代謝的依賴程度。所以CYP2C19造成的遺傳基因多態(tài)性的療效個(gè)體差異小于奧美拉唑。
不良反應(yīng)探討2:長(zhǎng)期使用導(dǎo)致骨質(zhì)疏松
幾個(gè)已經(jīng)發(fā)表的研究表明，使用質(zhì)子泵抑制劑（包括雷貝拉唑）治療相關(guān)疾病時(shí)，可能對(duì)易患骨質(zhì)疏松的患者，會(huì)產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、脊柱等部位發(fā)生骨折，可能的原因?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌，導(dǎo)致了體內(nèi)鈣離子的吸收。且在服用高出推薦劑量時(shí)或長(zhǎng)期使用奧美拉唑后，其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)加大。
雷貝拉唑是臨床上常用的一種質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞上分泌胃酸的H+-K+-ATP 酶，使H+-K+-ATP 酶失去活性，發(fā)揮抑酸作用，其抑酸作用很強(qiáng)，抑酸時(shí)間可達(dá)72小時(shí)，可使胃內(nèi)達(dá)到無(wú)酸水平，在臨床上廣泛的用于胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜病變出血、卓-艾綜合征等酸相關(guān)性疾病的治療，還可與抗生素聯(lián)合用于幽門螺桿菌的根除治療。
一般情況下，雷貝拉唑治療大多數(shù)酸相關(guān)性疾病無(wú)需長(zhǎng)期用藥，只需短期、按需用藥即可，如胃潰瘍、反流性食管炎推薦療程為8周，十二指腸潰瘍推薦療程為6周，胃潰瘍治療4周的愈合率可達(dá)80%-96%，十二指腸潰瘍治療4周的愈合率可達(dá)90%-100%，反流性食管炎在控制癥狀的情況下，可以間歇服藥或按需服藥，清除幽門螺桿菌推薦療程為10-14天，雷貝拉唑可以增強(qiáng)抗生素的殺菌作用，用藥14天根除率可達(dá)到90%以上。
在臨床上需要長(zhǎng)期使用雷貝拉唑防治的疾病主要有3種，分別是胃食管反流?。℅ERD）、Barrett’s食管炎和非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或抗血小板藥（阿司匹林）所引起的潰瘍相關(guān)出血。對(duì)于非復(fù)雜的胃食管反流?。℅ERD），短期使用雷貝拉唑可獲得滿意的療效，隨后應(yīng)逐漸減量至停藥。對(duì)于復(fù)雜的胃食管反流?。℅ERD），雷貝拉唑可以用于長(zhǎng)期維持治療，可預(yù)防發(fā)生食管狹窄并減少食管炎復(fù)發(fā)，對(duì)于有癥狀的胃食管反流?。℅ERD）和 Barrett’s 食管，雷貝拉唑可有效緩解反流癥狀，并可降低 Barrett’s 食管進(jìn)展為食管癌的風(fēng)險(xiǎn)，此外，雷貝拉唑還可減少非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或抗血小板藥（阿司匹林）所致潰瘍和潰瘍相關(guān)出血的風(fēng)險(xiǎn)。
長(zhǎng)期服用雷貝拉唑主要不良反應(yīng)有：
參考文獻(xiàn)：
雷貝拉唑片說(shuō)明書
內(nèi)科學(xué)（第8版）
美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)實(shí)踐建議：長(zhǎng)期應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑的風(fēng)險(xiǎn)和獲益（2017）
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