病人：女，51歲，自述肩周炎，發(fā)病兩月余，常半夜痛醒，曾推拿按摩治療，效果不佳，經(jīng)檢查癥見(jiàn)肩關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛或壓痛，后側(cè)疼痛常連及肩胛部和上肢外側(cè)后緣，上肢伸直、外展、內(nèi)收、前伸功能障礙，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作，三角肌前、后緣均可有明顯壓痛，屬于手少陽(yáng)經(jīng)型經(jīng)，手太陽(yáng)經(jīng)型混合型。頸部x光片顯示排除頸椎病，肩部x光片顯示有高密度影灶，確診為：肩周炎?，F(xiàn)將此病介紹一下。
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)椎暮?jiǎn)稱(chēng)，是一種肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織與關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性退行性病理變化的疾病。多見(jiàn)于50歲左右的中年人，故俗稱(chēng)“五十肩”，是影響中老年人健康的常見(jiàn)病和多發(fā)病。臨床認(rèn)為頸椎病，肩周炎產(chǎn)生的原因與人體的日常習(xí)慣與生活環(huán)境密不可分，而睡姿不正確是造成以上兩種身體不適的主要誘因。在睡覺(jué)時(shí)如果所用枕頭與姿勢(shì)不正確會(huì)給頸肩代來(lái)長(zhǎng)時(shí)間的壓力，日積月累，使其逐漸加重形成病變．肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不便為主要癥狀的常見(jiàn)病癥。本病的好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。如得不到有效的治療，有可能?chē)?yán)重影響肩關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)，妨礙日常生活。本病早期肩關(guān)節(jié)呈陣發(fā)性疼痛，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，以后逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，并逐漸加重，晝輕夜重，夜不能寐，不能向患側(cè)側(cè)臥，肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。肩部受到牽拉時(shí)，可引起劇烈疼痛。肩關(guān)節(jié)可有廣泛壓痛，并向頸部及肘部放射，還可出現(xiàn)不同程度的三角肌的萎縮。
癥狀體征：
本病女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。逐漸出現(xiàn)肩部某一處痛，與動(dòng)作、姿勢(shì)有明顯關(guān)系。隨病程延長(zhǎng)，疼痛范圍擴(kuò)大，并牽涉到上臂中段，同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍，則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn)，后期范圍擴(kuò)大，感覺(jué)疼痛來(lái)于肱骨。
1.肩部疼痛：起初陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛或刀割樣痛。氣候變化、勞累后或者偶然受到撞擊常使疼痛加重疼痛。晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)
2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限：肩關(guān)節(jié)向個(gè)方向活動(dòng)受限，隨著病情進(jìn)展甚至梳頭穿衣洗臉叉腰等動(dòng)作均難以完成。特別是嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響：屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。
3.怕冷：患肩怕冷，即使在暑天肩部也不敢吹風(fēng)
4壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周?chē)捎|到明顯的壓痛點(diǎn)。
5.肌肉痙攣與萎縮：三角肌岡上肌等肩周?chē)∪庠缙诳沙霈F(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起上舉不便，后彎不利等典型癥狀。此時(shí)疼痛癥狀反而減輕
6.體檢，三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯，少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限，但前屈受限較少。
7.年齡較大或病程較長(zhǎng)者，X線(xiàn)平片可見(jiàn)到肩部骨質(zhì)疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
病因：
1.肩部原因
?、俦静〈蠖喟l(fā)生在40歲以上中老年人，軟組織退行并變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素；
?、陂L(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)，姿勢(shì)不良等所產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的激發(fā)因；
?、凵现鈧蠹绮抗潭ㄟ^(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連。
④肩部急性挫傷、牽拉傷后因治療不當(dāng)?shù)取?/font>
2.肩外因素
頸椎病，心、肺、膽道疾病發(fā)生的肩部牽涉痛，因原發(fā)病長(zhǎng)期不愈使肩部肌持續(xù)性痙攣、缺血而形成炎性病灶，轉(zhuǎn)變?yōu)檎嬲募缰苎住?/font>
病理：
肩關(guān)節(jié)周?chē)牟∽冎饕l(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周?chē)?，其中包括?/font>
?、偌『图‰臁？煞謨蓪?。外層為三角肌，內(nèi)層為崗上肌、崗下肌、肩胛下肌和小圓肌四個(gè)短肌及其聯(lián)合肌腱。聯(lián)合肌腱與關(guān)節(jié)囊緊密相連，附著于肱骨上端如袖套狀，稱(chēng)為旋轉(zhuǎn)肩袖或肩袖。肩袖是肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受力最大結(jié)構(gòu)之一，易于損傷。肱二頭肌長(zhǎng)腱起于關(guān)節(jié)盂上方，經(jīng)肱骨結(jié)節(jié)間溝的骨纖維隧，此段是炎癥好發(fā)之處。肱二頭肌短頭起于喙突，經(jīng)盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)前方到上臂，受炎癥影響后肌肉痙攣，影響肩外展、后伸。
?、诨?。有三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。其炎癥可與相鄰的三角肌、崗上肌腱、肱二頭肌短腱相互影響。
?、坳P(guān)節(jié)囊。盂肱關(guān)節(jié)囊大而松馳，肩活動(dòng)范圍很大故易受損傷。上述結(jié)構(gòu)的慢性損傷主要表現(xiàn)為增生、粗糙及關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連，從而產(chǎn)生疼痛和功能受限。后期粘連變得非常緊密，甚至與骨膜粘連，此時(shí)疼痛消失，但功能障礙卻難以恢復(fù).
針灸治療：
床上常按肩關(guān)節(jié)疼痛部位及活動(dòng)受限等情況及經(jīng)絡(luò)循行分布間的關(guān)系進(jìn)行辨經(jīng)分型。
推拿治療肩周炎：
功能鍛煉：
目前，對(duì)肩周炎的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，服用止痛藥物只能治標(biāo)，暫時(shí)緩解癥狀，停藥后多數(shù)會(huì)復(fù)發(fā)。但立正消痛貼不僅能起到快速緩解疼痛的功效，且對(duì)骨病修復(fù)效果明顯。而運(yùn)用手術(shù)松解方法治療，術(shù)后容易引起粘連。所以采用中醫(yī)的手法治療被認(rèn)為是較佳方案，若患者能堅(jiān)持功能鍛煉，預(yù)后相當(dāng)不錯(cuò)。
以下介紹肩周炎的防治動(dòng)作“八段錦”，供患者參考：
1.屈肘甩手--患者背部靠墻站立，或仰臥在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點(diǎn)作為支點(diǎn)，進(jìn)行外旋活動(dòng)。
2.手指爬墻--患者面對(duì)墻壁站立，用患側(cè)手指沿墻緩緩向上爬動(dòng)，使上肢盡量高舉，到最大限度，在墻上作一記號(hào)，然后再徐徐向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。
3.體后拉手--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉。
4.展臂站立--患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹?，向上用力抬起，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(jìn)行。[1]?
5.后伸摸棘--患者自然站立，在患側(cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢(shì)下，屈肘、屈腕，中指指腹觸摸脊柱棘突，由下逐漸向上至最大限度后呆住不動(dòng)，2分鐘后再緩緩向下回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。
6.梳頭--患者站立或仰臥均可，患側(cè)肘屈曲，前臂向前向上并旋前(掌心向上)，盡量用肘部擦額部，即擦汗動(dòng)作。
7.頭枕雙手--患者仰臥位，兩手十指交叉，掌心向上，放在頭后部(枕部)，先使兩肘盡量?jī)?nèi)收，然后再盡量外展。
8.旋肩--患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍。
請(qǐng)患者注意，以上八種動(dòng)作不必每次都做完，可以根據(jù)個(gè)人的具體情況選擇交替鍛煉，每天3--5次，一般每個(gè)動(dòng)作做30次左右，多者不限，只要持之以恒，對(duì)肩周炎的防治會(huì)大有益處。
肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪狻⒓‰?、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥。炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，從而影響肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。其病變特點(diǎn)是廣泛，即疼痛廣泛、功能受限廣泛、壓痛廣泛。肩周炎的全稱(chēng)是肩關(guān)節(jié)周?chē)祝静『冒l(fā)于50歲左右的人，中醫(yī)認(rèn)為，肩周炎乃風(fēng)寒濕邪侵襲肩周筋脈所引起的慢性疾病。內(nèi)因營(yíng)衛(wèi)虛弱，筋骨衰頹，外邪乘虛而入，傷及肩周筋脈，致使氣血不通而痛。若過(guò)力勞傷，血瘀氣滯均可導(dǎo)致肩痛凝滯，肩痛日久，則筋脈失養(yǎng)，而見(jiàn)肩部肌肉萎陷，關(guān)節(jié)僵硬。
