近日，美國胸科醫(yī)師學會（American College of Chest Physicians, ACCP）期刊 CHEST 發(fā)布文章《COVID-19 帶來的經驗、未被吸取的教訓、對未來的警示（COVID-19: Lessons Learned, Lessons Unlearned, Lessons for the Future）》。
圖源：CHEST
全球范圍內的新冠大流行給社會和醫(yī)學都帶來了災難性的變化，衛(wèi)生保健系統(tǒng)及專業(yè)醫(yī)務人員持續(xù)承受巨大壓力。對于臨床醫(yī)生而言，TA 們在過去疫情下的臨床工作中：總結了哪些來自新冠的經驗和教訓？有哪些舊方法應該被摒棄？醫(yī)療系統(tǒng)應該采取什么改變?yōu)橄乱淮未罅餍凶龊脺蕚洌?/strong>
這篇文章概述了來自胸科危重病護理編輯委員會（CHEST Critical Care）對新冠治療的經驗教訓、對未來醫(yī)療系統(tǒng)的改革建議，以下是主要結論。
圖源：CHEST
· 在患者數量巨大的情況下，僅依靠原本的危機管理規(guī)劃標準進行患者護理。· 過度、不必要的「常規(guī)」檢查（如實驗室檢查、放射學檢查等）。· 在同一醫(yī)療機構中，不同的 ICU 之間各自為政。· 促進一種心理安全的文化，在這種文化中，錯誤可以被識別和糾正，知識可以被獲取，患者和醫(yī)務人員的安全可以得到改善。· 對整個 ICU 團隊進行頻繁、定期、持續(xù)的教育。· 儲備醫(yī)務人員的重要性遠高于對設備和床位：增加護理人員和其他輔助人員（呼吸治療師、物理治療師、職業(yè)治療師、護理技術人員等）。· 建立協(xié)調響應中心，以數據驅動、而非政治的方式協(xié)調地方、區(qū)域、州和國家的響應。· 維護一份全面的關鍵藥物清單，并制定監(jiān)測短缺和替代方案的策略。· 了解并解決醫(yī)療保健中的偏見、獲取醫(yī)療機會的不平等以及對醫(yī)療保健系統(tǒng)的不信任。以下是胸科危重病護理編輯委員會成員的具體回答（因篇幅限制，部分內容有刪減）。
僅依靠原本的危機管理規(guī)劃標準進行患者護理是不夠的。我們按照按照耗盡資源、醫(yī)療系統(tǒng)完全崩潰的情況下進行了極端的規(guī)劃，但發(fā)病和死亡率在達到崩潰閾值前已經大幅升高。多年的研究結論表明，即使 ICU 資源沒有被耗竭，但醫(yī)務人員的超負荷與較差的患者預后相關，應對大流行的關鍵在于醫(yī)療系統(tǒng)能夠持續(xù)運行而不崩潰。積極學習如何識別急性瀕死患者。新冠大流行告訴我們，這項技能在 ICU 太重要了，我們不只能依賴在臨床中被動的學習。只有這樣才能讓患者在生命的盡頭有家人陪在身邊，而不是只在機器和醫(yī)院工作人員的身邊結束生命。· 你認為醫(yī)療系統(tǒng)應該采取什么變革，為下一次大流行做好準備？專注于儲備醫(yī)務人員，而不是呼吸機。呼吸機、病床和藥物等有形且易于清點的物品很重要，但這并不是在大流行中最先被耗盡的資源。我們要如何盡快儲備更多的專業(yè)醫(yī)務人員？如何更好地向經驗相對不足的人群提供易于獲取的循證醫(yī)學知識？如何儲備關于重癥監(jiān)護的經驗，讓每個人都知道在未來的大流行中做什么能拯救生命和保護有限的資源？對患者進行過度、不必要的「常規(guī)」檢查，包括胸片、心電圖、超聲心動圖和一些實驗室檢查。在大流行期間，我們通過這樣的方法盡可能減低對醫(yī)務人員的風險，但我們需要更仔細的思考這些檢查的收效。· 你認為醫(yī)療系統(tǒng)應該采取什么變革，為下一次大流行做好準備？提高 ICU 的收治能力。在每一次新冠大流行中，隨著重癥患者激增，對于 ICU 床位數量、呼吸機數量等關注不斷升級，但實際上影響 ICU 收治能力最關鍵的不是設備，而是經驗豐富、技術嫻熟的醫(yī)務人員。加強和完善遠程監(jiān)控的作用，從而減少醫(yī)護人員接觸病毒，提高防護成功的機率。我們采取的一個方法是在 ICU 病房外設置呼吸機控制面板，這樣臨床醫(yī)生能夠調整呼吸機設置、查看監(jiān)控數據，同時減少感染暴露和個人防護用品的消耗。基于不完整的信息快速改變臨床實踐。在大流行初期，主流媒體、社交媒體和醫(yī)學期刊幾乎一直在吹捧新藥和老藥新用，許多樣本量小、單中心設計、沒有經過充分同行評議的初步研究結論發(fā)布，從而導致許多缺少客觀證據、結論不一致的臨床指南建議出現，臨床醫(yī)生往往需要通過在線研討會或者博客共享經驗和建議。這種「信息流行病」可能導致決策延遲和治療錯誤，以及最佳實踐的不確定性導致的心理困擾。醫(yī)院各部門藥物配方和濃度的標準化。由于人員不足，許多醫(yī)務人員在不同科室之間調動填補空缺，他們可能沒有相關的治療經驗。需要更好的信息技術保障措施，包括更新電子病歷數據庫、條形碼掃描儀和智能泵中的藥物，盡可能減少因濃度變化或給藥途徑改變導致的劑量錯誤。· 你認為醫(yī)療系統(tǒng)應該采取什么變革，為下一次大流行做好準備？維護一份全面的關鍵藥物清單，并制定監(jiān)測短缺和替代方案的策略。新冠疫情導致藥品供應鏈斷裂，ICU 中不同種類的藥物供應都面臨短缺，從而影響醫(yī)療質量。盡管醫(yī)療機構使用替代藥物盡可能保證治療，但這可能在患者安全方面帶來挑戰(zhàn)。應該為臨床醫(yī)生提供關于藥物短缺情況、預計短缺持續(xù)時間、替代治療方案的信息。需要被稱為英雄。我們每個人都在做很多勇敢的事情，這些都體現了我們對患者、團隊成員以及自身面對痛苦的深切同情，我們每個人都應該為我們?yōu)閹椭鐣龅囊磺懈械阶院馈?/span>繼續(xù)營造心理安全文化。成為英雄的部分陷阱是，不允許出現不完美。但每個人都可能發(fā)生錯誤。要提供高質量的醫(yī)療，要求我們必須能盡快發(fā)現問題并且解決。讓每個醫(yī)療團隊成員都敢于表達，不因害怕犯錯而受限，有助于減少臨床中的錯誤。策劃：gyouza
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