近日，藏族男孩小扎西出院啦，一場跨越一千多公里的“生命接力”讓小扎西重獲新生。
8歲的小扎西來自1500公里外的西藏昌都，去年秋季開始，平時不愛喝水的小扎西變得十分愛喝水，每天至少要喝十幾杯水，且去廁所的次數(shù)更多了，還時不時出現(xiàn)頭痛、嘔吐的癥狀。父母開始并沒有在意，覺得小扎西可能感冒了。
但是隨著時間的推移，小扎西的情況愈發(fā)嚴(yán)重，頭痛加重，嘔吐癥狀也更加頻繁，看東西越來越模糊……直到2020年10月，父母開始著急了，將小扎西送到昌都市人民醫(yī)院檢查。初診判斷患兒病情嚴(yán)重，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院（以下稱重醫(yī)兒童醫(yī)院）援藏醫(yī)療隊(duì)醫(yī)生建議立即帶孩子到重醫(yī)兒童醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)一步診治，并與神經(jīng)外科醫(yī)生溝通孩子病情。
很快，重醫(yī)兒童醫(yī)院神經(jīng)外科接過“生命接力棒”。詢問病史后，初步判斷患兒出現(xiàn)的一系列癥狀可能是由顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤引起的。經(jīng)頭顱MR等檢查，結(jié)果提示鞍區(qū)巨大腫瘤，右眼視神經(jīng)萎縮，病情危重，需要立即手術(shù)治療。
“如果再遲來一點(diǎn)，腫瘤可能進(jìn)一步進(jìn)展，出現(xiàn)失明、內(nèi)分泌功能障礙加重、甚至高顱壓危及生命?！鄙窠?jīng)外科李祿生副主任醫(yī)師說。
據(jù)李祿生醫(yī)生介紹，鞍區(qū)位于顱腦的中心地帶，位置深，并且周圍有視神經(jīng)、視交叉頸內(nèi)動脈、大腦前動脈、垂體、垂體柄、下丘腦等重要結(jié)構(gòu)，所以這個部位的手術(shù)難度大、風(fēng)險高，兒童該部位常見的腫瘤有顱咽管瘤、生殖細(xì)胞瘤、膠質(zhì)瘤等。
“顱咽管瘤雖然是一種良性腫瘤，預(yù)后往往名不副實(shí)。至今它仍是神經(jīng)外科醫(yī)生具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)，難度大、風(fēng)險高，既要盡可能完全切除腫瘤，防止腫瘤復(fù)發(fā)，又要避免手術(shù)對腫瘤周圍的重要結(jié)構(gòu)造成損害，及其帶來的嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。”
經(jīng)與家屬充分溝通后，家屬堅(jiān)持手術(shù)的決定堅(jiān)定了團(tuán)隊(duì)的治療決心與信心。經(jīng)多學(xué)科專家進(jìn)行會診，制定出一套完善的手術(shù)及術(shù)后治療方案。11月2日，神經(jīng)外科治療團(tuán)隊(duì)和手術(shù)麻醉科緊密協(xié)作，歷經(jīng)近7個小時的默契配合，為小扎西順利完成手術(shù)，將腫瘤全部切除。
“第一道難關(guān)攻克了。接下來就是術(shù)后電解質(zhì)、內(nèi)分泌的管理。若不能正確及時處理術(shù)后出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂情況，患兒隨時會有生命危險?！?/p>
長期的臨床工作中，神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)對顱咽管瘤手術(shù)后管理積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)護(hù)人員每天嚴(yán)密觀察患兒的生命體征、意識狀態(tài)、液體出入量，密切隨訪電解質(zhì)及激素水平并做好記錄，一旦有異常及時調(diào)整。在連續(xù)7天的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，小扎西順利闖過第二道難關(guān)。
接下來的兩周，小扎西的情況逐漸好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，精神食欲恢復(fù)正常，術(shù)后復(fù)查頭顱MR顯示腫瘤完全切除。
據(jù)神經(jīng)外科主任梁平教授介紹，顱內(nèi)腫瘤是兒童時期最常見的實(shí)體腫瘤，近年來神經(jīng)外科診治的病例數(shù)呈明顯上升趨勢。由于顱腦的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且空間狹小，增大了顱內(nèi)腫瘤的治療難度和風(fēng)險，同時除了手術(shù)，圍術(shù)期以及術(shù)后綜合治療，涉及神經(jīng)內(nèi)科、影像、病理、營養(yǎng)、化療、放療、內(nèi)分泌、康復(fù)等等多個學(xué)科，是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，我院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合醫(yī)院相關(guān)科室，從10年前就開啟腦腫瘤綜合治療的實(shí)踐，已形成了國內(nèi)先進(jìn)的兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤多學(xué)科診療中心。梁平主任說，幸運(yùn)的是，經(jīng)過綜合治療，兒童腦腫瘤的治療效果較以前有了很大的改善。兒童腦腫瘤是威脅兒童健康的主要疾病之一，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)努力攻堅(jiān)克難，為腦瘤患兒的生命健康保駕護(hù)航。
供稿人：劉嘉
圍術(shù)期醫(yī)學(xué)論壇（zhwsyxlt）
