5月25日，國務院辦公廳發(fā)布了關于《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務的通知》，《通知》中提出，要全面推進健康中國建設，深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，促進優(yōu)質醫(yī)療資源擴容和均衡布局，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，持續(xù)推動從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行?，持續(xù)推進解決看病難、看病貴問題。進一步推進醫(yī)保支付方式改革，加快構建有序的就醫(yī)和診療新格局，推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
進一步推進醫(yī)保支付方式改革
健全全民醫(yī)保制度
《通知》中提出要進一步推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式，在全國40%以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫(yī)?；鹫既糠蠗l件住院醫(yī)?；鹬С龅谋壤_到30%。
相關部門一定要深化相關領域聯(lián)動改革，發(fā)揮好福建省三明市作為全國醫(yī)改經(jīng)驗推廣基地的作用，加大經(jīng)驗推廣力度，按照“騰空間、調結構、保銜接”的路徑，加快推進綜合改革。健全全民醫(yī)保制度，開展按疾病診斷相關分組、按病種分值付費，對于精神病、安寧療護和醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病推進按床日付費，將符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務按程序納入醫(yī)保支付范圍。深化醫(yī)療服務價格改革，規(guī)范管理醫(yī)療服務價格項目，建立靈敏有度的價格動態(tài)調整機制，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)療服務價格政策。深化人事薪酬制度改革，落實醫(yī)療衛(wèi)生機構內部分配自主權，建立主要體現(xiàn)崗位職責和知識價值的薪酬體系。
通過促進全民健康信息聯(lián)通應用，落實醫(yī)療衛(wèi)生機構信息化建設標準與規(guī)范。依托實體醫(yī)療機構建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為簽約服務重點人群和重點隨訪患者提供遠程監(jiān)測和遠程治療，推動構建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務模式。支持醫(yī)療聯(lián)合體運用互聯(lián)網(wǎng)技術便捷開展預約診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等服務。優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務，全面對接居民電子健康檔案、電子病歷，逐步接入更廣泛的健康數(shù)據(jù)，為簽約居民在線提供健康咨詢、預約轉診、慢性病隨訪、健康管理、延伸處方等服務。
與此同時，還要大力推廣應用人工智能、大數(shù)據(jù)、第五代移動通信（5G）、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)等新興信息技術，實現(xiàn)智能醫(yī)療服務、個人健康實時監(jiān)測與評估、疾病預警、慢病篩查等。指導醫(yī)療機構合理保留傳統(tǒng)服務方式，著力解決老年人等群體運用智能技術困難的問題。構建權威統(tǒng)一、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺，完善全民健康信息核心數(shù)據(jù)庫，推進各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一接入和數(shù)據(jù)共享。探索建立衛(wèi)生健康、醫(yī)療保障、藥監(jiān)等部門信息共享機制，通過全國一體化政務服務平臺，實現(xiàn)跨地區(qū)、跨部門數(shù)據(jù)共享。研究制定數(shù)據(jù)開放清單，開展政府醫(yī)療健康數(shù)據(jù)授權運營試點。嚴格規(guī)范公民健康信息管理使用，強化數(shù)據(jù)資源全生命周期安全保護。
醫(yī)保支付方式改革不但可以幫助醫(yī)院做好成本控制工作，嚴格控制患者在診療的各個環(huán)節(jié)可能存在的成本支出，篩選出不必要收費項目，在用藥和治療上注重質量、降低成本，完善管理模式，提高對資金風險的規(guī)避能力，更有助于醫(yī)院提升管理能力，提高診療質量。
持續(xù)推進分級診療
優(yōu)化就醫(yī)秩序
《通知》中還提出要持續(xù)推進分級診療，優(yōu)化就醫(yī)秩序。組織制定疾病分級診療技術方案和入出院標準，引導有序就醫(yī)。推進緊密型縣域醫(yī)共體總額付費，加強監(jiān)督考核，結余留用、合理超支分擔，促進區(qū)域或醫(yī)療聯(lián)合體內合理就醫(yī)。持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務質量，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，建立全方位全周期健康服務體系，逐步構建分級診療格局。
1、分級診療，讓醫(yī)療資源下沉，幫助患者享受更優(yōu)質的服務
國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》中提到，要“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設分級診療體系。”通過加快推動縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，推進?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)發(fā)展等方式，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構在相關疾病診療中的職責分工、轉診標準和轉診程序，形成連續(xù)通暢的雙向轉診服務路徑，實現(xiàn)醫(yī)療資源下沉，改變患者大病小病直接跑大城市大醫(yī)院的舊習，加快優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源擴容和區(qū)域均衡布局，不斷提升基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性和可及性，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、人群之間資源配置、服務能力和健康水平差異。促進基層首診、有序就診，讓患者享受到更優(yōu)質、更高效的診療服務。
打破從前按照醫(yī)療項目“后付費”的方式，杜絕醫(yī)院級別越低，檢查、治療設備少，醫(yī)療服務收費能力較弱，看同樣的病均次費用少，醫(yī)保給的就少，導致級別越低的醫(yī)院，越不敢看大病或重病，向上級醫(yī)院轉診病人越多，導致大醫(yī)院虹吸效應越強，醫(yī)保支付的費用越多，患者醫(yī)療費用增加，反過來擠壓基層醫(yī)院的醫(yī)保額度的“惡性循環(huán)”。
實現(xiàn)分級診療后，可以使得優(yōu)質的醫(yī)療資源有效貫通省、市、縣的醫(yī)療服務體系，逐步減少城鄉(xiāng)之間、群體之間、地區(qū)之間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的差異，促進社會公平，讓大部分人都能享受分級診療帶來的便捷與福利，合理規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生機構，對人口較多，居住分散的地區(qū)可酌情增設，對資源較少、面積較大的地區(qū)可以加強交通等基礎服務建設，減輕患者異地就醫(yī)負擔，從而實現(xiàn)衛(wèi)生資源配置的公平性和可及性，解決患者看病遠、看病貴的問題。
2、利用信息化手段，助力實現(xiàn)分級診療
醫(yī)療機構信息平臺建設情況是影響分級診療實施效果的關鍵因素。因此，在推進分級診療的過程中，信息化平臺建設至關重要，利用統(tǒng)一信息傳遞標準，讓醫(yī)療信息與醫(yī)療數(shù)據(jù)順利對接，實現(xiàn)患者就診信息在各級醫(yī)院間可以進行有效對接，實現(xiàn)醫(yī)療信息共享，互聯(lián)互通，實時掌握并追蹤轉診患者疾病治療情況，提高就診效率，推進分級診療制度的落實。
《通知》中特別強調要推進分級診療和醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設，全面推進社區(qū)醫(yī)院建設，做細做實家庭醫(yī)生簽約服務，提升城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療服務能力，健全分級診療制度，強化基層衛(wèi)生防疫。深化縣域綜合醫(yī)改，推進緊密型縣域醫(yī)共體試點，促進“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體”。推動落實對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員的服務收入多渠道補助政策。加快“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展，完善國家級全民健康信息平臺，推進新一代信息技術在醫(yī)藥衛(wèi)生領域的應用，促進醫(yī)藥衛(wèi)生管理和服務模式的重塑。
基于全面健康信息平臺，幫助患者實現(xiàn)病情的遠程跟蹤，讓上下級醫(yī)療機構間的協(xié)同配合更加便捷，上級醫(yī)院的醫(yī)生也可以通過遠程平臺為下級醫(yī)院的醫(yī)生提供醫(yī)療技術指導、遠程會診等，都有利于促進分級診療的推進，促進醫(yī)療資源的共享。
醫(yī)院要加大信息化數(shù)字化建設投入力度，推進醫(yī)療設備、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像和通信系統(tǒng)、遠程醫(yī)療系統(tǒng)和辦公系統(tǒng)的數(shù)字化進程，逐步將病人的診療和健康信息、衛(wèi)生經(jīng)濟信息與醫(yī)院管理信息等進行有效的整合，推進電子病歷影像共享，讓醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的信息互聯(lián)互通，利用醫(yī)學人工智能技術、信息網(wǎng)絡技術、生物醫(yī)藥技術，推廣云計算、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等，以醫(yī)療機構為主體、以企業(yè)技術為支撐，建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務監(jiān)管平臺，為患者就醫(yī)提供便利。
加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
實現(xiàn)醫(yī)院高質量發(fā)展
《“十四五”國民健康規(guī)劃》中提到“推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展，要健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，健全全面預算管理、成本管理、預算績效管理、內部審計和信息公開機制，推動醫(yī)院管理科學化、精細化、規(guī)范化。全面開展公立醫(yī)院績效考核，持續(xù)優(yōu)化績效考核指標體系和方法?！?/span>
《通知》中也提到，要積極推動公立醫(yī)院綜合改革和高質量發(fā)展，發(fā)揮高水平公立醫(yī)院高質量發(fā)展示范引領作用，推進建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，充分發(fā)揮公立醫(yī)院的帶頭作用，做好引導。讓醫(yī)院的管理制度能夠真正適應時代發(fā)展需求，在確保公益性的基礎上，結合現(xiàn)代社會新的發(fā)展理念和管理方式，建立起一整套科學規(guī)范，可持續(xù)的醫(yī)院管理制度，最大限度激發(fā)醫(yī)院活力，提升醫(yī)院的管理效率。
現(xiàn)代醫(yī)院管理制度主要包括健全的醫(yī)院決策機制、健全的民主管理制度、醫(yī)療質量安全管理制度、人力資源管理制度、財務資產(chǎn)管理制度、績效考核制度、人才培養(yǎng)培訓管理制度、科研管理制度、后勤管理制度、以及信息管理制度等等，只有真正建立相互促進的治理機制，科學合理的籌資機制、支付機制和監(jiān)管機制，深化薪酬制度改革，推進綜合監(jiān)管、加強公立醫(yī)院績效考核和公立醫(yī)院綜合改革效果評價，建立健全醫(yī)院各項管理制度，才能實現(xiàn)公立醫(yī)院高質量發(fā)展。
1、建立現(xiàn)代醫(yī)院監(jiān)管機制，助力醫(yī)療機構高質量發(fā)展
相關部門要進一步推進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度建設，嚴格落實行業(yè)主管部門監(jiān)管職責和相關部門職責范圍內的監(jiān)管責任，推動地方政府全面落實屬地監(jiān)管責任，實現(xiàn)事前事中事后全鏈條監(jiān)管，堵塞監(jiān)管漏洞。督促指導地方規(guī)范醫(yī)療機構收費和服務，把合理用藥、規(guī)范診療情況作為醫(yī)療機構信息公開的重要內容，定期向社會公布。制定醫(yī)療保障基金智能監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法，推動各地醫(yī)保部門加強智能監(jiān)控應用。嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨椤＜訌娽t(yī)藥領域價格監(jiān)管。制定藥品經(jīng)營和使用質量監(jiān)督管理辦法、藥品網(wǎng)絡銷售監(jiān)督管理辦法。
提高定點醫(yī)療機構合理用藥水平，完善覆蓋全國二級以上醫(yī)院的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)，逐步將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入監(jiān)測。加強醫(yī)療機構藥事管理，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物、其他重點監(jiān)控藥物等為重點，加強用藥監(jiān)測和合理用藥考核，抗菌藥物使用強度符合規(guī)定要求。以臨床需求為導向，推進藥品使用監(jiān)測和藥品臨床綜合評價體系建設。加強藥品不良反應監(jiān)測。發(fā)揮臨床藥師作用，開設合理用藥咨詢或藥物治療管理門診，開展精準用藥服務。推動醫(yī)療聯(lián)合體內藥學服務下沉，臨床藥師指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提高合理用藥水平，重點為簽約服務的慢性病患者提供用藥指導。
2、建立現(xiàn)代化薪酬制度，提高醫(yī)院管理水平
《通知》中強調，相關部門要深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革，指導地方結合實際用足用好編制資源，對符合條件的現(xiàn)有編外聘用專業(yè)技術人員，可探索通過公開招聘等嚴格規(guī)范的程序擇優(yōu)聘用，納入編制管理。落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為導向的分配政策，強化公益屬性，健全考核機制，指導各地深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。指導符合條件的三級醫(yī)院試點開展高級職稱自主評審。
公立醫(yī)院要進一步優(yōu)化升級醫(yī)院人事薪酬制度，推動破除人事編制藩籬，加快推進醫(yī)院引人、選人、用人、育人全鏈條、全環(huán)節(jié)的評聘管理與考核機制建設，深化院內績效分配制度改革，建立一套體現(xiàn)勞動量與勞動價值的績效分配體系，提升院內職工積極性；通過精細化的醫(yī)院管理提質降本增效，提升財務運營效率。實行以崗定責、以崗定薪、責薪相適、考核兌現(xiàn)的薪酬體系，在核定的薪酬總量內，采取多種方式自主分配。自主設定體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點和崗位價值的薪酬項目。加大固定薪酬占比，減少績效薪酬占比，增加醫(yī)務人員薪酬預期，激勵醫(yī)務人員不斷提高技術水平。
注意培養(yǎng)高素質管理人才，專人管理與專家治院相結合，進一步提高醫(yī)院管理效率。不讓績效考核指標影響醫(yī)務人員的工作積極性，打破績效考核指標制定傾向于將科室和員工業(yè)務量與收入掛鉤的機制，落實醫(yī)院全面預算管理，全成本管理制度，提高其運營效率，以及在醫(yī)療服務市場上的競爭力。
最后，全面推進健康中國建設，就是要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，持續(xù)推動發(fā)展方式從以治病為中心轉變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行模掷m(xù)改善醫(yī)療服務，落實公立醫(yī)院功能定位，注重發(fā)揮公益性作用，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感、滿意度，為群眾提供全方位全周期健康服務，不斷提高人民健康水平。
參考資料：
[1]國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”國民健康規(guī)劃》
[2]國務院辦公廳關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務的通知
[3]推動分級診療，促進醫(yī)療體系運行效率
[4]現(xiàn)代醫(yī)院管理制度下公立醫(yī)院決策機制評價指構建研究
來源：病案管理助手
校對：臧恒佳
責編：田為
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