4月11日是世界帕金森病日，希望患者都能得到及時(shí)、規(guī)范的診治，享受美好生活。
帕金森病是中老年人的常見(jiàn)病，但由于帕金森病的病因至今沒(méi)有明確，治療誤區(qū)很多，不斷有患者走彎路、錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，帕金森病可治可控，只要選擇合理的治療方式，就能使病情得到有效控制，達(dá)到長(zhǎng)期滿意的效果。
三大誤區(qū)要避免
帕金森病是一種隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率增加的退行性疾病，65歲以上人群的患病率達(dá)1.7%。目前研究認(rèn)為是由于腦部多巴胺能神經(jīng)元變性、壞死，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少而引起的，呈終身緩慢進(jìn)展特點(diǎn)，尚無(wú)法治愈。
早期診斷不要妄下結(jié)論。
帕金森病早期與很多疾病的癥狀表現(xiàn)都很類似，容易誤診。家人或者患者自己不能僅憑癥狀就妄下結(jié)論。尤其是在患者發(fā)病前一兩年時(shí)間里，更不容易區(qū)分。在此提醒讀者，震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)或步態(tài)異常是帕金森病的四大主要癥狀，此外還伴有一些諸如睡眠障礙、精神異常、感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀。在日常的生活和工作中，如果發(fā)現(xiàn)自己或家人動(dòng)作有些變慢或遲鈍，甚至有走路拖步的現(xiàn)象，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診。
拖延用藥不可取。
帕金森病患者在面對(duì)治療時(shí)常常會(huì)誤入兩種極端。有些患者被確診為帕金森病后，不愿意及時(shí)吃藥，主觀上認(rèn)為拖延用藥時(shí)間可以延緩藥物的耐藥性。他們顧慮的是，如果早用藥出現(xiàn)耐藥情況，后期就沒(méi)有其他治療辦法了。事實(shí)上，2014年我國(guó)發(fā)布了第三版《中國(guó)帕金森病治療指南》，相較于前兩版最關(guān)鍵的變化就是強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早治療”。有個(gè)病友講得好，比如有好的新鮮蘋果，你放著舍不得吃，等啊等，等到蘋果都爛了再去吃，顯然再也吃不到新鮮蘋果的味道了。帕金森病在早期、中期，吃藥效果較好，如果不去吃藥，但病情還是照常發(fā)展，到晚期，再去吃藥，效果也不好了。
自行加藥隱患多。
另一種極端的患者則是一心求快，拼命吃藥，只要感覺(jué)自己癥狀加重便自行加藥。初期僵硬、遲緩等癥狀會(huì)有所改善，但不久就會(huì)由不動(dòng)變?yōu)槎鄤?dòng)的異動(dòng)癥，還會(huì)伴隨出現(xiàn)低血壓、幻覺(jué)等副作用，導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果越來(lái)越差，出現(xiàn)難以為繼的局面。
如何找到適合的療法？
帕金森病在不同時(shí)期有不同的治療方法，患者不要指望看一次門診，就能把一輩子吃的藥都定下來(lái)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病的不同時(shí)期制定不同的治療方案，病人至少是一個(gè)季度要到門診隨訪一次。如果病情沒(méi)有什么變化就吃原來(lái)的藥，如果有新的變化就要進(jìn)行調(diào)整，一旦出現(xiàn)藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥和藥物療效下降，經(jīng)藥物調(diào)整后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的患者就要考慮采取手術(shù)治療。
帕金森病患者在發(fā)病后，會(huì)有一個(gè)較好的藥物治療時(shí)機(jī)，人們將它稱之為“蜜月期”。它是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較少種類和較小劑量的藥物，可以獲得比較滿意和持續(xù)的效果，通常患者在蜜月期的生活質(zhì)量比較高，正常的工作、生活不受影響。經(jīng)過(guò)3~5年后，過(guò)半數(shù)的患者就會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥和癥狀波動(dòng)等難以克服的運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥。
許多患者在蜜月期過(guò)后，仍會(huì)抱著換一種藥物再試試的心理，期待還能與新藥物再創(chuàng)蜜月，直到每一個(gè)藥物都嘗試失敗后，才會(huì)不得不選擇手術(shù)治療。這種做法不僅影響了自己的生活，還拖延了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)。因此一旦藥物蜜月期消失，就應(yīng)考慮手術(shù)治療的必要性。
這里的手術(shù)指的是腦起搏器治療。臨床發(fā)現(xiàn)，腦起搏器可以明顯改善帕金森病人的僵直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩的癥狀，減輕步態(tài)、平衡、起立、開(kāi)步、轉(zhuǎn)身、翻身等癥狀；有效地減少服藥的劑量及藥物副作用，顯著提高生活活動(dòng)能力。
如何恢復(fù)正常生活？
除了規(guī)范的藥物治療外，積極樂(lè)觀的生活態(tài)度也是帕金森病治療中必不可少的一項(xiàng)。我們期望患者和家屬樹(shù)立積極向上的心態(tài)，相信帕金森病可治療不可怕。我們所治療的帕金森病患者中就有一位陳先生（化名），曾經(jīng)是一位專業(yè)級(jí)的攝影愛(ài)好者，帕金森病不僅奪走了他的愛(ài)好，甚至連拿穩(wěn)相機(jī)都成了奢望。但是陳先生沒(méi)有放棄治療，他樂(lè)觀地面對(duì)疾病并積極采取了腦起搏器手術(shù)治療。如今，恢復(fù)正常的陳先生經(jīng)常周游世界，前段時(shí)間還去了美國(guó)旅游，拍攝了許多優(yōu)美清晰的照片，還在攝影展上參展獲獎(jiǎng)，并把這些喜悅分享給了其他病友。這種群體間相互的鼓勵(lì)，傳遞正能量，既可以幫助改善癥狀，又能開(kāi)解患者心情，是非常值得提倡的。
知識(shí)鏈接：
得了帕金森 怎樣運(yùn)動(dòng)最科學(xué)
運(yùn)動(dòng)有助于緩解帕金森病的癥狀，提高運(yùn)動(dòng)能力，預(yù)防認(rèn)知功能的減退。問(wèn)題在于什么形式的運(yùn)動(dòng)適合帕金森病患者？最佳運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間，以及每周運(yùn)動(dòng)的次數(shù)該如何確定？
常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)形式包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練和柔韌性運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)主要是改善和提高人體的有氧活動(dòng)能力，這類運(yùn)動(dòng)有步行、慢跑、自行車、健美操等。力量訓(xùn)練是以增強(qiáng)力量、健美形體為主的運(yùn)動(dòng)，如利用啞鈴、彈力帶等負(fù)重法或阻抗法進(jìn)行的力量練習(xí)。柔韌性運(yùn)動(dòng)主要是拉伸肌肉和韌帶，并且伴有調(diào)整呼吸節(jié)律的運(yùn)動(dòng)，如瑜伽、太極、養(yǎng)生操等。這種運(yùn)動(dòng)形式以伸展和平衡運(yùn)動(dòng)為主要內(nèi)容。
根據(jù)病情制定“運(yùn)動(dòng)處方”
帕金森病患者的病情千差萬(wàn)別，需要個(gè)體化分析，根據(jù)患者的病情、年齡、健康情況、以往運(yùn)動(dòng)能力等多種因素來(lái)綜合判斷如何進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉和康復(fù)。
帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)原則是避免運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，注意控制心率，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)中的保護(hù)，避免跌倒等外傷風(fēng)險(xiǎn)。熱身時(shí)間要有保障，運(yùn)動(dòng)后應(yīng)適度按摩恢復(fù)。
一般推薦在帕金森病癥狀相對(duì)較好的“開(kāi)期”進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。因此，運(yùn)動(dòng)應(yīng)與藥物治療相互銜接好，在藥物治療比較到位的前提下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可以事半功倍。單純依靠運(yùn)動(dòng)，藥物治療不合理，效果會(huì)適得其反。
早期帕金森病“運(yùn)動(dòng)處方”
患者可進(jìn)行低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、平衡運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間一般以半小時(shí)左右為宜（不建議超過(guò)1小時(shí)），每周鍛煉次數(shù)以3~5次為宜。
運(yùn)動(dòng)形式包括：散步、快走、慢跑、走跑交替、自行車、有氧舞蹈、健美操和不劇烈的球類運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于早期的老年帕金森病患者，舒緩、伸展性運(yùn)動(dòng)比較適合，太極、瑜伽都可以選擇。國(guó)際上已經(jīng)有研究證實(shí)太極和瑜伽都適合帕金森病患者。健身操等集體運(yùn)動(dòng)形式可提高運(yùn)動(dòng)能力、調(diào)節(jié)情緒，也是推薦的運(yùn)動(dòng)方式。
運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意監(jiān)測(cè)心率，避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大。對(duì)健康中老年人來(lái)說(shuō)，適宜的有氧運(yùn)動(dòng)心率=170－年齡。如60歲健康人參加有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率不宜超過(guò)110次/每分鐘（170－60）。而對(duì)帕金森病、體弱且年紀(jì)較大的人，可以乘以0.7~0.9的安全系數(shù)。
中期帕金森病“運(yùn)動(dòng)處方”
這個(gè)階段帕金森病患者平衡能力有減退趨勢(shì)，在運(yùn)動(dòng)中要特別注意避免跌倒和外傷。要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)大。每周鍛煉2~3次即可。
如果平衡能力較好，可選擇散步、快走、太極和瑜伽等。如果平衡能力減退，可以在適當(dāng)防護(hù)下慢走、做上肢為主的康復(fù)操等?？祻?fù)專家推薦這些患者做徒手或者低阻抗、低負(fù)重下的肢體伸展運(yùn)動(dòng)和平衡鍛煉。
晚期帕金森病“運(yùn)動(dòng)處方”
這個(gè)時(shí)期患者應(yīng)在康復(fù)師或者家屬的輔助下，進(jìn)行有防護(hù)的平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、上肢徒手操、床上肢體伸展運(yùn)動(dòng)等。運(yùn)動(dòng)中可以適度拉伸肌肉、活動(dòng)關(guān)節(jié)，有助于避免肢體攣縮、減緩運(yùn)動(dòng)功能退化。既可以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也可以進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意觀察病情變化，必要時(shí)監(jiān)測(cè)心率、血壓等指標(biāo)。
文：上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科教授 胡小吾
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心副主任 馮濤
編輯：管仲瑤
審核：曹政
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