前幾天，黃磊5歲的女孩尿床了，女兒問：你知道我是怎么尿床的嗎？黃磊回答，你做了一個夢，夢見自己要尿尿，然后就找衛(wèi)生間，找啊找，找啊找，終于找到了，然后你就尿尿，然后你就覺得涼涼的，然后你就醒了，就發(fā)現(xiàn)自己尿床了。
黃磊的回答輕松化解了兒童尿床后產(chǎn)生的羞愧、自責(zé)、害怕等心理，給孩子一個下得去的“臺階”，避免背負(fù)心理負(fù)擔(dān)，這一機(jī)智的回答贏得了26萬點(diǎn)贊。別以為尿床是小事，尿床是8~16歲兒童、青少年排第三位的常見心理創(chuàng)傷事件，僅次于父母離婚和吵架。
寶寶尿床要不要緊？是不是得了什么病？什么情況下需要看醫(yī)生？今天就科普一下夜間遺尿癥。
其實(shí)寶寶的排尿控制能力處在一個逐漸完善的階段，在排尿意識建立之前，還不能控制排尿沖動的階段，小寶寶尿床是正常的現(xiàn)象。一般在5歲以后，排尿控制能力發(fā)育成熟，這時就比較少尿床了。那什么情況下尿床需要重視，可能需要看醫(yī)生呢？
在醫(yī)學(xué)上，夜間遺尿癥是指：夜間遺尿年齡大于5歲，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的兒童，在睡眠中出現(xiàn)不自主的漏尿現(xiàn)象，至少每周兩次，并持續(xù)≥3個月。
可見，如果孩子5歲以后還會頻繁遺尿就要引起重視，但是5~7歲兒童可能還會偶爾出現(xiàn)尿床，但是只要沒有達(dá)到“至少每周兩次并持續(xù)≥3個月”則無需太擔(dān)心，再給寶寶多一點(diǎn)時間來完善排尿控制能力。
對于學(xué)齡期兒童，遺尿可能會使孩子產(chǎn)生自卑心理，覺得遺尿使自己形象受損，很多孩子不能參加集體戶外活動，不敢去親戚朋友家留宿，有明顯的社交退縮傾向。尿床成為父母親離婚和吵架之外的第三個常見心理創(chuàng)傷事件。
遺尿癥其實(shí)并不少見，國內(nèi)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，5歲時的遺尿癥發(fā)病率約為11.83%，12歲時降為1.72%，15歲時降為1.21%。遺尿癥的發(fā)生跟以下幾方面有關(guān)系：
1. 睡眠覺醒功能障礙：成年人夜間產(chǎn)生尿意的時候，膀胱充盈產(chǎn)生的神經(jīng)沖動可以喚醒大腦，然后起床排尿。兒童如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育滯后，“夜間尿意——覺醒”神經(jīng)機(jī)制無法正常運(yùn)行，就會導(dǎo)致遺尿。
2.夜間多尿：部分患兒夜間產(chǎn)生過多尿量，超出了膀胱最大容量，可能跟夜間腦垂體分泌抗利尿激素不足有關(guān)。
3. 膀胱功能異常：夜間逼尿肌過度興奮引起膀胱容量減少，導(dǎo)致每次尿量少，但是排尿次數(shù)多。
4. 其他：家族遺傳、糖尿病、睡眠呼吸暫停等也和遺尿癥有關(guān)系。
對于無器質(zhì)性病變的夜間遺尿癥患兒，部分病例呈自限性，可隨年齡的增加癥狀逐漸消失，因此，對于6歲以內(nèi)的患兒可先不采取藥物治療，首先進(jìn)行正確的教育和引導(dǎo)，可以做好以下幾方面：
1. 夜間遺尿不是孩子的錯，家長不要因此而指責(zé)、批評、取消或諷刺孩子，并且進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免或減輕遺尿給孩子造成的心理負(fù)擔(dān)。
2.每天保持正常的液體總攝入量，可參考下表。白天不用限制飲水，但是睡前2~3小時最好不再飲水或進(jìn)食粥、湯等含水量高的食物。
來源：兒童夜間遺尿癥診療指南
3.教育和監(jiān)督孩子養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，按時作息，避免睡前過于興奮、過度運(yùn)動或勞累，從而導(dǎo)致睡眠過深難以覺醒。養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。要求患兒在生活上實(shí)行“三定”原則，即：晚飯定時、睡眠定時、晚飯至睡前飲水定量。在“三定”原則下，夜間相應(yīng)時間所產(chǎn)生的尿量相對穩(wěn)定，遺尿出現(xiàn)時問也將相對固定。
4.家長應(yīng)該詳細(xì)記錄每晚遺尿的次數(shù)、時間，一方面可向醫(yī)生提供病情情況，另一方面掌握遺尿的時間規(guī)律，在夜間經(jīng)常發(fā)生遺尿的固定時間點(diǎn)之前將其喚醒排尿。
5. 便秘的兒童結(jié)腸糞塊堆積，因壓迫膀胱而減少膀胱容積，最終容易導(dǎo)致夜間遺尿。因此，夜間遺尿同時有便秘癥狀的患兒，要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，平時多吃富含纖維的食物，多喝水，便秘嚴(yán)重時要及時到醫(yī)院就診。
夜間遺尿癥可呈自限性，隨年齡的增加，每年約15％未經(jīng)治療的患兒的癥狀可以得到改善。如果病情比較嚴(yán)重，經(jīng)調(diào)整生活習(xí)慣無效，這時需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，目前主要的治療措施如下：
1. 遺尿報(bào)警器
遺尿報(bào)警器是一種安放在床鋪或患兒內(nèi)褲的自動化裝置，當(dāng)遺尿發(fā)生時，可通過聲響或震動喚醒患兒。這種裝置能夠幫助患兒在睡眠中建立“尿意覺醒機(jī)制”，改善膀胱的儲尿功能。連續(xù)使用2～3個月一般可獲得滿意的療效，直到至少連續(xù)14個晚上無遺尿發(fā)生才可考慮停用。若連續(xù)使用2～3個月后癥狀仍無明顯改善，可以考慮停止使用或加用醋酸去氨加壓素。
2. 醋酸去氨加壓素
醋酸去氨加壓素能夠發(fā)揮類似于抗利尿激素的藥物作用，減少排尿，是目前治療遺尿癥的一線用藥，它的不良反應(yīng)比較少，長時間用藥也比較安全。但是要注意，服藥期間大量飲水可造成水中毒、低鈉血癥，因此患兒晚飯后至睡前液體攝入量應(yīng)控制在200ml，直到第二天清晨。
參考文獻(xiàn)：
兒童夜間遺尿癥診治指南. 中華泌尿外科雜志，2015.
