“醫(yī)生，我明明是肩膀和腰部疼痛，怎么會(huì)查出胰腺癌呢？要不您再給我看看？”
在幾個(gè)月前，遇到了一位50多歲的男性患者，就診時(shí)左肩、腰背部疼痛；我印象比較深刻，他走進(jìn)我治療大廳時(shí)的姿勢(shì)：兩手捂著肚子，彎著腰，是一種“蜷縮”的體位。
咋一看，還以為是急性腰痛引發(fā)的，疼得直不起腰，只有“蜷縮”姿勢(shì)會(huì)舒服一些，可這僅僅只是我的視診和心里所想。
在詳細(xì)詢問(wèn)病史的過(guò)程中，告知我沒(méi)有任何外傷，特別是在走路和晚上睡覺(jué)的時(shí)候，左肩和腰背部的疼痛會(huì)加劇，只有把身子往前傾斜和膝關(guān)節(jié)彎著才會(huì)舒服點(diǎn)。
我很困惑，看著挺像急性腰痛的問(wèn)題，但左肩痛跟腰沒(méi)關(guān)系呀！只有多了解病史才行，于是又問(wèn)在旁的妻子，日常生活中有沒(méi)有什么特別之處？
他的妻子回想后告知我：他平時(shí)比較愛(ài)喝酒，食欲也比較好，所以比較胖；近2個(gè)月來(lái)體重下降有些明顯，只要喝酒或是多吃一點(diǎn)東西就會(huì)腹部不舒服。
憑借多年看腰痛的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)他的病史描述，這樣的疼痛不是我的職業(yè)能力范疇，有所謂的“紅旗征”。
建議他們先去看看消化內(nèi)科，結(jié)果在意料之中，被診斷為胰腺癌。后面該患者的妻子還進(jìn)一步咨詢于我：她老公目前還是左肩膀和腰部疼痛，夜間較為明顯，路也走得非常少，只有蜷縮著躺在在床上，有了文章開頭的疑惑。
就在1周前，得知該患者已經(jīng)不在人世，真的很不幸！
為此，我把自己遇到的一些特殊病例之感悟和大家分享，但愿對(duì)各位有一定的幫助！就像之前和大家分享過(guò)的案例，一直認(rèn)為是肩周炎，最終卻是肝癌的不幸之事，卻還有一部分人不以為然.........
在我們的日常生活中，肩膀疼痛的人太多了，往往大家都會(huì)普遍認(rèn)為是肩部的問(wèn)題，可能最熟悉的是肩周炎。但孔醫(yī)生要告知您，除了肩部本身的問(wèn)題，一些內(nèi)臟疾病也同樣會(huì)造成肩痛，比如上文中提及的胰腺癌。
一般以下6種癌癥或疾病會(huì)與肩痛有關(guān)，希望各位引起重視，當(dāng)自己或家人、朋友出現(xiàn)肩膀疼痛時(shí)，盡量及時(shí)到醫(yī)院就診，不要諱疾忌醫(yī)。
1.肺癌
一般發(fā)生在肺尖位置的腫瘤，不論是在哪一側(cè)，約90%會(huì)引發(fā)肩部的疼痛。因?yàn)樗菀自斐芍浼绮亢褪直鄣纳窠?jīng)、血管卡壓，從而引發(fā)肩痛、肩胛骨區(qū)域疼痛、手臂疼痛、無(wú)力、發(fā)麻等癥狀。
這類情況，由于腫瘤在肺尖，位置比較高，不太可能引起肺癌的典型癥狀，比如呼吸短促、持續(xù)咳嗽；所以，很可能把肩痛、肩胛骨疼痛、手臂疼痛、發(fā)麻等問(wèn)題考慮成頸、肩問(wèn)題，而忽視了肺部疾病。
2.肝癌
對(duì)于一些愛(ài)喝酒的男士，可能由于自己的不重視，肝臟容易引發(fā)肝炎疾病，甚至出現(xiàn)更嚴(yán)重的肝硬化、肝癌等。
對(duì)于肝臟而言，若是出現(xiàn)病變，也同樣會(huì)造成右肩部、斜方肌上束區(qū)域、右肩胛骨內(nèi)側(cè)緣區(qū)域的疼痛。往往大家都會(huì)忽視肝臟疾病，而直接考慮肩部的肌肉骨骼疾病，之前也和大家分享過(guò)所遇案例。
由于肝臟是由第T7-T9胸神經(jīng)節(jié)段支配，其通過(guò)與膈肌的中央部位，可以牽涉疼痛到右肩部、胸椎、肩胛骨上部區(qū)域，疼痛特點(diǎn)的位置比較深。
3.胰腺癌
一般胰腺癌的發(fā)生，最常見(jiàn)的是腰部疼痛；如同文章開頭講述的案例一樣，疼痛特點(diǎn)進(jìn)食或喝酒后會(huì)加重，走路腿伸直也會(huì)加重，只有身子成蜷縮狀態(tài)才會(huì)舒服些。
由于胰腺受第T6-T10胸神經(jīng)節(jié)段的支配，其通過(guò)與膈肌的中央部位，同樣可以牽涉疼痛到左肩部，不應(yīng)該被忽視。
4.胃癌
目前，在胃部疾病中，最多見(jiàn)的是幽門螺桿菌感染，大家都不重視，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)上腹部酸脹、疼痛，甚至還會(huì)伴發(fā)肩胛骨上角、斜方肌上束的位置不適。
隨著胃潰瘍的發(fā)生，在不知不覺(jué)中，很可能發(fā)展到胃癌，造成胃腸道的交感神經(jīng)受到過(guò)度刺激、緊張，從而出現(xiàn)右肩部的疼痛。
5.膽、腸道疾病
當(dāng)然，在這種特殊的肩痛里邊，不一定都是癌癥才會(huì)引發(fā)的，只要腸道、膽道出現(xiàn)問(wèn)題都很可能造成肩部周圍區(qū)域的疼痛，比如膽囊炎、胰腺炎、肝炎、胃潰瘍等。
從上圖可以看出，我們的腸道（胃、十二指腸）和膽道（肝臟、膽囊、胰腺）相互距離比較近，都在我們的腹部，而這些所有結(jié)構(gòu)都和膈肌有關(guān)，那究竟和肩部疼痛有著什么樣的聯(lián)系？
因?yàn)殡跫∈怯深i3、4、5神經(jīng)支配，而肩膀周圍區(qū)域也是同樣的神經(jīng)支配，另外膈肌和肝臟、膽囊、胃腸道毗鄰，其神經(jīng)支配還有交感神經(jīng)，起自胸椎，也會(huì)引發(fā)肩胛骨區(qū)域的疼痛。
而內(nèi)臟神經(jīng)與膈神經(jīng)也有相連，很可能通過(guò)疼痛信號(hào)傳回頸椎，然后感覺(jué)輸入接著傳遞到周圍神經(jīng)，最后傳遞到頸4、5神經(jīng)支配的皮節(jié)（肩膀）。
6.心臟病
心臟在發(fā)生問(wèn)題時(shí)，特別是有心絞痛、慢性心梗時(shí)，疼痛的位置不一定就在心前區(qū)，也不一定就是胸痛，有的人會(huì)放射到左肩膀或是左臂內(nèi)側(cè)區(qū)域的疼痛。
可能很多人覺(jué)得肩膀疼痛，手抬不起來(lái)，沒(méi)法做事，最先考慮的可能是肩周炎犯了。其實(shí)，一般在臨床中，肩膀疼痛、活動(dòng)困難，很少是肩周炎引發(fā)的。
大家應(yīng)該把傳統(tǒng)觀念改一改了，不要再輕易認(rèn)為肩膀疼痛就是肩周炎！接下來(lái)，孔醫(yī)生和各位從專業(yè)的角度聊一聊常見(jiàn)的肩痛問(wèn)題。
一般肩痛主要和以下2個(gè)因素有關(guān)：
一個(gè)是頸椎不好，容易導(dǎo)致肩部周圍疼痛；另一個(gè)是肩部本身病變引發(fā)的疼痛。
1.頸椎不好會(huì)引發(fā)肩痛
在我們的日常生活中，大多數(shù)人有長(zhǎng)期低頭伏案的習(xí)慣，頸椎特別容易因?yàn)槭芰^(guò)大造成退變（間盤突出、關(guān)節(jié)錯(cuò)位、骨質(zhì)增生、生理曲度變直等），從而卡壓頸椎椎間孔穿出來(lái)的神經(jīng)。
而從頸椎發(fā)出的神經(jīng)，主要支配肩膀和上肢的手臂，卻因此而出現(xiàn)肩膀周圍區(qū)域的疼痛，手臂的外側(cè)肩膀附近有針刺痛或沉重感等。
倘若您平時(shí)姿勢(shì)習(xí)慣不好，頸椎也不太好，經(jīng)常會(huì)落枕等，那出現(xiàn)肩膀周圍疼痛時(shí)，就一定要考慮是不是頸椎引起的。
因?yàn)榧缰苤饕穷i5、頸6神經(jīng)在支配，而臨床中，頸椎不好的人，最多見(jiàn)的是頸4-5、頸5-6椎體間，剛好卡壓的神經(jīng)是頸5、頸6神經(jīng)。
所以，肩膀的疼痛，不要忽視頸椎的檢查，有一部分人關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、粘連就是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間得不到正確判斷及醫(yī)治，最終發(fā)生了肩周炎。
2.肩部本身問(wèn)題引發(fā)肩痛
①肩峰撞擊
在肩部本身的問(wèn)題上，主要是肩峰撞擊導(dǎo)致的肩痛比較多見(jiàn)，最常被忽視。肩峰撞擊，簡(jiǎn)單理解就是，您的肩膀內(nèi)部結(jié)構(gòu)位置不正常，每天要用手做事，要活動(dòng)肩，反反復(fù)復(fù)的在不正常軌跡中活動(dòng)，產(chǎn)生摩擦、產(chǎn)生撞擊。
這類似于我們擰螺絲，若是不在正常的位置，您使勁擰動(dòng)，結(jié)局如何？相信大家都明白，肩峰的撞擊就是這個(gè)道理。
目前，在沒(méi)有外傷的情況下，主要有3個(gè)因素會(huì)造成肩部撞擊。
A.自身的肩峰解剖不正常
每一個(gè)人的肩峰形態(tài)是不一樣的，正常的肩峰是扁平的，常被稱為I型肩峰；而異常的肩峰有兩類，形態(tài)彎曲的肩峰，被稱之為II型，形態(tài)如鉤狀的，被稱之為III類。如下圖所示：
在肩峰下，有一定的空間，可容納肌腱、滑囊等結(jié)構(gòu)，利于肩部的活動(dòng)；倘若您是II型或III型肩峰，空間就會(huì)變小，在您日常生活中反復(fù)抬手做事，就特別容易造成空間內(nèi)的結(jié)構(gòu)摩擦、撞擊。
B.體態(tài)姿勢(shì)異常
目前，很多人存在含胸、駝背、頭前探體態(tài)，如下圖所示，肩膀周圍的結(jié)構(gòu)在發(fā)生變化，比如肩胛骨往前往外移動(dòng)、手臂的肱骨也跟隨著前移，長(zhǎng)期這樣，骨頭結(jié)構(gòu)不在正常的位置，抬手活動(dòng)肩時(shí)，必然也會(huì)摩擦、撞擊。
C.肩周的肌肉力量不平衡
在肩膀周圍有許多肌肉結(jié)構(gòu)，比如肩袖肌群、肩胛骨穩(wěn)定肌群，他們?cè)诠穷^上有豎著長(zhǎng)的，也有橫著長(zhǎng)的，只有豎肌和橫肌互相發(fā)揮作用，抬手才會(huì)正常，否則一樣會(huì)反復(fù)摩擦、撞擊。
所以，肩膀的疼痛，活動(dòng)困難，甚至關(guān)節(jié)內(nèi)積液等，都和撞擊息息相關(guān)；比如臨床上診斷的一些肌腱炎、滑囊炎、關(guān)節(jié)囊炎等都和撞擊脫不了干系。
②肩袖損傷
肩袖的損傷因素也非常多，但最主要和撞擊密切相關(guān)，若是在肩部發(fā)生撞擊的情況下，不注意找出問(wèn)題給予治療，隨著您的反復(fù)使用肩，最終的結(jié)局就是撞擊致撕裂。
當(dāng)然，也有一部分老年人的肩膀疼痛，是因?yàn)榧‰焱俗兝匣?、脆性增加，隨著自己在日常生活中反復(fù)使用肩，不知不覺(jué)出現(xiàn)了肩袖肌腱的撕裂。另外，也有外傷直接損傷肌腱的。
第一，疼痛程度不同
最典型的癌癥引發(fā)肩痛，疼痛比較劇烈，不會(huì)隨著休息而緩解，甚至應(yīng)用止痛藥都沒(méi)法緩解。
而常規(guī)的肩痛，可以通過(guò)一些保守治療即可緩解癥狀。比如最經(jīng)典的處理，僅供參考：
①按壓松解喙突：
您只需要把手放在喙突這個(gè)點(diǎn)上去按壓松解即可，一開始會(huì)很痛苦，酸痛得厲害，甚至手下會(huì)有條索、結(jié)節(jié)感，只要堅(jiān)持處理幾分鐘后，您會(huì)有一種意想不到的效果。
②自我鍛煉：
如上圖所示，手臂貼緊體側(cè)，進(jìn)行手臂往外拉彈力繩，宜慢不宜快，堅(jiān)持每次練習(xí)20-30下，出現(xiàn)肩部的酸脹即可有緩解。
第二，疼痛的特點(diǎn)不同
一般癌癥引發(fā)的疼痛，被動(dòng)活動(dòng)基本不會(huì)受限制，只要有人幫助，都可以往各個(gè)方向活動(dòng)；只有在疼痛時(shí)，主動(dòng)活動(dòng)困難。
而常規(guī)的肩痛，會(huì)有一定的疼痛范圍和疼痛方向。比如最常見(jiàn)的肩痛，60-120°活動(dòng)困難、有疼痛，而過(guò)了這個(gè)活動(dòng)范圍后又基本正常。
第三，疼痛的病因不同
對(duì)于肩部疼痛的病因，在本文中已經(jīng)解釋得非常清楚，大家可以好好對(duì)比熟悉了解。
第四，檢查方式不同
對(duì)于癌癥或內(nèi)臟系統(tǒng)疾病引發(fā)的肩痛，在徒手評(píng)估上是沒(méi)法判斷的，只有通過(guò)影像輔助檢查，查出內(nèi)臟疾病來(lái)進(jìn)行綜合分析。
而常規(guī)的肩痛，是可以通過(guò)徒手去判斷的，甚至可以結(jié)合肩部、頸部的X片或核磁共振來(lái)判斷。
若您懷疑自己的肩膀有撞擊，自我如何判斷呢？
您只需要做下圖所示的檢測(cè)，在檢查前先把手臂放在肩外展90度，水平內(nèi)收向前30度，大拇指朝下的體位，找一個(gè)人給您往下用力壓手，您自己往上抬肩用力抵抗；若是出現(xiàn)沒(méi)法抵抗、用不上力氣、在輕微上抬中，不但困難還有肩部的酸脹痛，那么您的肩膀一定已經(jīng)有撞擊的情形，此時(shí)就得需要注意，或是進(jìn)一步到醫(yī)院詳查。
若您懷疑自己肩痛是不是肩袖的問(wèn)題，自我如何判斷呢？
您只需要做下圖所示的檢測(cè)，在檢查前先把手臂往后背放，找一個(gè)人給您用力往前推，您自己往后用力抵抗；若是出現(xiàn)沒(méi)法抵抗、用不上力氣、或抵抗的過(guò)程中不但困難還有肩部的酸脹痛，那么您的肩膀很可能出現(xiàn)肩袖損傷的情形，此時(shí)的您，就要非常當(dāng)心了，最好到醫(yī)院拍個(gè)肩部的核磁共振看一看，有無(wú)損傷或是損傷的程度如何，一看便知。
肩部疼痛，是臨床中比較常見(jiàn)的問(wèn)題，但很多人都不重視，能拖則拖，似乎都認(rèn)為是肩周炎，會(huì)慢慢地自愈，可最終因?yàn)樽约旱臒o(wú)知，拖到了肌腱的鍛煉，沒(méi)法做事，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量，才來(lái)醫(yī)院看，結(jié)果只有手術(shù)。
還有就是特殊的肩痛，比如本文分享的這些癌癥或膽、腸道疾病引發(fā)的肩痛，雖然不常見(jiàn)，但也會(huì)發(fā)生。倘若不到醫(yī)院檢查，隨心所欲地在外面治療，結(jié)果可以想象。
所以，當(dāng)您肩部出現(xiàn)疼痛時(shí)，最好立即就醫(yī)，科學(xué)檢查及治療，這是最穩(wěn)妥的做法，畢竟身體是自己的，健康是自己的，只有自己對(duì)自己負(fù)責(zé)才行啊。
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