誤導(dǎo)誤診誤治害了多少乙肝患者 廣東省銀行醫(yī)院肝病中心主任楊炯說：乙肝的虛假廣告令人痛恨
發(fā)稿：2004-4-1
大三陽能夠全部轉(zhuǎn)陰？一兩月就能清除乙肝病毒？什么指標(biāo)才叫乙肝病毒攜帶者？乙肝患者什么情況下需要治療？什么情況下無須用藥？什么狀態(tài)中具備傳染性？什么狀態(tài)下與常人無異？
這些原本應(yīng)該得到澄清的問題，卻因利益的驅(qū)使被某些媒體與部分醫(yī)務(wù)工作者弄得云里霧里。而這些問題，卻又實(shí)實(shí)在在關(guān)系到大部分人的身心健康。因?yàn)樵谖覈砸腋尾《緮y帶者人數(shù)高達(dá)1.2億，可以說10個(gè)中國人里就有一個(gè)人擁有這種苦痛。因此，關(guān)注這1.2億人群所關(guān)注的問題，也就是關(guān)心我們自己或者我們的親朋好友。
為此，本報(bào)記者專訪了廣東省銀行醫(yī)院肝病中心主任楊炯，就破解肝病防治的誤區(qū)為話題，進(jìn)行關(guān)注與探討。
呼吸與進(jìn)餐能傳染實(shí)屬笑話
記者：在一般人的印象中，乙肝是一種傳染性很強(qiáng)的病，呼吸與共同進(jìn)餐都有可能傳染，比如很多大企業(yè)特別是合資企業(yè)招聘人員和政府部門招聘公務(wù)員時(shí)，都有檢查乙肝兩對半的指標(biāo)，有的高校還強(qiáng)令攜帶乙肝病毒的學(xué)生休學(xué)。您覺得事情真的有這么嚴(yán)重嗎？
楊炯：呼吸與進(jìn)餐也能傳染？這實(shí)在只能說是笑話，其實(shí)我覺得如此地談“肝”色變確實(shí)沒有必要。正是因?yàn)槿藗儗σ腋尾《镜臒o知，才給乙肝病毒攜帶者帶來了生存與求學(xué)的諸多困難。其實(shí)乙肝病毒攜帶者并非都有傳染性，而且日常的接觸也并不感染乙肝病毒，因?yàn)橐腋尾《臼墙?jīng)過血液傳播的。還有，有的患者根本就沒有傳染性，比如小三陽的患者，只要他的乙肝病毒DNA為陰性，他就沒有傳染性，就應(yīng)該把他們作為健康人來對待，除了不能獻(xiàn)血及從事直接接觸入口食品和保育工作外，應(yīng)該讓他們正常工作和學(xué)習(xí)。
記者：據(jù)我所知，乙肝病患者和愛滋病患者一樣，一旦他們得知自己的病情，一般是不希望周圍的人知道自己這個(gè)秘密的，而且對以后的生活普遍都懷著某種恐懼的情緒，為什么呢？
楊炯：我想可能是因?yàn)槲覀冊谛麄鞣矫娉隽诵﹩栴}，我們一方面盲目宣傳它的傳染性，使得大眾談“肝”色變；另一方面，我們又盲目宣傳它本身的嚴(yán)重性，比如說它導(dǎo)致肝硬化、肝癌啊什么的，你說誰聽了不怕？
乙肝病毒確實(shí)有這么一種走向，從病毒攜帶到慢性乙肝病毒、再到肝纖維化、然后到早期肝硬化、晚期肝硬化，最后就是肝癌了。因?yàn)槲覀兊幕颊咧烙羞@么一個(gè)走向，所以心里自然就充滿了恐懼。其實(shí)，要從病毒攜帶發(fā)展到肝癌，這畢竟只是為數(shù)很少的一部分，而且，只要患者及時(shí)治療，基本上就不可能發(fā)展到最后一步。
大三陽全部轉(zhuǎn)陰目前不可能
記者：在各類媒體上，我們經(jīng)?？梢砸姷揭恍┳栽倿?#8220;轉(zhuǎn)陰王”、“肝炎克星”的“神醫(yī)”們，宣稱大三陽可在3個(gè)月內(nèi)全部轉(zhuǎn)陰，有的還說是祖?zhèn)?，這有可能嗎？
楊炯：說治乙肝是祖?zhèn)骷儗倩?，要知道乙肝被明確診斷和命名是上個(gè)世紀(jì)60年代以后的事，何來祖?zhèn)?？至于說大三陽在3個(gè)月內(nèi)可全部轉(zhuǎn)陰，那更是不負(fù)責(zé)任的謊言。我個(gè)人對這種虛假宣傳非常痛恨。要說明這個(gè)問題，我畫一幅簡單的圖給你們看，這樣說得更清楚。
表面抗原與表面抗體形成一對，e抗原與e抗體形成一對，再加上核心抗體，那就是我們通常所說的“兩對半”。其中，表面抗原、e抗原與核心抗體如果都呈陽性，那就是“大三陽”；表面抗體、e抗體與核心抗體如果都呈陽性，那就是“小三陽”。到目前為止，表面抗原的轉(zhuǎn)陰性可能不大，至少現(xiàn)在還沒有辦法可使它轉(zhuǎn)陰；而核心抗體幾乎不可能轉(zhuǎn)陰。大三陽就包括了表面抗原和核心抗體，那你說大三陽目前怎么可能全部轉(zhuǎn)陰呢？所以，凡是這樣說的醫(yī)生，不是假冒就是偽劣。
記者：既然大三陽不能全部轉(zhuǎn)陰，那是否意味著肝病就無法治好呢？
楊炯：不！這里我要糾正你的這種說法：并不是病毒指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰才叫治好。什么叫治好？國家有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，那就是病毒不再復(fù)制，沒有了傳染性，肝功能恢復(fù)正常。達(dá)到這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就算治好。而具備傳染性與復(fù)制功能的就是e抗原和乙肝病毒的DNA，所以治療乙肝病毒的關(guān)鍵是攻克這兩個(gè)指標(biāo)。別說大三陽不能全部轉(zhuǎn)陰，即使它轉(zhuǎn)陰了，如果乙肝病毒的DNA得不到控制，那也無濟(jì)于事。因此治療乙肝不應(yīng)一味追求轉(zhuǎn)陰，治療的目的應(yīng)重點(diǎn)放在遏止病毒的復(fù)制，減少傳染性，防止纖維化和癌變上。
記者：如果是小三陽呢？
楊炯：小三陽的患者病毒是否在復(fù)制、有無傳染性，病人是否需要治療，主要看病人乙肝病毒的DNA是否是陽性，如果是，那就需要治療；如果是陰性，那就不存在抗病毒治療的問題，也沒有傳染性。大三陽的病人不管肝功能是否正常都應(yīng)該積極治療，因?yàn)椴《驹趶?fù)制，且有傳染性，對人對己都不利
3個(gè)月治好乙肝純屬謠言
記者：一般來說，治好乙肝需要多長時(shí)間？
楊炯：至少一年。你剛才提到有人說“3個(gè)月可治好乙肝”，那純屬謠言。國際上把慢性乙肝分為三期，即免疫耐受期、免疫清除期和病毒殘留整合期。這是3個(gè)月的時(shí)間不可能做到的。
免疫耐受期患者是指肝功能正常，但長期攜帶乙肝病毒，表現(xiàn)為乙肝大三陽，難治的原因是患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞處于“睡眠”狀態(tài)，也就是說免疫細(xì)胞這些衛(wèi)士正瞇著眼睛，所以就無法識(shí)別入侵的乙肝病毒，于是它們就和平共處了。這個(gè)時(shí)候用再好的抗病毒藥物也幾乎無效，當(dāng)務(wù)之急是先調(diào)節(jié)免疫治療，把體內(nèi)的衛(wèi)士們?nèi)繂拘?，讓它們?zhǔn)備戰(zhàn)斗。
記者：為什么一定要叫醒免疫細(xì)胞這些衛(wèi)士呢？用抗病毒藥物不行嗎？
楊炯：細(xì)胞免疫功能對治愈乙肝非常重要，它是內(nèi)因，抗病毒只是外因，外因要通過內(nèi)因起作用的辯證法同樣適合乙肝治療，因此，免疫功能的高低是能否成功進(jìn)行抗病毒治療的關(guān)鍵。其實(shí)呢，免疫清除期的治療效果最好，因?yàn)槌霈F(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，這是體內(nèi)免疫系統(tǒng)處于激活狀態(tài)的標(biāo)志，就像一批被喚醒的勇猛的士兵（免疫細(xì)胞），你再給他先進(jìn)的武器（抗病毒藥物），他就能徹底消滅敵人（乙肝病毒）。
記者：如果我們能在病人身上分辨出這三個(gè)不同的時(shí)期，然后再對癥下藥的話，那就意味著治愈的可能性更大？
楊炯：當(dāng)然。以我們肝病中心為例吧，我們就是引用國內(nèi)外最新的檢測方法———酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法和病毒復(fù)制指標(biāo)定量檢查，這種檢測，可以讓我們判斷患者是否到了抗病毒治療的最佳時(shí)機(jī)以及病毒復(fù)制水平、傳染性強(qiáng)度。再加上我們最近研制成功的治療性乙肝疫苗（已經(jīng)獲得國家藥品監(jiān)督管理局的正式批準(zhǔn)，現(xiàn)已進(jìn)入一期臨床，記者注），用治療性乙肝疫苗和其他非特異性免疫療法相結(jié)合，能對調(diào)節(jié)免疫起到很好的效果。然后我們采用4種藥物聯(lián)合治療的方案，可使免疫清除期的病人e抗原和乙肝病毒DNA雙轉(zhuǎn)陰達(dá)到76.1%。（目前治療乙肝病毒主要的藥物干擾素和賀普丁，它們對e抗原和乙肝病毒DNA雙轉(zhuǎn)陰最高也只能達(dá)到30—40%，記者注。）
50年后才能杜絕新生兒感染乙肝
記者：中國是一個(gè)“乙肝大國”，您覺得我們摘掉這頂帽子需要多長時(shí)間？
楊炯：我想這是一個(gè)相當(dāng)漫長的時(shí)間。目前全國的乙肝病毒攜帶者就有1.2億，面對這么一個(gè)龐大的人群，要想幾年時(shí)間內(nèi)摘掉“乙肝大國”的帽子，基本上沒有可能。也許正是因?yàn)槊媾R著這樣一種艱巨的任務(wù)，面對這么龐大的需要幫助的人群，我常常為自己能夠從事這項(xiàng)工作感到欣慰，尤其是當(dāng)我們每治好一個(gè)病人的時(shí)候，那種內(nèi)心的喜悅是難以言表的。不管前面的路還有多遠(yuǎn)，只要我們能夠把病人一個(gè)一個(gè)的治好，我們就離目標(biāo)靠近了一步。
記者：你們在這里拼命地治，但后面如果又有新的乙肝患者不斷出現(xiàn)呢？
楊炯：這也是我感到遺憾的地方。從目前的情況來看，我們對于乙肝的防治似乎有點(diǎn)本末倒置，因?yàn)橐腋晤A(yù)防工作的力度遠(yuǎn)不如治療的力度大。最近來自權(quán)威部門的調(diào)查顯示：乙肝疫苗的普種還沒有遍及縣、鄉(xiāng)兩級(jí)，約有2/3的新生兒和高危人群沒有得到及時(shí)的免疫預(yù)防。其實(shí)，只要在新生兒中接種疫苗，就可達(dá)到95%以上的預(yù)防效果。據(jù)推算，通過兩三代人的努力，再用50年的時(shí)間，我們才能杜絕新生兒感染乙肝。
資料鏈接：
目前國內(nèi)外乙肝檢測比較先進(jìn)的手段：
病毒復(fù)制指標(biāo)HBVDNA采用熒光PC尺方法，能夠準(zhǔn)確反映體內(nèi)乙肝病毒復(fù)制情況，可提高醫(yī)患的治療信心和判斷療程。
表面抗原和e抗原采用免疫分析定量法，試劑需用美國的雅培試劑，常規(guī)酶標(biāo)法檢測乙肝兩對半可以作為初篩，已不能滿足臨床觀察需要。
通過酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)法檢測患者外周血Th1細(xì)胞數(shù)量和功能，從而反映患者特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答，有助于臨床醫(yī)生判斷和掌握抗病毒和免疫療法的時(shí)機(jī)提供可靠的依據(jù)。
目前國內(nèi)外有效抗病毒治療的最佳方案：
我國著名肝病專家博士生導(dǎo)師、享受國務(wù)院特殊津貼的張宜俊教授根據(jù)慢性乙肝的免疫病理特點(diǎn)，制定抗病毒治療的免疫辯證和“三結(jié)合”治療方案，是目前國內(nèi)有效抗病毒治療的最佳方案。
