除了常見(jiàn)的胸痛、胸悶、氣短，耳垂上有褶也可能是心臟病鮮為人知的小信號(hào)。
最近天氣轉(zhuǎn)冷，也到了心血管疾病高發(fā)的“旺季”，身為心血管病?？漆t(yī)院的一枚“螺絲釘”，每天也是滿負(fù)荷地運(yùn)轉(zhuǎn)，接診各種各樣不適的患者，但是至少他們的主訴離不開(kāi)“胸痛、胸悶、氣短”等關(guān)鍵詞。
然而前幾天遇見(jiàn)的一位老太太還是給了我們一個(gè)小驚喜——以“耳朵不好”就診于心內(nèi)科。
耳朵與心臟?
— Ear and Heart —
這是我們倆最開(kāi)始的對(duì)話：
我：老太太，您怎么不好??？
老太太：醫(yī)生，我耳朵不好。
我第一反應(yīng)，耳朵不好，沒(méi)聽(tīng)清楚，就特意湊到老太太耳朵旁邊，大聲說(shuō)：老太太，您哪里不舒服啊？
老太太退了一下身子，說(shuō)：我耳朵不好。
我楞了一下，看了一眼家屬。
家屬心領(lǐng)神會(huì)，很快回答道：老太太耳朵能聽(tīng)得見(jiàn)，就是最近不知道從哪里聽(tīng)說(shuō)的，說(shuō)耳朵上有個(gè)褶跟心臟病有關(guān)系，自己對(duì)著鏡子照了老半天，就說(shuō)自己有心臟病，硬要上你們這來(lái)瞧瞧。
我又楞了一下，看了一眼老太太的耳朵，確實(shí)有個(gè)褶。
大致明白了老太太就診的目的。隨后也詳細(xì)詢問(wèn)了相關(guān)的病史，發(fā)現(xiàn)老太太危險(xiǎn)因素還是比較多的，有高血壓、糖尿病、高脂血癥等，同時(shí)既往有個(gè)相當(dāng)?shù)湫偷膼夯瘎诹π孕慕g痛病史，近期有休息時(shí)發(fā)作，于是完善了相關(guān)檢查，最后行冠脈造影，示“命懸一線”，見(jiàn)圖1，隨后予支架植入，術(shù)后患者癥狀明顯緩解。
圖1：老太太冠脈造影示前降支近段重度狹窄
事后在跟家屬交代出院注意事項(xiàng)的時(shí)候，家屬問(wèn)我說(shuō)耳朵上這個(gè)褶真的跟心臟病有關(guān)系？
耳垂有褶，可不簡(jiǎn)單
實(shí)際上耳朵這個(gè)褶可不簡(jiǎn)單，它有個(gè)專門(mén)的名詞來(lái)形容，叫做耳垂皺褶征，是1973年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上首次被Frank報(bào)道，因此又名Frank征。
所謂的耳垂皺褶征，是指耳垂上出現(xiàn)耳屏到耳垂后外側(cè)緣的皺褶，至少占總耳垂的1/3，見(jiàn)圖2。大量薈萃分析和流行病學(xué)研究提示，耳垂皺褶征可能是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
圖2：耳垂皺褶征
比如Haim等于2011年發(fā)表的研究，該研究連續(xù)納入了430名無(wú)明確冠心病患者，通過(guò)冠脈CT評(píng)估冠脈病變，并根據(jù)冠脈病變累及血管數(shù)量和嚴(yán)重程度，將其分為冠脈斑塊、阻塞性冠脈病變、多支病變及多節(jié)段病變，即使在校正年齡、性別、家族史、糖尿病、高脂血癥、高血壓及胸痛癥狀之后，發(fā)現(xiàn)耳垂皺褶征與各種冠脈病變顯著相關(guān)（OR=1.8-3.3，P=0.002-0.017），見(jiàn)表1。
表1：耳垂皺褶征與冠脈病變的相關(guān)性
其對(duì)冠脈病變的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為78%、43%、77%和45%，對(duì)冠脈病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性為67%。因此，該作者認(rèn)為耳垂皺褶征不僅與冠脈病變有關(guān)，而且與冠脈病變的范圍和嚴(yán)重程度有關(guān)。
耳朵皺褶預(yù)測(cè)冠心病
信號(hào) or 假象？
另外，我國(guó)最近發(fā)布了《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》，該指南中采用冠心病驗(yàn)前概率概念，主要是根據(jù)性別、年齡和癥狀評(píng)估冠心病的可能性，見(jiàn)表2，它參考的模型，叫做Diamond-Forrester模型，同樣是上述這位作者發(fā)現(xiàn)Diamond-Forrester模型聯(lián)合耳垂皺褶征能進(jìn)一步增加對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值，見(jiàn)圖3。
表2：有穩(wěn)定性胸痛癥狀患者的臨床驗(yàn)前概率
圖3：耳垂皺褶征（DFLC）聯(lián)合Diamond-Forrester模型（DF）對(duì)冠心病預(yù)測(cè)價(jià)值最高
但是也有學(xué)者認(rèn)為耳垂皺褶征與心血管疾病的相關(guān)性是由于年齡和其他心血管危險(xiǎn)因素混雜造成的假象。其次是何種因素導(dǎo)致耳垂皺褶征形成，目前尚不清楚?，F(xiàn)有多種假說(shuō)試圖解釋耳垂皺褶征形成的背后機(jī)制，包括睡眠姿勢(shì)、遺傳學(xué)背景、氧化應(yīng)激和膠原降解等。
小結(jié):
俗話說(shuō)眼睛是心靈的窗戶，可心靈可不止眼睛這一扇窗戶，同為七竅之一的耳朵也同樣能告訴我們一些心臟不為人知的故事。
我們可以嘗試在臨床工作將耳垂皺褶征作為早期識(shí)別心血管疾病的體征，但是也不要過(guò)于強(qiáng)調(diào)其重要性，畢竟它是否和心血管疾病獨(dú)立相關(guān)尚無(wú)定論。
參考文獻(xiàn)：
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[3]Shmilovich H, Cheng VY, Nakazato R, Smith TW, Otaki Y, Nakanishi R, Paz W, Pimentel RT, Berman DS, Rajani R: Incremental value of diagonal earlobe crease to the Diamond-Forrester classification in estimating the probability of significant coronary artery disease determined by computed tomographic angiography. The American journal of cardiology 2014, 114(11):1670-1675.
[4]Shmilovich H, Cheng VY, Rajani R, Dey D, Tamarappoo BK, Nakazato R, Smith TW, Otaki Y, Nakanishi R, Gransar H et al: Relation of diagonal ear lobe crease to the presence, extent, and severity of coronary artery disease determined by coronary computed tomography angiography. The American journal of cardiology 2012, 109(9):1283-1287
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