鄭重光
方純石兄，五月初，兩頤腫痛，先為瘍科所醫(yī)，外敷內(nèi)服，不知何藥。至八日見招，腫勢(shì)將陷，寒熱交作。余曰：“此時(shí)行之蛤蟆瘟也?！庇们G防敗毒散兩劑，表熱隨退，腫消大半。不虞少陽之邪，直入厥陰，脈變沉弦，喉痛厥冷，嘔吐胸脹。改用當(dāng)歸四逆湯加附子、干姜、吳萸，堅(jiān)服三四日，得微汗，喉不痛而嘔止，脈起足溫，尚有微腫，病家以為愈矣。次日往看，腫處盡消，但笑不休，問其所笑何事，答曰：“我亦不知?！泵}復(fù)沉細(xì)，舌有灰苔，已笑半日矣，追思初病，必服涼藥，所以少陽傳入厥陰，厥陰不解，又傳入少陰。少陰寒水，上逼心火，心為水逼，發(fā)聲為笑，不早治之，將亡陽譫語，不可治矣。幸孫、葉兩醫(yī)，以予言不謬，遂用大劑四逆湯加人參三錢，服后片時(shí)，略睡須臾醒，即笑止。一晝夜共服三劑，次日腫處復(fù)起，仍用當(dāng)歸四逆湯加附子、干姜。三四日腫處回陽發(fā)癢起皮而解。其時(shí)有不解事者，謂予多用姜、附而致狂。醫(yī)難用藥，有如此夫？出自《素圃醫(yī)案》
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章太炎先生曾說：“中醫(yī)之成績，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！?/p>
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今日，我與您一起繼續(xù)品讀一則醫(yī)案：
以下括號(hào)內(nèi)文字為本人注釋和點(diǎn)評(píng)，疏漏之處敬請(qǐng)斧正！
方純石兄，（患者資料）
五月初，（發(fā)病時(shí)間）
兩頤腫痛，（主癥：兩腮腺腫痛）
先為瘍科所醫(yī)，外敷內(nèi)服，不知何藥。（用藥史）
至八日見招，腫勢(shì)將陷，寒熱交作。（邪正交爭，有邪氣內(nèi)陷之勢(shì)）
余曰：“此時(shí)行之蛤蟆瘟也?！保膊≡\斷：成人流行性腮腺炎）
用荊防敗毒散兩劑，表熱隨退，腫消大半。（荊防敗毒散來源于《攝生眾妙方》卷八；組成：羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、茯苓、防風(fēng)、荊芥、桔梗、川芎各一錢五分、甘草五分；原方用散劑，加生姜三片、薄荷一錢，水煎服；功效：發(fā)汗解表，消瘡止痛；主治：瘡腫初起，癥見惡寒發(fā)熱，無汗不渴，舌苔薄白，脈浮數(shù)；方義：羌活、獨(dú)活、防風(fēng)走氣分散風(fēng)寒濕，柴胡、生姜走氣分散風(fēng)寒，荊芥、川芎走血分散血中之風(fēng)寒，桔梗宣肺解表，前胡、枳殼降肺止咳，使肺氣宣降正常，肺主皮毛，調(diào)節(jié)腠理開合，薄荷疏解肌表及咽喉部郁熱，茯苓除濕、甘草扶正祛邪，調(diào)和諸藥，針對(duì)風(fēng)寒濕郁于肌表，肺失宣降，腠理失和諸證；外科癰疽用之，可防止邪氣內(nèi)陷；柴胡為足少陽膽經(jīng)的引經(jīng)靶向藥，兩腮部位屬于足少陽膽經(jīng)）
不虞少陽之邪（兩腮部位屬于足少陽膽經(jīng)），直入厥陰（足厥陰肝經(jīng)，此二經(jīng)互為表里，病邪可由此傳變），脈變沉弦（沉為病邪入里，弦為肝脈，亦主病性屬寒），喉痛（病位涉及足少陰腎經(jīng)）厥冷（病位涉及足厥陰肝經(jīng)），嘔吐（病位涉及足太陰脾經(jīng)）胸脹（病位涉及手太陰肺經(jīng)）。
（病邪入里，三陰同病，根據(jù)脈象弦，故重點(diǎn)在足厥陰肝經(jīng)；成人罹患流行性腮腺炎，其全身中毒癥狀較重，并發(fā)癥發(fā)生率較高；并發(fā)癥多在起病三至七天發(fā)生，最常見的并發(fā)癥包括睪丸炎、腦膜炎、卵巢炎、胰腺炎等，也可侵犯心肌、肝臟、甲狀腺、腎臟、關(guān)節(jié)、乳腺，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。尤其是睪丸炎，在青壯年男性中發(fā)生率高達(dá)百分之二十左右，部分患者因雙側(cè)睪丸萎縮引起精子生成障礙而致不育；妊娠期婦女在前三個(gè)月感染流行性腮腺炎，還可能會(huì)引起胎兒死亡或者流產(chǎn)；睪丸與卵巢皆屬足厥陰肝經(jīng)）
改用當(dāng)歸四逆湯加附子、干姜、吳萸，（《傷寒論》當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯，改生姜為干姜，加附子；當(dāng)歸四逆湯組成：當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、通草、甘草、大棗；此處溫足厥陰肝經(jīng)藥：當(dāng)歸、桂枝、吳茱萸；溫足少陰腎經(jīng)藥：附子、細(xì)辛、也可選用肉桂；溫足太陰脾經(jīng)和手太陰肺經(jīng)藥：干姜、桂枝；養(yǎng)血藥：芍藥、大棗，芍藥也有反佐作用，防止諸多辛溫藥過燥；通絡(luò)藥：通草；甘草，補(bǔ)氣，調(diào)和諸藥，解附子毒）
堅(jiān)服三四日，得微汗（手太陰肺經(jīng)得溫），喉不痛（足少陰腎經(jīng)得溫）而嘔止（足太陰脾經(jīng)得溫），脈起足溫（足厥陰肝經(jīng)得溫），
尚有微腫，病家以為愈矣。（宜將剩勇追窮寇）
次日往看，腫處盡消，（療效甚佳）
但笑不休，（奇怪的主癥）
問其所笑何事，答曰：“我亦不知。”（笑癥也須鑒別診斷）
脈復(fù)沉細(xì)（沉提示病位在里，細(xì)提示病性為虛），舌有灰苔（病性為寒），已笑半日矣（中醫(yī)認(rèn)為，五聲對(duì)五臟：肝呼、心笑、脾歌、肺哭、腎呻），
追思初病，必服涼藥（尋找誘因，過用寒涼損人陽氣），所以少陽傳入厥陰（病邪由足少陽膽經(jīng)傳入足厥陰肝經(jīng)），厥陰（足厥陰肝經(jīng)）不解，又傳入少陰（足少陰腎經(jīng)，手少陰心經(jīng)）。
少陰寒水（足少陰腎經(jīng)，五行屬水），上逼心火（手少陰心經(jīng)，五行屬火），心為水逼（五行生克，水克火，準(zhǔn)確的說是水乘火），發(fā)聲為笑（心主笑），不早治之（上醫(yī)治未?。?，將亡陽（心腎陽虛至極）譫語（笑為譫語前兆），不可治矣（亡陽為死證）。
幸孫、葉兩醫(yī)，以予言不謬，（名醫(yī)會(huì)診，仍須以理服人）
遂用大劑四逆湯加人參三錢，（附子扶心腎之陽；干姜扶脾陽；甘草調(diào)和諸藥，解附子毒，辛甘化陽；人參大補(bǔ)五臟之氣）
服后片時(shí)，略睡須臾醒，即笑止（心陽回）。
一晝夜共服三劑（大劑量附子為扶陽第一要藥），
次日腫處復(fù)起（陽氣回復(fù)，方可正邪交爭），
仍用當(dāng)歸四逆湯加附子、干姜（繼續(xù)扶正以驅(qū)邪；無嘔吐可去吳茱萸）。
三四日腫處回陽發(fā)癢起皮而解。（頑疾治愈前可能會(huì)出現(xiàn)“排病”反應(yīng)）
其時(shí)有不解事者，謂予多用姜、附而致狂。醫(yī)難用藥，有如此夫？（畏懼姜附熱毒，古今一樣）
本案辨病精準(zhǔn)，脈診精妙，說理精細(xì)，見微知著，神仙手眼，六經(jīng)辨證、方證辨證可作為示范，經(jīng)方時(shí)方不拘一格，療效甚佳，病案格式基本符合要求，值得借鑒，唯傳染病診斷證據(jù)未詳，按照百分制，綜合評(píng)分99分。
流行性腮腺炎潛伏期8～30天，起病大多數(shù)較急，腮腺腫大前一般會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、咽痛、食欲不佳等，通常是一側(cè)腮腺先腫大疼痛，也有兩側(cè)同時(shí)腫大者，特征性的腮腺腫大以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，狀如梨形，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊緣不清。有觸痛，張口咀嚼及進(jìn)食酸性食物時(shí)脹痛加劇，局部皮膚發(fā)熱、緊張發(fā)亮但多不紅，多數(shù)病人發(fā)展為雙側(cè)腮腺腫脹，整個(gè)病程約10～14天。
