傳言有這樣一個現(xiàn)象：在新加坡，專科醫(yī)生經(jīng)常會給全科醫(yī)生送果籃，希望多送一點患者去他們專科。雖然有點夸大，但這一現(xiàn)象反映出新加坡分級診療做得非常到位。
新加坡所有的在職醫(yī)生中，近一半是全科醫(yī)生。在中國，全科醫(yī)生只有30多萬，占醫(yī)生總數(shù)的十分之一。如此稀缺的全科醫(yī)生，收到過?？漆t(yī)生送的果籃么？
「手術在醫(yī)院，康復在社區(qū)」
新加坡約560萬人口，8所公立醫(yī)院，20所公立綜合診所（Polyclinics）以及2000多家社區(qū)基層診所（私立）。
新加坡的醫(yī)療體系采用分級制度，最基礎的是診所和社區(qū)醫(yī)院，感冒咳嗽等小毛病在這里就可以應付；第二級是綜合性公立醫(yī)院，在社區(qū)看不好的病，由醫(yī)生開具證明轉診去公立醫(yī)院；最上一級則是?？漆t(yī)院，比如擅長心臟科、腫瘤等治療的醫(yī)院。
沒有免費的醫(yī)療（這一重要理念出自李光耀）。每個人強制保險，每個人的公積金賬戶都有醫(yī)療保險。關鍵的點在于大力發(fā)展社區(qū)門診醫(yī)療，在醫(yī)保上啟動強制性的保健儲蓄計劃，類似于中國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，并配以類似中國的大病醫(yī)保以及醫(yī)療救助基金等。
新加坡全科做的最好的是公立系統(tǒng)，在新加坡公立綜合診所叫做SingHealthPolyclinics（同國內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心），一共有20家。比CommunityHospital（社區(qū)醫(yī)院）低一級，但是發(fā)展成熟且分流做的很好。
公立綜合診所一般會提供急性疾病治療、慢性病管理、運動康復、婦女兒童健康服務和牙科護理，結合最多的?？祁愋头謩e為皮膚科、婦科、骨科。
綜合診所：發(fā)展成熟且分流合理
新加坡的綜合診所基本都設在社區(qū)活動中心的商鋪內(nèi)，這樣一來，鄰里間就有了更多的溝通和走動，也會增強黏性。
這次我們參觀了當?shù)氐囊患揖C合診所，共有三層：
第一層是全科診療和藥房，面積是三層中最大的；
第二層是健兒中心；
第三層是牙科診所和健康中心。
診所門口是自助的掛號機，診所內(nèi)也有人工掛號，當然也可以進行網(wǎng)上預約。在國外去公立醫(yī)療花很少的錢看病通常需要排好幾周的隊，所以在綜合診所門口的廣告機上，會貼心地標出在周圍私人全科診所的坐標。
診所內(nèi)的信息墻上，能看到各個診室的說明，雖然是全科診室，但也分了四個診區(qū)，因為每個全科醫(yī)生也都有各自的擅長。不同情況的患者會被劃分到不同診區(qū)，對應就診。
有一個細節(jié)可供大家參照學習：在診所內(nèi)，許多引導都有通過地標來指示。比如下圖，每個診室門口都有用不同顏色的地膠板區(qū)隔，這會讓人們不自覺地空出這個地方，以防門內(nèi)有人出來撞上，門外人闖入。
診室面積不大，但是麻雀雖小五臟俱全。每一個診室都有一個套間，一邊是躺下的身體檢查床，一邊是座椅，設計非常有心。每一位醫(yī)生都配有兩個這樣電腦屏，一面看診斷報告，一面寫病歷。
值得一提的是，在新加坡的公立體系內(nèi)，診所和醫(yī)院的數(shù)據(jù)都是打通的。比如你在私立診所就診，在轉診時，全科醫(yī)生會將你的病情描述清楚，再交付給上一級醫(yī)院的醫(yī)生對癥處理。
二樓是兒保區(qū)，量身高測體重，家長可以自助進行。疫苗區(qū)有很多孩子在留觀，可是沒有一個哭的孩子，醫(yī)生哄孩子有一手。
還有隨處可見的兒保手冊，厚厚一本，有各個年齡段孩子的注意事項，有打疫苗、做體檢的時間點提醒，冊子里還有給媽媽們貼照片、塞化驗單的小設計。
三樓是牙科中心和康復中心，他們有單獨的一塊區(qū)域。一眼望去老年人居多，政府給補助，老年人每年可獲得200-450新元的慢病護理費。
體面的全科醫(yī)生：從上到下的改革
細心觀察了診所內(nèi)的醫(yī)生，我發(fā)現(xiàn)醫(yī)生普遍較年輕，這里的醫(yī)生，大部分是基層「服役期」內(nèi)的醫(yī)生，在滿五年后，優(yōu)秀的醫(yī)生大多會選擇去私人診所就職。
關于全科醫(yī)師的培養(yǎng)，首先新加坡政府會花錢讓臨床醫(yī)生去各個科室輪轉，以培養(yǎng)全科醫(yī)生。全科醫(yī)生畢業(yè)之后，會在政府的綜合診所工作五年，再之后可以選擇自由執(zhí)業(yè)（如果五年內(nèi)離職單飛，需要支付相應的補助費）；
其次，政府對于公民在公立體系內(nèi)的醫(yī)療支出有高額補貼，除了急診，公民就醫(yī)必須先從全科醫(yī)生那看起，根據(jù)疾病需要，由全科醫(yī)生轉介紹到?？漆t(yī)生那去；
分級診療做起來后，有更多的醫(yī)生從?？谱呦蛉?，全科醫(yī)生的看診能力大幅度提高，特別是一些私人診所，全科醫(yī)生為了有更多的收入，能做的項目都會去學習并積極實踐。畢竟如果全科醫(yī)生自身擁有的技能夠硬，又何需把自家的生意拱手讓人呢？
很多朋友感興趣，這里也補充一下，如果來新加坡行醫(yī)，這里是唯一一個不需要考當?shù)氐男嗅t(yī)資格就能行醫(yī)的發(fā)達國家，你只要拿著國內(nèi)的畢業(yè)證、醫(yī)師資格證、托福雅思達到一定分數(shù)要求，通過面試就可以執(zhí)業(yè)，不過對畢業(yè)院校要求較多，國內(nèi)只有幾所醫(yī)學院滿足新加坡的篩選要求。
醫(yī)生在新加坡屬于精英階層，大家都是擠破頭要考醫(yī)學院。世界上幾乎任何國家，醫(yī)學院都是最難考取的。荷蘭有很多優(yōu)秀的學生申請醫(yī)學院，僧多粥少，為了公平起見，只能抽簽決定誰上醫(yī)學院......
國內(nèi)的住院醫(yī)規(guī)范化培訓是很好的制度，每個國家都在實行這類培訓體系。但最大的問題是醫(yī)生收入和職業(yè)發(fā)展，如果不能解決后者，很多醫(yī)生的生活會有很大的問題，尤其在大城市。
中國每年培養(yǎng)的醫(yī)生并不少，但據(jù)統(tǒng)計，只有1/6的畢業(yè)生選擇當醫(yī)生，很多都轉行，這放在世界上也是一個罕見的現(xiàn)象。
新加坡剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生雖然不能過上豪華的生活，但至少能過一個體面舒適的生活。即便低年薪，醫(yī)生的薪資也是比較高的，一般起薪在40～60萬人民幣（稅前），這只是起薪。此外，新加坡的個人所得稅只有10%左右，比英美等發(fā)達國家要低的多（例如英國，個人所得稅高達40%）。
如果看到這里，你羨慕新加坡醫(yī)生有一份清閑的工作，那就大錯特錯了。哪個國家的醫(yī)生都不會清閑的，從工作強度來說，新加坡醫(yī)院的工作強度可能比國內(nèi)的勞動強度還要大，綜合診所的勞動強度也不比國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心低。
不過接下來幾年，很多?？漆t(yī)生（所謂的專家）可能會比較難找工作，而全科醫(yī)生會很吃香。整體來說，全科醫(yī)生勞動回報比和職業(yè)發(fā)展前景都更吸引人。
在國內(nèi)，隨著老齡化的到來，如果沒有好的全科醫(yī)生守門人，國民就醫(yī)或將進入更混亂的時代。
