引起腦中風(fēng)的血栓，往往就是頸動(dòng)脈的血栓，它隨血液上行堵塞了腦血管。因此，頸內(nèi)動(dòng)脈的斑塊和狹窄早于腦血管，是腦血管病的“窗口”和警報(bào)器。
作者：李沐梓
來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
目前，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的病理學(xué)特征和自身不穩(wěn)定性在缺血性卒中發(fā)病機(jī)制中的作用備受重視，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊造成動(dòng)脈管腔狹窄引起血流量減少，或是自身破裂后脫落組織導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈閉塞。
1、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的類型
斑塊的類型可分為：
不穩(wěn)定性斑塊：即斑塊富含脂質(zhì)及壞死物質(zhì)、易出血并具有破碎的傾向，又稱謂“軟斑”，是發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素；
穩(wěn)定性斑塊：以纖維化、鈣化為主，又稱“硬斑”，引起腦卒中的危險(xiǎn)相對(duì)較??；
混合性斑塊：即兼有上述兩種斑塊的性質(zhì)。
考慮軟斑塊含脂質(zhì)成分較多，表面只有一層很薄的纖維帽，富含大量巨噬細(xì)胞及 T 淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞，平滑肌細(xì)胞少，斑塊底部有較多新生血管，此類斑塊容易在各種內(nèi)外因素如炎癥性活動(dòng)、血流切應(yīng)力等作用下出現(xiàn)破裂、出血，造成血栓形成或脫落，導(dǎo)致缺血性腦血管病。
粥樣硬化斑塊多分布在頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈近段。由于該處血流緩慢，易發(fā)生渦流，故脂質(zhì)易于沉積，形成斑塊。如果發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊征象，有助于評(píng)估卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也有助于治療方式的選擇。
2、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢查方法
目前，頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)現(xiàn)己廣泛應(yīng)用于診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化及評(píng)估病情。
CT作為一種無創(chuàng)性的檢測(cè)手段能清楚顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的部位、大小、形態(tài)，尤其能根據(jù) CT 值對(duì)斑塊進(jìn)行分型，提示斑塊的性質(zhì)，這對(duì)于指導(dǎo)臨床治療動(dòng)脈粥樣硬化，預(yù)防腦卒中將起到重要作用。
DSA檢查 是診斷頸動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但在檢測(cè)腦動(dòng)脈斑塊的分布以及性質(zhì)上存在一定的局限性，因?yàn)?DSA 檢查時(shí)，鈣化斑塊不顯影，并可能在減影片上造成偽影。
頸動(dòng)脈CTA 在顯示頸動(dòng)脈狹窄程度、狹窄長度以及血管內(nèi)表面方面有顯著優(yōu)勢(shì)。
3、頸動(dòng)脈斑塊與缺血性腦血管病的關(guān)系
目前已知的如高齡、高血壓、糖尿病、血脂異常等為腦卒中的常見危險(xiǎn)因素，而頸動(dòng)脈斑塊越來越受到關(guān)注，頸總動(dòng)脈膨大部、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部是頸動(dòng)脈斑塊的好發(fā)部位，頸動(dòng)脈斑塊的形成可導(dǎo)致頸動(dòng)脈管腔狹窄，且超聲斑塊的特點(diǎn)同 TIA 和腦卒中的患者具有顯著的相關(guān)性，可通過頸部超聲檢查來預(yù)測(cè)繼發(fā)性的 TIA 和腦梗死。
頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂可能在腦梗死形成中起重要作用[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化可引起缺血性腦血管病的途徑不僅與頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄有關(guān)，還與不穩(wěn)定性斑塊脫落產(chǎn)生微栓子密切相關(guān)。
頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗死的可能機(jī)制
① 頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，造成顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或血栓可以陣發(fā)性向頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)釋放栓子碎屑或血凝塊，引起供血區(qū)梗死。頸動(dòng)脈粥樣斑塊的破裂、脫落是導(dǎo)致腦梗死的主要原因，而斑塊的大小，結(jié)構(gòu)，以及高血流動(dòng)力狀態(tài)是導(dǎo)致斑塊破裂、脫落的主要原因[2]。
② 狹窄遠(yuǎn)端腦血流低灌注狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈狹窄程度在 50% 以下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響不明顯，當(dāng)狹窄程度達(dá)到 50% 以上時(shí)才有明顯的影響。頸動(dòng)脈狹窄的腦卒中機(jī)制主要是栓塞，而非血流動(dòng)力學(xué)因素；但對(duì)于原來有頸動(dòng)脈閉塞的患者，其腦梗死則多由血流動(dòng)力學(xué)的原因所致。
頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成不僅同缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)以及梗塞的部位密切相關(guān)[3]，而且不同程度的頸動(dòng)脈狹窄引起的腦梗死的類型和梗死部位可不盡相同[4]。
有研究顯示頸動(dòng)脈重度狹窄的腦梗死患者其復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性增高 21 倍，且在有潰瘍形成的頸動(dòng)脈高度狹窄的患者，其同側(cè)中風(fēng)危險(xiǎn)性增高 11 倍。
頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管病的較嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素之一，可通過頸部B超、CTA 等多種檢測(cè)手段來進(jìn)行早期診斷，從而可及時(shí)干預(yù)來預(yù)防腦血管病的發(fā)生，或減輕腦血管病的癥狀以及復(fù)發(fā)。
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[2] 劉亞平， 張瑩， 王從旭， 李博。 腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊的相關(guān)性分析。 中國腦血管病雜志。 2005. 2（4）： 153-155.
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[4] 黃平， 邵國富， 劉瑞杰， 翟國杰。 頸動(dòng)脈粥樣硬化與不同類型腦梗死的關(guān)系。 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生。 2008. 8（6）： 443-445.
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