近日，中國腎臟病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)（CK-NET）發(fā)布了2015年腎臟病數(shù)據(jù)報告，這也是自CK-NET2014年啟動后發(fā)布的第二份報告。
報告基于2015年度HQMS、CHIRA 、CHI、COTRS四個數(shù)據(jù)庫住院患者數(shù)據(jù)，全面闡述了中國慢性腎臟病和終末期腎病的疾病負(fù)擔(dān)，以期激發(fā)未來相關(guān)研究的開展以及防治策略的制定和改善。
內(nèi)容包括慢性腎臟病和終末期腎病兩大部分，共13章。
1. 糖尿病、高血壓患者中慢性腎臟病患病率高
慢性腎臟病定義為蛋白尿和（或）估計腎小球濾過率<60 mL/min/1.73m2。報告顯示，在全部1850萬住院患者中，慢性腎臟病患者占4.8%，而且男性較多（58.9%），近半年齡≥60歲。
而且在合并糖尿病、心血管病的患者中更為多見。
圖1不同基礎(chǔ)疾病患者中慢性腎臟病的流行狀況
最常見的病因是糖尿病腎?。?/span>27.96%），高血壓腎?。?/span>20.78%），梗阻性腎?。?/span>15.59%）和腎小球腎炎（15.07%）。
圖2 慢性腎臟病的病因分布
就城鄉(xiāng)居民慢性腎臟病病因而言，城市居民最常見的是糖尿病腎?。?/span>32.7%）或高血壓腎?。?/span>23.0%）；農(nóng)村居民最常見的是梗阻性腎病（21.4%），其次是腎小球腎炎（18.5%）、糖尿病腎病（17.4%）和高血壓腎?。?/span>17.3%）。
在不同地域中，北方病因多為糖尿病腎病，南方病因多為梗阻性腎病。
2. 慢性腎臟病患者中心血管病負(fù)擔(dān)重：合并最多的是冠心病
慢性腎臟病患者中，合并最多的是冠心?。?/span>18.22%），其次是心力衰竭（16.02%）、腦卒中（12.88%）和房顫（3.7%）。
圖3 慢性腎臟病、糖尿病以及非慢性腎臟病患者中心血管病的流行狀況
3. 住院慢性腎病患者花費(fèi)占總支出的6.3%
2015年，住院慢性腎病患者花費(fèi)237.8億元人民幣，占總支出的6.3%。
中位花費(fèi)為14965元，其中合并心衰者花費(fèi)相對較高；而值得注意的是，慢性腎臟病患者中心衰較為流行。
中位住院時間為13天，多于糖尿病患者（11天）和非慢性腎臟病患者（8天）。
4. 伴有心衰的住院慢性腎病患者死亡率高
慢性腎臟病患者院內(nèi)死亡率為2.6%，高于非慢性腎臟病患者（0.8%）和糖尿病患者（1.5%），其中伴有心衰者院內(nèi)死亡率較高（7.8%）。
5. 急性腎損傷患者中16.7%為糖尿病患者
急性腎損傷患者占比為0.3%，而在重癥監(jiān)護(hù)室中高達(dá)3.9%。急性腎損傷隨增齡而患病率下降。
急性腎損傷患者中，27.1%為慢性腎臟病患者，16.7%為糖尿病患者。
慢性腎臟病患者中約1.7%發(fā)生急性腎損傷，其中慢性腎小管間質(zhì)性腎炎（3.63%）和腎小球腎炎（2.81%）最為多見。
圖4 不同病因慢性腎臟病患者中急性腎損傷發(fā)生比例
6.平均透析年齡為55歲，低于美日
透析患者接受透析治療的平均年齡為55.0歲（18~97歲），低于美國和日本。
血液透析和腹膜透析患病率約為402.18/百萬（553000）和39.95/百萬（55000），校正年齡后透析發(fā)生率為122.19/百萬。低于香港和臺灣。
基于商業(yè)保險理賠數(shù)據(jù)庫顯示，18~44歲、45~64歲、≥65歲患者死亡率分別為11.80/1000人年、31.57/1000人年和91.69/1000人年。實際數(shù)據(jù)可能會更高。
7. 透析患者臨床檢測和治療比例偏低
血液透析患者血紅蛋白、鐵蛋白、磷、甲狀旁腺激素、白蛋白檢測符合指南推薦頻率的比例分別為50.0%、47.8%、42.6%、44.4%和31.5%；腹膜透析患者則分別為59.2%、59.4%、53.2%、53.9%和46.8%。
血液透析患者中，使用促紅細(xì)胞生成素、磷結(jié)合劑和骨化三醇的患者比例分別為71.3%、40.7%和59.6%，腹膜透析患者分別為59.7%，47.0%和60.1%。
合并糖尿病的患者，至少進(jìn)行1次眼部檢查，脂質(zhì)檢查和糖化血紅蛋白檢測的患者比例在血液透析為5.7%（血液透析），腹膜透析為6.5%。
8. 動靜脈瘺或動靜脈移植物瘺是血液透析患者血管通路
血液透析是腎臟替代治療的主要方式，占所有透析患者的91.0%。
動靜脈瘺或動靜脈移植物瘺是血液透析患者的主要血管通路類型，占80.5%。
≥65歲患者以及合并糖尿病的患者，動靜脈瘺或動靜脈移植物瘺百分比分別為73.1%和57.7%。
9. 透析患者41.1%有冠心病
透析患者心血管病患病率較高達(dá)45.5%，血液透析和腹膜透析患者相似，而且隨年齡增加而增加。
以冠心病和心力衰竭最常見，分別為41.1%和10.2%。
相比2017年美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)年度報告，中國血液透析患者冠心病患病率與其相近（41.0% vs 41.8%），但腹膜透析患者患病率更高（41.6% vs 33.7%）。
10. 血液透析患者多因心血管病住院，腹膜透析患者多以血管通路事件住院
透析患者全因住院率為1.8/患者年，該數(shù)據(jù)與美國2017年數(shù)據(jù)相似（1.7/患者年）。透析患者總住院天數(shù)為29.2天/患者年。
腹膜透析患者住院率（2.1 vs 1.7/患者年）和住院天數(shù)（38.8 vs 26.9 天）均高于血液透析患者。
其中，血液透析患者中心血管疾病更為常見，占所有住院原因的11.1%；而腹膜透析患者通路事件更為常見，占所有住院原因的24.9%。
所有透析患者院內(nèi)死亡率均為0.5%，血液透析患者為0.6%，腹膜透析患者為0.2%。
就再住院率而言，透析患者30天內(nèi)再住院率為23.2%，血液透析患者再住院率高于腹膜透析患者（23.9% vs 19.3%）。
對于血液透析患者，心血管病是導(dǎo)致再住院的最常見原因（30.0%），而腹膜透析患者再住院最常見的原因為感染性疾?。?/span>26.4%）。
11. 透析患者醫(yī)療費(fèi)用：76.6%由醫(yī)保報銷
中國健康保險研究數(shù)據(jù)庫中，血液透析和腹膜透析患者數(shù)量僅占所有患者的0.16%和0.02%，總支出占2.1%和0.3%。
2015年透析患者醫(yī)療總支出為4.29億元人民幣，其中76.6%由醫(yī)保報銷。
腹膜透析患者每年中位醫(yī)療費(fèi)用水平比血液透析患者低（73266 vs 87125元）。
透析維護(hù)是血液透析和腹膜透析患者的主要花費(fèi)來源（46.5% vs 42.5%），其次是藥物治療（26.0% vs 31.1%）。
12. 腎移植等候：中位等候時間為17.5個月
2015年等待腎移植的人有25472人，中位等候時間為17.5個月。94.1%等待者透析。
期間有5151例患者從等候名單中移出，88.7%的患者接受腎移植手術(shù)。
來源：
[1] Zhang L, Zhao MH, Zuo L, et al. China Kidney Disease Network (CK-NET) 2015 Annual Data Report. Kidney Int Suppl (2011), 2019, 9(1):e1-e81.
[2] Wang F, Yang C, Long J, et al. Executive summary for the 2015 Annual Data Report of the China Kidney Disease Network (CK-NET). Kidney Int, 2019, 95(3): 501-505.
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