人與動(dòng)物的區(qū)別之一，就在于人有雙手，手是勞動(dòng)的產(chǎn)物。雙手有許多穴位，可用于疾病的診斷和治療。此文整理董洪濤博士對于手大魚際的發(fā)揮，文章資料與觀點(diǎn)多取自董老師的新浪微博。
為什么手與健康相關(guān)？《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“有諸內(nèi)，必行諸外”。手掌內(nèi)通五臟六腑，中醫(yī)按先后天八卦將手掌分為八個(gè)區(qū)域，每一個(gè)卦象對應(yīng)著相關(guān)臟器，以及相應(yīng)的疾病。以下重點(diǎn)分析大魚際。
一，大魚際通于五臟
董師強(qiáng)調(diào)，大魚際與五行相關(guān)，連通五臟六腑。
大魚際位于手掌面大拇指根部肌肉肥厚處，按后天八卦，此處為震位和艮位。震位對應(yīng)于肝，五行屬木，位于大魚際拇指丘的上半部分，卦象反映消化、神經(jīng)和內(nèi)分泌功能；艮位對應(yīng)于胃，五行屬土，位于大魚際的下半部分，在震位的下方，卦象反映脾胃及心臟循環(huán)功能。若按先天八卦，則大魚際對應(yīng)于離、震二卦。
董師認(rèn)為，大魚際與胃腸功能相關(guān)，況且，此處有董氏針灸的土水穴，亦治久年胃病。再深以思之，若手掌配以十二地支，則大魚際居丑寅卯之間；配以五行，則上述所對應(yīng)的先后天八卦中，震屬木、艮屬土、離屬火；若合以河圖，則大魚際居水與木之間，正屬水生木。
從經(jīng)絡(luò)來看，大魚際所處的部位是手太陰肺經(jīng)所走行的末端，內(nèi)應(yīng)于肺，肺屬金，主皮毛。有人研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患者其大魚際表面皮膚欠潤澤，甚至干而粗糙, 捫之礙手, 紋理清晰, 明顯可見, 呈格子狀分布。
大魚際還通于腎。大魚際掌紋的細(xì)膩潤澤或粗糙與否與腎主生殖及生長發(fā)育功能緊密相連。大魚際掌紋粗糙而欠潤澤的現(xiàn)象，提示了腎在胚胎發(fā)育過程中，由于其陰精不足，不能濡潤肌膚所致。也就是說，其本在腎，其標(biāo)在肺。
故董師認(rèn)為，大魚際雖居大指之下，卻暗合五行，內(nèi)應(yīng)五臟。若能深悟其理，當(dāng)有助于深刻理解大魚際。
在臨床實(shí)踐中，董師把整個(gè)大魚際分為幾個(gè)區(qū)域：肺的區(qū)域在大魚際遠(yuǎn)端，第一指掌關(guān)節(jié)掌面，亦包括第一掌骨赤白肉際沿肺經(jīng)分布的區(qū)域；大魚際近掌根部位屬胞宮，此處可診斷子宮的問題；整個(gè)大魚際的中點(diǎn)則為心臟的對應(yīng)部位，亦對應(yīng)于中焦脾胃。
二，大魚際用于診斷
董師非常重視手診。臨證針灸時(shí)，每每先細(xì)細(xì)端詳病人的雙手，尋找其病癥反應(yīng)點(diǎn)。
董師診斷肺氣盛衰，即先觀察病人兩手的大魚際。若多見青筋即是肺有寒邪；若見肌肉萎弱無華，或大指細(xì)弱，即是土不生金而肺虛。
董師認(rèn)為，脾主肌肉，若大魚際肌肉豐厚，則胃腸多健旺；反之，若細(xì)弱無力，則易出現(xiàn)消化不良。
董師強(qiáng)調(diào)，中醫(yī)望診與看相一樣，要看關(guān)節(jié)肌膚的圓潤，而不是越粗壯越好；要有正常的生理曲度，而不是一概圓潤；要圓潤而按之柔軟，而不是僵硬。大魚際正常隆起是中焦健旺的表現(xiàn)，若高聳而僵硬反是高血壓之征。因?yàn)檎鹜練?，木主升發(fā)，木氣過旺，則金氣被侮而降濁功能失暢。所以大魚際若肌肉厚壯則多見血壓升高，而低血壓者此處多肌肉瘦弱。
如何判斷是不是冷飲喝多了？董師認(rèn)為可以觀察一下大魚際。正常情況下大魚際的皮膚是紅潤的；若脾冷胃寒，則大魚際會(huì)顯現(xiàn)為大片的青暗色，或者出現(xiàn)許多青筋。一般來說，大魚際顏色紅潤表示中焦脾胃陽氣充足，而青色或暗色表示中焦寒滯。
大魚際近掌根的部位若青筋明顯，則往往是胞宮血瘀血滯，病人多表現(xiàn)為子宮肌瘤，或囊腫，或有下腹疼痛之類病癥；若見青暗，則多屬胞宮虛寒，會(huì)出現(xiàn)不孕、腹痛、月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)等問題。
小兒肺炎或感冒發(fā)燒，亦可診察大魚際。如果肺中有郁火，往往可從手掌大魚際肺區(qū)看到片狀紅點(diǎn)或紅斑。父母可以在小兒剛睡醒時(shí)查看其大魚際，最容易發(fā)現(xiàn)問題。肺中郁火，董師常用麻杏甘石湯，可根據(jù)體質(zhì)調(diào)整生石膏的用量，并適當(dāng)加減，往往速效。
董師臨床發(fā)現(xiàn)，有的病人久用抗生素及止痛藥后，容易出現(xiàn)大魚際青暗，這是脾肺陽氣受損的反應(yīng)。這類病人往往容易出現(xiàn)過敏、反復(fù)感冒、消化不良等癥狀。若仍繼續(xù)用此類西藥，小魚際部位也會(huì)逐漸出現(xiàn)青暗色，這是陽氣漸損，由后天至先天，由脾及腎了。董師強(qiáng)調(diào)，需要馬上停用此類西藥，及時(shí)選擇湯藥或針灸，扶陽抑陰以圖恢復(fù)。
三，大魚際亦能治病
董氏小節(jié)穴即位于大魚際，該穴居于肺經(jīng)。肺主金，金可克木，故可治筋病。臨床治療踝關(guān)節(jié)扭傷甚是特效。筆者的哥哥腳踝習(xí)慣性扭傷，為針小節(jié)穴，他說腳踝處有熱感。后外用玉林正骨水，并艾灸局部，其癥數(shù)月未犯。
董師臨床重視應(yīng)用大魚際處的穴位，其中，尤以魚際穴應(yīng)用最多。董師認(rèn)為，針灸魚際可調(diào)理胃腸與血壓。并且，董師重視用魚際配合足三里、陽陵泉及太沖穴以調(diào)理周身氣機(jī)，取魚際用于降氣。
董師把大魚際看成一個(gè)可以溫陽的穴位。認(rèn)為不管是上焦、中焦或下焦病癥，若有寒邪留滯，即可經(jīng)常按摩或艾條溫灸大魚際，有助于促進(jìn)三焦陽氣宣通。
董師亦取魚際處的血絡(luò)治病。對于下腹部脹痛不適的患者，董師先查看其大魚際是否有青筋，若有，則挑刺此處青筋出血，即能迅速緩解不適。臨床上董師發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者多見大魚際青筋，挑刺出血后往往效果不錯(cuò)。唯手法當(dāng)輕，不可過深刺，以免太疼痛。董師回憶，數(shù)年前某晚與諸位朋友喝茶聊天，其時(shí)一女性朋友說因子宮肌瘤引起下腹脹痛，要求幫助馬上緩解。董師查其大魚際，見近掌根處有兩條明顯的青筋，即取注射針頭點(diǎn)刺其血絡(luò)，出黑血若豆大。朋友立即感覺下腹不適消失，直稱針灸療效神奇，嘆為不可思議。
董師把大魚際的中點(diǎn)定為強(qiáng)心穴，說可以代替附子以溫通心陽。對于需要用附子強(qiáng)心的患者，董師常輔以針刺強(qiáng)心穴。
下面是董師在奧地利臨床工作中的幾則關(guān)于大魚際的病例：
一位四歲小男孩患哮喘，每逢冬天則發(fā)作，伴頭汗多。觀察其大魚際肺區(qū)青暗，此為寒邪郁滯于肺中，為針足三里、合谷、曲池、百會(huì)、印堂諸穴，留針半小時(shí)。共五診，后查訪知四年未再發(fā)作哮喘，且其大魚際青暗色亦緩解。
一位女病人左側(cè)大魚際疼痛三年，局部見膚色青暗，久經(jīng)當(dāng)?shù)匚麽t(yī)治療而乏效。按其對應(yīng)點(diǎn)取對側(cè)太白、公孫，針入而痛失。數(shù)天后又出現(xiàn)右側(cè)大魚際略見疼痛，左側(cè)已無不適，再按對應(yīng)點(diǎn)取左側(cè)太白、公孫，其痛又失，并加針雙側(cè)魚際，以鞏固療效。三年之痛，二診霍然。針刺之功，神鬼莫測。臨床治病，大類于此，每收速效。
一女病人從小即患便秘，大便一周一次，黑硬如羊屎。董師檢查其兩大魚際青筋明顯，即用注射針頭挑刺大魚際青筋，出其黑血，并針天樞、足三里、支溝數(shù)穴，數(shù)診后大便逐漸通暢，并且大魚際紫黑色青筋亦逐漸消失。
注：以上文章由我的學(xué)生吳曉亮整理，文字有所刪改。我致力于推廣中醫(yī)，我的微博以“選擇中醫(yī)”為主題，日日更新，是您了解中醫(yī)、學(xué)習(xí)中醫(yī)，并且享受中醫(yī)的捷徑。選擇中醫(yī)__董洪濤，期待您的關(guān)注與支持。選擇中醫(yī)工作室的微信公眾號：xzzyxzjk（“選擇中醫(yī)，選擇健康”的拼音首字母），歡迎您的關(guān)注與支持。
