由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院承辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“第一屆北京友誼醫(yī)院肝移植麻醉與圍術(shù)期處理研討會(huì)”，將于2019年4月20日在北京舉行。本次大會(huì)旨在提升國(guó)內(nèi)肝移植麻醉和圍術(shù)期管理的整體水平，加強(qiáng)各移植中心之間的學(xué)術(shù)交流與合作，并進(jìn)一步提升我國(guó)肝移植手術(shù)麻醉的學(xué)術(shù)水平和國(guó)際影響力。我們有幸邀請(qǐng)到北京友誼醫(yī)院麻醉科張梁副主任醫(yī)師就移植麻醉相關(guān)問(wèn)題給予解答。精彩內(nèi)容，敬請(qǐng)期待！
移植麻醉是麻醉學(xué)中最復(fù)雜的領(lǐng)域，國(guó)內(nèi)該領(lǐng)域的發(fā)展現(xiàn)狀是？
張梁副主任醫(yī)師：第一，地區(qū)間發(fā)展嚴(yán)重不平衡。在移植數(shù)量上我國(guó)是僅次于美國(guó)的器官移植第二大國(guó)，但與美國(guó)遍布各地區(qū)的移植中心相比，國(guó)內(nèi)肝移植主要集中在北京、上海、天津、廣州、杭州、武漢等幾大成熟移植中心，而作為“外科皇冠上的明珠”同時(shí)也是麻醉管理難度最大的兒童肝移植手術(shù)僅集中在北京、上海和天津三大移植中心。
第二，臨床技術(shù)方面，國(guó)內(nèi)的大型肝移植中心，在肝移植手術(shù)例數(shù)、外科技術(shù)、圍術(shù)期麻醉管理和患者術(shù)后長(zhǎng)期生存率方面均已達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平；而國(guó)內(nèi)的一些小的移植中心和新開(kāi)展肝移植的單位，由于肝移植外科技術(shù)尚不成熟，更依賴(lài)麻醉醫(yī)生發(fā)揮“雪中送炭”的作用，如果麻醉醫(yī)生缺少臨床經(jīng)驗(yàn)或麻醉管理理念上存在誤區(qū)，就可能?chē)?yán)重影響肝移植的預(yù)后。
第三，在科研和學(xué)術(shù)水平方面，肝移植麻醉相關(guān)臨床研究卻很難得到國(guó)際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。大多數(shù)器官移植和麻醉領(lǐng)域的SCI均拒絕發(fā)表國(guó)內(nèi)研究，與國(guó)內(nèi)供肝來(lái)源不被國(guó)際認(rèn)可有關(guān)，還與相關(guān)臨床研究水平較低有關(guān)。我國(guó)宣布自2015年1月1日起，公民逝世后器官捐獻(xiàn)（DCD）已成為我國(guó)器官移植供體的唯一合法來(lái)源。目前這種器官來(lái)源模式已經(jīng)受到國(guó)際社會(huì)認(rèn)可，但肝移植相關(guān)研究落后的局面仍然存在。
最后，不得不承認(rèn)近年來(lái)供肝質(zhì)量的下降即DCD供肝大量應(yīng)用，對(duì)肝移植圍術(shù)期麻醉管理提出了極大的挑戰(zhàn)。DCD供肝移植手術(shù)，患者術(shù)中再灌注后綜合征發(fā)生率更高，臨床表現(xiàn)更嚴(yán)重，容易發(fā)生血管麻痹綜合征和心跳驟停，術(shù)后易發(fā)生移植肝功能恢復(fù)不良。在這方面，北京友誼醫(yī)院麻醉科應(yīng)用其豐富的經(jīng)驗(yàn)提出了嚴(yán)重再灌注后綜合征診斷的北京標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)供肝沖洗液鉀離子濃度來(lái)早期預(yù)測(cè)嚴(yán)重PRS發(fā)生。
來(lái)自：張梁副主任醫(yī)師
?圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇（zhwsyxlt）
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