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教學(xué)縝密嚴(yán)謹(jǐn)，深入淺出，注重理論結(jié)合臨床實(shí)際，強(qiáng)調(diào)講授中醫(yī)經(jīng)典基本知識(shí)的同時(shí)，更要重視解析其辨證論治的思路和方法。主編《白話傷寒論》、《中醫(yī)學(xué)問答題題庫·傷寒論分冊》(增訂本)、《醫(yī)宗金鑒傷寒心法要訣白話解》(第3版)、《新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校教材同步輔導(dǎo)系列叢書·傷寒論》、《傷寒論選讀》等10部著作。副主編或合著《實(shí)用經(jīng)方集成》、《《傷寒論校注》、《傷寒論講義》、《傷寒論講解》、《中醫(yī)藥高級(jí)叢書·傷寒論》等l4部著作。為加強(qiáng)對(duì)《傷寒論》的理解和及其經(jīng)方在臨床的應(yīng)用，特整理出部分郝萬山教授應(yīng)用《傷寒論》經(jīng)方的病案。 仲景在《傷寒論》中談到的五張發(fā)汗方分別為，1.桂枝湯（用于調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)汗兼有宣肺平喘的功效）；2.麻黃湯(辛溫發(fā)汗解表）；3.葛根湯（發(fā)表，升津舒筋的效果）；4.大青龍湯（發(fā)表，清熱除煩，外有寒理由熱，主要是解表）5.小青龍湯（發(fā)表兼有溫化水飲得作用，其主要作用是化飲，所以沒有表證也可以使用）故在臨床的應(yīng)用中我們必須知道各方的適應(yīng)證和病機(jī)之間的同中求異。 一、     桂枝湯       醫(yī)案1：男病患 50 多歲，經(jīng)常汗出，尤其在下午的三時(shí)到四時(shí)，常常在這個(gè)時(shí)間段需要換衣服后才能繼續(xù)工作，多方求診，未能痊愈。延診到郝教授這邊。郝教授察看前醫(yī)大多是使用斂陰固表，其中麻黃根30 煅牡蠣50 浮小麥50 碧桃干20；也有使用采用清里熱等等的方法?；颊咦栽V服用最后一個(gè)醫(yī)師的藥后，確實(shí)是不出汗，但整個(gè)下午都悶熱，下班之后還是這樣。平常是出了汗只要換衣服之后還能工作，現(xiàn)在是整個(gè)人悶熱到無法工作。郝教授認(rèn)為斂汗不行就給發(fā)汗，給予三副桂枝湯，并希望病患在下午兩點(diǎn)鐘左右服用，服用后多喝水。病患服用第一副后，潮潮出了點(diǎn)汗，到了三點(diǎn)鐘之后平常該發(fā)熱的時(shí)候，結(jié)果沒有以前那么熱了，出的汗也不多，也不用換衣服。第二天服第二副藥之后，已經(jīng)不熱了，第三天已經(jīng)不熱也不出汗。三個(gè)月后病人次病再復(fù)發(fā)，效不更方6副桂枝湯。     個(gè)人體會(huì)：桂枝湯是《傷寒論》中比較重要的方劑，由桂枝、生姜、芍藥、甘草、大棗五味藥組成。藥簡效宏。其中桂枝跟生姜辛甘化陽，芍藥、甘草酸甘化陰，全方可以解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。仲景在他的《傷寒雜病論》中很多藥方都有這些藥對(duì)的化裁。也有很多方劑是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加減而成的。原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。（13）從此條文僅憑頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)四證而用藥，此為方證辨證。上面這個(gè)病例使用桂枝湯是根據(jù) 原文：病人藏?zé)o他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出而不愈者，此為衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。（54）治療的關(guān)鍵非外邪所致的衛(wèi)氣不和，服藥的時(shí)間是在發(fā)病之前。男性更年期出現(xiàn)的種種神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn)，自汗、胸悶等就是非外邪所致。當(dāng)我們使用清熱，益陰固表或其他方法不奏效的情況下，如果病人脈浮，我們應(yīng)該考慮使用桂枝湯。桂枝湯在臨床上不僅可以治療風(fēng)寒感冒證（太陽中風(fēng)表虛證），而且可以擴(kuò)展到所有營衛(wèi)不和之證，如更年期綜合征的汗出（上述病例），產(chǎn)后汗出，奔腞氣等等。我們再看看郝教授的其它桂枝湯或其加減病案：醫(yī)案2：小兒，感冒，高熱。其母為其燉服元魚湯，烏雞湯，熱劇?，F(xiàn)證舌紅苔黃膩，惡冷。診為著涼停食。以外散表寒，內(nèi)化食滯之法。愈后，飯量貪多。數(shù)月余，又因感冒來就診。診為停食著涼。仍以外散表寒，內(nèi)化食滯之法而愈。原文：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。（12）  傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）個(gè)人體會(huì)：前診為著涼停食，因正氣抗邪，不足以助脾胃消化而致。后診為停食著涼，因正氣助脾胃消化飲食，不足以抗邪而致。故知正氣兼顧表里。以上三條之嘔逆，干嘔，不大便之證，機(jī)理同前診。皆正氣不足以顧護(hù)于里，里氣升降失常而致，此為表證見腑氣不通諸證之機(jī)。用桂枝湯加減治療。醫(yī)案 3青年，淋雨，半夜寒戰(zhàn)，噴嚏，清涕，頭身疼痛，體溫39.5度。自服解熱鎮(zhèn)痛藥兩片，始汗出。晨起仍頭身疼痛，自服熱粥，汗出，體溫38度。予桂枝湯。服用桂枝湯發(fā)汗時(shí)，仲景強(qiáng)調(diào)喝熱稀粥加強(qiáng)發(fā)汗。由于桂枝湯還有調(diào)和營衛(wèi)的作用，故當(dāng)我們使用桂枝湯不是為了發(fā)汗時(shí)，可以不喝熱粥。《金匱要略.婦人妊娠病脈證并治》云：“婦人得之平脈，陰脈小弱，其人不渴，不發(fā)熱，名曰妊娠，桂枝湯主之?！北緱l所述之證乃妊娠惡阻，其人嘔吐不能食，陰脈小弱，此因經(jīng)血?dú)w胞宮養(yǎng)胎，營血顯得不足。心主營血，營血養(yǎng)胎心有所不足?！峨y經(jīng).十四經(jīng)》論：“損其心者，當(dāng)調(diào)其營衛(wèi)?！绷硗飧鶕?jù)仲景的思想和臨床應(yīng)用，桂枝湯的應(yīng)用不在于無汗，只要表證未解，脈浮弱或浮而不解者，無論有汗無汗，皆可用。當(dāng)然運(yùn)用桂枝湯治療外感時(shí)，我們還要注意實(shí)人外感發(fā)其汗，虛人外感建其中。醫(yī)案 4壯年，水泥工。感冒，發(fā)汗后，繼續(xù)工作，再高熱，繼發(fā)汗，如此反復(fù)一周。來診時(shí)，乏力，汗出不止，高熱，舌淡。予桂枝加附子湯。部分藥物劑量：炮附子 15克 桂枝 15克 赤白芍 各10克生姜 10克。兩劑而熱退汗止。原文：太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）此案予桂枝加附子湯固陽以攝陰。但注意其舌淡，此為陽虛之舌象。如此用附子方能見效?，F(xiàn)代常用本方治療感冒、流感、過敏性鼻炎、寒性蕁麻疹、皮膚瘙癢、凍瘡、神經(jīng)痛、多汗癥、妊娠嘔吐、惡阻、更年期綜合等病。  仲景發(fā)汗五方加減臨床應(yīng)用2（麻黃湯）郝萬山教授應(yīng)用《傷寒論》經(jīng)方22009-7-14麻黃湯跟桂枝湯的區(qū)別是一個(gè)是用于太陽表實(shí)證（無汗），一個(gè)用于太陽表虛證（有汗），在《傷寒論》中主要用于治療寒邪閉表，肺失宣降的無汗而喘。江西某礦區(qū)，流感流行。主治之兩醫(yī)曾畢業(yè)江西中醫(yī)學(xué)院。先用西藥無效，繼用銀翹、桑菊之類亦不效，且癥狀加重。證見惡寒，發(fā)熱，全身疼痛，鼻流清涕。思用麻黃湯。一醫(yī)與其妻麻黃湯，但求一試：麻黃 10克 桂枝 10克 杏仁 9克甘草 5克。一劑后，熱退疼止，脈靜身涼。后予礦工，流感控制。原文：太陽病，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）個(gè)人體會(huì)：此為麻黃湯之典型適應(yīng)證，但醫(yī)者用之，頗多疑惑。自溫病派產(chǎn)生之后，如今感冒雖多用辛涼之藥，但其主要是使用于風(fēng)熱感冒等溫病；對(duì)于傷寒感冒，我們?nèi)孕枰翜刂幗o予辯證治療，所以諸如麻黃湯等并沒有被淘汰，也不可能被淘汰。在黑龍江，小兒肺炎證見寒戰(zhàn)，高熱，無汗而喘者。用麻黃湯治療：麻黃 15克 桂枝 10克 杏仁 10克甘草5-6克。成人麻黃用至20-30克。其效果優(yōu)于其它方劑。當(dāng)然現(xiàn)在臨床使用多是該湯劑的加減。應(yīng)用麻黃湯時(shí)要注意麻黃、桂枝、甘草的搭配比例，一般是3：2：1，但是我們需要根據(jù)區(qū)域、個(gè)體、氣候酌情使用，一般情況下應(yīng)該先煮麻黃，去掉其辛溫燥烈之性，因?yàn)樗幬锶绻锪遥菀讋?dòng)陽氣，吃完之后患者的心率容易快，所以對(duì)于冠心病人要慎重使用；使用該湯劑的首決條件是太陽表實(shí)證俱在，脈必須浮，提示里氣不虛，氣血能浮于外，正氣能夠抗邪于表。麻黃湯非但用于傷寒，亦可用于雜病，來自《中國中醫(yī)藥報(bào)》得病例如下：一位農(nóng)婦患原發(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí)，醒后暴盲。診見寒戰(zhàn)、咳逆無汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽之表，即是啟玄府之閉；細(xì)辛直入少陰，托邪外透。李師見此婦稟賦素壯，癥見寒戰(zhàn)無汗，純屬表實(shí)，與少陰無涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時(shí)約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2、0.8，病愈3年后隨訪，血壓一直穩(wěn)定。麻黃、桂枝升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來已列為腦血管類病用藥禁區(qū)，這幾乎成了每個(gè)中醫(yī)的常識(shí)。而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非怪事？其實(shí)不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因?yàn)樗词芪麽t(yī)藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病機(jī)。即由于寒襲太陽之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖。邪無出路，遂致攻腦、攻目。邪之來路即邪之出路，故用麻黃湯發(fā)汗，隨著汗出，表閉一開，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速復(fù)常。此案若不按中醫(yī)的思路去治，豈能奏效？經(jīng)方雖偏于辛溫，但用之有效者，于今時(shí)屢見不鮮。是仲景之方過時(shí)，或是醫(yī)者見經(jīng)方之證而不敢用之？抑或無用經(jīng)方之念？只有醫(yī)者自明。仲景發(fā)汗五方加減臨床應(yīng)用3（葛根湯）郝萬山教授應(yīng)用《傷寒論》經(jīng)方32009-7-18病例1：某首長，高血壓，動(dòng)脈硬化伴有后頸部拘急不柔和，后項(xiàng)部尤甚。求治于名老中醫(yī)，予葛根湯。其保健醫(yī)曰葛根升陽，高血壓者不宜用。兩日后更劇。首長再次求治于此中醫(yī)，醫(yī)曰方用之當(dāng)有效。首長信之而用。七劑后頸部漸柔和，證減大半，血壓降至正常。原文：太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)，葛根湯主之。（31）個(gè)人體會(huì)：葛根湯是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加葛根、麻黃組成的，葛根湯發(fā)汗散寒，疏通經(jīng)脈。方中葛根有生津舒經(jīng)之用，對(duì)緩解后頸部拘急尤效。葛根雖為升陽之品，但中醫(yī)升陽不等于西醫(yī)升壓，不可混淆。但其麻黃根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的藥理報(bào)道，有促進(jìn)心率同時(shí)也有降低血壓的作用，該首長是否具有太陽表證從病例得描述中我們無從知道，但以方側(cè)證應(yīng)該有。臨床的使用時(shí)，但病患有上面的癥狀和病史，但是沒有太陽表證的時(shí)候，我認(rèn)為麻黃應(yīng)該禁用或者慎用。愈風(fēng)寧心片為葛根湯提取物，但僅對(duì)于高血壓，動(dòng)脈硬化，耳鳴，耳聾伴有后項(xiàng)部拘急者降壓作用最佳。若無后頸部拘急者，療效降壓作用不顯。單位藥應(yīng)用亦離不開中醫(yī)辨證。