這是一位急診醫(yī)生自己親身經(jīng)歷的，總結的，發(fā)自自己腦子里，心里的經(jīng)驗和絕活以及教訓，希望對大家有所幫助。
11、我在消化內科實習都快結束的時候，和一個主治醫(yī)生一起值班，中午午休時護士告訴我們要從急診科轉來一個上消化道出血的病人。那時，我已經(jīng)在消化科呆了不少時間，上消化道出血我也管過很多例了，所以我就自告奮勇的跟老師說，這個病人我先去處理，老師同意了。當病人抬到我們科室時，一看懵了，神志不清，呼之不應！我第一反應是大出血導致了休克，我再看了下病歷紀錄，嘔血才一大口，也不過幾百毫升吧，大便隱血一個+，測血壓，正常！頸軟！問家屬昏迷有多長時間了，家屬說在急診科時還是清醒的，怎么回事？腦血管意外？我立即把老師請過來了，在和老師去病室的路上，我就把病史簡要的說了下，老師就打電話到神經(jīng)內科請急會診，老師又重新檢查了一下，也沒什么發(fā)現(xiàn)，在等神經(jīng)內科醫(yī)生來的時候，我們老師問了一句家屬，以前可出現(xiàn)過類似的情況，家屬說，經(jīng)常出現(xiàn)！尤其在生氣和人多的時候！暈！癔癥呀！等一樓的神經(jīng)內科醫(yī)生到的時候，病人已經(jīng)醒了！這時我又發(fā)現(xiàn)一個細節(jié)，當我們很急的時候，病人家屬卻無所謂的樣子，原來，他們早就見過她那一招了。
12、一７８歲老年男性因冠心病，心絞痛在我院心內科住院，經(jīng)抗凝，擴冠，營養(yǎng)心肌等治療后無心絞痛發(fā)作，入院第４天晚１２點突發(fā)心前區(qū)痛，大汗淋漓，稍氣促，查：Ｒ３０，Ｐ９０，ＢＰ１１０／６０，懷疑ＡＭＩ，即行ＥＣＧ示竇性心律，Ｔ波低平，急查心肌酶，肌鈣蛋白正常，血氣 ：ＰＣＯ２為２７mmＨg，ＰＯ２為８７mmＨg，pＨ７．４３，余正?！。稳赵缟蠌筒椋牛茫?，心肌酶，肌鈣蛋白基本同前，診斷ＡＭＩ不成立．做ＵＣＧ提示有肺栓塞可能，即做胸部ＣＴ及增強掃描，發(fā)現(xiàn)右下肺小面積肺栓塞．經(jīng)華發(fā)林，速避凝等抗凝治療好轉出院．這個病例提醒我們肺栓塞表現(xiàn)不典型，無特異性，思維要開闊，提高診斷意識！?。?！
13、想起剛剛進胸外時的一臺手術。40歲男性，縱隔巨大腫瘤，術前心電圖偶發(fā)室早。全麻，術中病人一直平穩(wěn)，手術也很順利，約2個小時搞定關完胸，等待麻醉清醒。關胸時已停藥，過了30分鐘，患者仍不醒，血氧飽和度95－100，血壓正常，心率120次/分，仍偶發(fā)室早，呼吸機械通氣，潮氣量400ml，瞼結膜水腫，病理癥可疑，其它都正常。1個小時過去了，該用的藥都用了，病人仍不清醒，請內科會診，考慮可能術中擠壓腫瘤，瘤栓脫落，致腦栓，已經(jīng)準備給家屬交代病情了，主任說：血氣怎么樣？急查示：動脈二氧化碳 110。立即加大潮氣量，純氧通氣吸入，約15分鐘后病人清醒。
以后我們術中、術后常規(guī)查血氣，不能因機械通氣、吸入純氧就忽視二氧化碳出溜。
14、門診一病人長期以心臟神經(jīng)官能癥抗焦慮治療，反復夜間陣發(fā)性胸悶、煩躁不安，四處走動，牢記消化內科帶教的話：診斷功能性疾病必先排除器質性疾病，堅持為其申請胃鏡檢查，診斷“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治療后好轉……
15、一個慢喘支的老年患者,有腦血管后遺癥,呈癡呆狀態(tài),長期臥床,病情已經(jīng)穩(wěn)定,有一次值班時家屬反映患者心率加快130次/分左右,,喘憋加重,患者尿量少,考慮患者白天輸液太多,可能造成急性左心功能不全,給予利尿、強心治療，可是還是沒有尿，癥狀反而加重，當時有點慌，向上級醫(yī)生反映，上級醫(yī)生說看看尿管通常嗎？仔細查體發(fā)現(xiàn)下腹部飽滿，果然是尿管堵了，拿注射器通了一下就解決了。
16、遇到過一位慢支炎，肺氣腫，肺心病急發(fā)伴高血壓的住院病人，經(jīng)抗炎治療3周后逐漸好轉，復查胸片炎癥基本吸收，但患者咳嗽仍無明顯好轉。主任查房，問我主管醫(yī)生考慮什么原因？回答主任可能是炎癥仍沒有吸收完全，需繼續(xù)抗炎、止咳對癥處理。一旁實習的同學說道：會不會是與吃“洛汀新”有關！
一語提醒夢中人，想起入院時交代患者“抗高血壓”的用藥按先前繼續(xù)服用。因血壓一直很好，忘了想到這層意思。果然改用其它降壓藥，患者咳嗽好轉。
17、曾經(jīng)輪轉時遇一溺水導致ARDS的病人，經(jīng)機械通氣、激素等治療后好轉脫機，肺部病變明顯吸收，但患者體溫一直不退，后老主任查房仔細查體時發(fā)現(xiàn)頸項強直，頭顱CT檢查原來是腦膿腫。
至今牢記詳細的體格檢查很重要。
18、我是臨床藥師，在呼吸內科下點，一次來了一個病號，主要癥狀是心悸、乏力，貧血貌。我和住院醫(yī)師都考慮冠心病、貧血原因待查。主任查房時了解病史后，指示查血膽堿酶，我一下醒悟了，患者是菜農。
19、男孩13歲,因3天未排大便入外科,入院后曾喝了2瓶冰紅茶,逐漸出現(xiàn)意識模糊,全身瘀斑,查體頸抗2指,血常規(guī)WBC12左右,血氣嚴重代酸,PH7.29左右,當時考慮流腦,但一直沒想明白嚴重代酸怎么回事,病人病情加重,轉ICU后擬腰穿,一查血糖38,汗......記得當時曾看入院時化驗單,沒查血糖,但尿糖-,尿酮+,因小孩進來飲食不好,當時還想是饑餓性酮征.....
教訓,以后任何病人入院時都查血糖!
20、一患者70歲，原風心病幾十年，因心悸氣短伴惡心二小時來院。當時測血壓120/80mmhg,心率145次/分，全身濕冷。心衰癥狀及體征不明顯。反復詢問病史及查體，診斷不明。打電話約100公里外的心臟病專家會診。當專家還沒到時，一位實習大夫說“只考慮心臟了，是不是失血休克呀？”。查腹水征陽性，腹穿抽出不凝血。隨追病史無果。血壓開始下降，剖腹探查：肝癌破裂出血。真是無地自容。
21、中年男性發(fā)熱，頭痛，咳嗽，步行入院，血壓150/90，胸片肺部感染。頭痛癥狀降壓降溫后無緩解，予頭部CT腦溢血！中年男性胸痛，無高血壓病史，血壓180/100，急診B超胸腔積液，常規(guī)鎮(zhèn)痛無效，CT是主動脈瘤！傍晚骨外會診咯血，打開口腔一看，牙出血。重視主訴，體查不可漏項，該做的檢查積極，這是我的看法。
