氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，利尿強(qiáng)度中等，常用于有輕度液體潴留、伴有高血壓而腎功能正常的心衰患者。值得注意的是，除利尿外，氫氯噻嗪也用于尿崩癥患者的治療。
一、利尿作用
利尿機(jī)制
氫氯噻嗪主要抑制遠(yuǎn)端小管前段和近端小管（作用較輕）對(duì)氯化鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管和集合管的Na+-K+交換，K+分泌增多。
適應(yīng)證
氫氯噻嗪用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、急慢性腎炎水腫等水腫性疾病所致的水鈉潴留，以及高血壓。
用法
治療水腫性疾病：成人起始劑量為12.5～25.0 mg，1～2次/天，可根據(jù)血壓、尿量增加至50 mg，2次/天，此時(shí)達(dá)到最大藥物效應(yīng)。每天最大劑量不超過(guò)100 mg。
治療高血壓：成人起始劑量為12.5～25.0 mg，常規(guī)劑量為25~100 mg，分1~2次服用，并按降壓效果調(diào)整劑量。
二、抗利尿作用
氫氯噻嗪除可利尿外，還具有抗利尿作用，可用于尿崩癥的治療。
抗利尿機(jī)制
尿崩癥是由于抗利尿激素（AVP）缺乏、腎小管重吸收水的功能障礙，從而引起以多尿、煩渴、多飲與低比重尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的一種疾病。
氫氯噻嗪增加氯化鈉和水的排出的同時(shí)，對(duì)磷酸二酯酶有抑制作用，增加了遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的濃度，從而增加了水的通透性，造成尿量減少；其次，氯化鈉排出增加，導(dǎo)致血漿滲透壓下降，口渴感和飲水量減少，也可以使尿量減少。
適應(yīng)證
適用于輕型或部分性尿崩癥及腎性尿崩癥，長(zhǎng)期服用可能會(huì)損害腎小管濃縮功能，需長(zhǎng)期補(bǔ)鉀。
用法
成人每次25~50 mg，3次/天，服藥過(guò)程中應(yīng)限制鈉鹽攝入，同時(shí)應(yīng)補(bǔ)充鉀（每天60 mg氯化鉀）。
三、常見不良反應(yīng)
噻嗪類利尿劑的主要不良反應(yīng)包括低血鉀、脂代謝紊亂、糖耐量降低等，其不良反應(yīng)與劑量密切相關(guān)，故通常采用小劑量。長(zhǎng)期應(yīng)用氫氯噻嗪應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血鉀并適量補(bǔ)鉀。
①水、電解質(zhì)紊亂比較常見，早期表現(xiàn)為口干、衰弱、倦睡、腱反射消失等，應(yīng)停藥或減量。
②可使糖耐量降低，血糖、尿糖升高，可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。一般患者停藥后即可恢復(fù)，但糖尿病患者病情可加重。
③可干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)通風(fēng)發(fā)作。停藥后即可恢復(fù)。
④由于利尿而引起器官血流量減少，導(dǎo)致頭暈。
⑤其他不良反應(yīng)包括皮疹、蕁麻疹等過(guò)敏反應(yīng)，以及光敏感、色覺障礙等，但較少發(fā)生。
四、注意事項(xiàng)
氫氯噻嗪應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性腎素和醛固酮分泌。
有低鉀血癥傾向的患者應(yīng)酌情補(bǔ)鉀，或與保鉀利尿劑合用。
以下人群應(yīng)謹(jǐn)慎使用氫氯噻嗪。
①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能減退者。這部分患者使用氫氯噻嗪效果較差，應(yīng)用大劑量時(shí)可致藥物蓄積、毒性增加。②糖尿病患者。③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者。④高鈣血癥者。⑤低鉀血癥者。
此外，氫氯噻嗪能通過(guò)胎盤屏障，孕婦應(yīng)慎用。哺乳期女性不宜服用。
參考文獻(xiàn)
1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組, 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018. 中華心血管病雜志, 2018,46(10):760-789.
2. 婁滿, 英俊岐, 高春燕. 氫氯噻嗪的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2012,29(2):67-70.
3. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì), 中華心力衰竭和心肌病雜志編輯委員會(huì). 心力衰竭容量管理中國(guó)專家建議. 中華心力衰竭和心肌病雜志, 2018,2(1):8-16.
4. 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委合理用藥專家委員會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì). 高血壓合理用藥指南（第2版）. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）, 2017,9(7):28-126.
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