登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查處理規(guī)范
為及時、準(zhǔn)確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，特制定本規(guī)范。
一、登革熱防治基本知識
（一）傳染源。
登革熱患者、隱性感染者、帶病毒動物是本病主要傳染源和宿主。
1、患者。
患者是登革熱主要傳染源。在發(fā)病前3天至發(fā)病后10天內(nèi)具有病毒血癥的患者是至關(guān)重要的傳染源；輕型患者不易被發(fā)現(xiàn)，且數(shù)量遠(yuǎn)大于典型患者，是更為危險(xiǎn)的傳染源。
病例診斷原則：依據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合進(jìn)行診斷。確診須有血清學(xué)或病原學(xué)檢查結(jié)果。病例分為三種類型：疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例。這三種病例均作為傳染源對待。
2、隱性感染者。
登革熱流行后，當(dāng)年人群中抗體水平較高，表明很多人可通過隱性感染獲得免疫，這些人在其病毒血癥期也可以作為傳染源。
3、帶病毒動物。
有實(shí)驗(yàn)證明，非人靈長類等動物能攜帶登革熱病毒，有可能成為人類登革熱的傳染源。
（二）傳播途徑。
登革熱在我國的主要傳播媒介為埃及伊蚊和白紋伊蚊。伊蚊雌蚊吸血感染病毒后，觀察不到任何病變，但病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生，再經(jīng)蚊叮咬傳染給人。
埃及伊蚊在我國主要分布在臺灣、海南、廣東、廣西部分地區(qū)。白蚊伊蚊在我國分布較廣，于長江以南省區(qū)有廣泛分布，在遼寧南部、陜西東部等地區(qū)也有分布。
（三）人群易感性及免疫性。
人類對登革熱不分種族、年齡、性別普遍易感，但感染后僅有部分人發(fā)病。人初次感染登革病毒后對同型病毒有較鞏固的免疫力，可持續(xù)數(shù)年，但對異型登革病毒免疫力只能維持很短時間。
（四）流行特征。
1、流行形式。
有地方性流行和輸入性流行兩種形式。東南亞、西太平洋地區(qū)、美洲、地中海東部和非洲等地區(qū)的一些國家為地方性流行，病情較為嚴(yán)重。我國目前多為輸入性流行，沒有明顯自然疫源存在。
2、季節(jié)性。
登革熱流行與伊蚊消長有關(guān)，多發(fā)生在高溫多雨季節(jié)。我國病例多發(fā)生在3～11月份，7～9月達(dá)到高峰。
3、地區(qū)性。
登革熱主要分布于熱帶和亞熱帶地區(qū)，有時侵入溫帶地區(qū)引起流行。由于白紋伊蚊在我國廣泛分布，凡存在伊蚊分布的地區(qū)，尤其是沿海地區(qū)和歷史上曾發(fā)生過登革熱流行的長江流域，一旦病毒輸入，條件合適時就可能出現(xiàn)登革熱流行。廣東、海南、廣西、云南和福建等省區(qū)緊鄰東南亞地區(qū)，傳入并引起流行或形成地方性流行的可能性較大。
4、輸入性。
凡伊蚊的自然分布區(qū)，當(dāng)其密度達(dá)到一定水平且自然條件（如氣溫、雨量等）合適時，一旦有登革病毒傳入，就有可能引起登革熱局部暴發(fā)或流行。
（五）相關(guān)概念與指標(biāo)。
1、疫點(diǎn)。
以病家為中心的半徑100米之內(nèi)區(qū)域?yàn)橐唿c(diǎn)，主要是依據(jù)伊蚊活動距離劃定。
2、疫區(qū)。
農(nóng)村一般以疫點(diǎn)周圍自然村、屯，或以鄉(xiāng)、鎮(zhèn)劃為疫區(qū)；城市一般以疫點(diǎn)周圍若干街巷、居委會或街道劃為疫區(qū)。
3、輸入性病例。
（1）發(fā)病前15 天內(nèi)到過有登革熱流行的國家或地區(qū)，有蚊蟲叮咬史的病例；（2）急性期血清的陽性PCR 產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測定，preM/E 序列與到過的國家或地區(qū)的相同序列高度同源的病例。
4、暴發(fā)疫情。
一個最長潛伏期（15 天）內(nèi)，在人口相對集中的地點(diǎn)（例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等），發(fā)生3 例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。
5、布雷圖指數(shù)（BI）＝合計(jì)陽性容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。
6、房屋指數(shù)（HI）＝陽性戶數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100。
7、容器指數(shù)（CI）＝合計(jì)陽性容器數(shù)/合計(jì)容器數(shù)×100。
8、千人指數(shù)＝伊蚊幼蟲或蛹陽性容器數(shù)/檢查房屋內(nèi)人數(shù)×1000。
二、登革熱疫情調(diào)查處理物資準(zhǔn)備
除一般傳染病現(xiàn)場處理常備的物資及交通工具外，還要進(jìn)行如下準(zhǔn)備：
（一）防蚊、滅蚊的設(shè)備及藥物：噴霧器、煙霧機(jī)等設(shè)備和敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等殺蟲劑及有關(guān)生物、微生物滅蚊的制劑。
（二）與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院密切聯(lián)系，準(zhǔn)備治療登革熱中、西藥物及對癥、支持治療藥物、設(shè)備等物資。
（三）分離登革病毒試劑、設(shè)備及進(jìn)行各項(xiàng)血清學(xué)檢查試劑、器材等。
（四）登革熱調(diào)查、登記等各類表格。包括《全國登革熱監(jiān)測方案》中的登革熱（登革出血熱）個案調(diào)查表、登革熱病例調(diào)查一覽表/登革熱發(fā)病情況入戶調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊監(jiān)測孳生地調(diào)查登記表、登革熱媒介伊蚊成蚊密度調(diào)查表、媒介伊蚊登革病毒分離送檢登記表、疑似登革熱病人檢材送檢一覽表和病原學(xué)檢測結(jié)果一覽表等表格。
三、登革熱疫情現(xiàn)場調(diào)查處理
按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》，各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診登革熱病例應(yīng)在診斷后24 小時內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24 小時內(nèi)向相應(yīng)單位送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。與此同時，對于符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件的登革熱疫情，責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告。接到疫情報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)迅速組織專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場處置。
（一）信息收集和分析。
進(jìn)入現(xiàn)場后，第一步就是確認(rèn)、核實(shí)上報(bào)登革熱疫情狀況，判斷疫情性質(zhì)及其程度。可采取以下工作方式：
1、聽取有關(guān)方面的情況介紹，尤其是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員的介紹。
2、組織多部門、多層次的座談會。
3、查閱當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)登革熱歷史資料及自然和社會因素情況。
（1）自然因素：自然地理資料（包括人口、地形、地貌、河流、植被、海拔、氣溫、降雨量、土壤等）、既往登革熱流行情況。
（2）社會因素：人員流動情況、供水及儲藏情況。
4、對首發(fā)病例或首發(fā)家庭開展調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、原因并取樣（血樣、蚊蟲）、活動范圍等。
5、對發(fā)病者進(jìn)行病史、接觸史、臨床表現(xiàn)等個案調(diào)查。
6、采集病人血樣分離病毒及檢測抗體；同時捕捉病家的蚊蟲分離病毒。血清樣本應(yīng)在各個疫點(diǎn)采集；發(fā)生輸入性病例和暴發(fā)疫情時，首發(fā)病例及首例臨床診斷病例必須采集樣本。
對上述各方面資料進(jìn)行討論、分析、判斷后盡快采取控制措施。同時開展登革熱現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。
（二）組建疫情處理現(xiàn)場指揮部。
在登革熱出現(xiàn)暴發(fā)的情況下，有必要成立由衛(wèi)生、質(zhì)檢等多部門參與的指揮部，統(tǒng)一協(xié)調(diào)和處理疫情。
（三）登革熱現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。
現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查的目的是摸清疫情流行原因、流行類型、流行特征、疫情范圍及嚴(yán)重程度。流行病學(xué)分析重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)罹患率，分析“三間”分布，提出可能的傳染源、傳播媒介，分析暴發(fā)或流行原因。
1、對登革熱病例進(jìn)行個案調(diào)查并核實(shí)診斷。
包括對病史、表現(xiàn)、各案例之間的關(guān)系、活動范圍以及實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果等調(diào)查核實(shí)；對登革熱發(fā)生、流行前15天之內(nèi)外來人員進(jìn)行調(diào)查。
2、分布及特點(diǎn)調(diào)查。
查明本次流行的分布，包括地區(qū)、年齡、性別、職業(yè)、發(fā)病率、病死率、死亡率，確定疫點(diǎn)、疫區(qū)范圍和流行特點(diǎn)。
3、傳染源和傳播軌跡追蹤。
追蹤首例或首批疑似登革熱病人。
4、流行因素調(diào)查。
詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點(diǎn)和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣等，分析流行的自然因素和社會因素。
5、媒介調(diào)查。
流行期間，隨時對伊蚊相、孳生性質(zhì)、種類、幼蟲密度進(jìn)行調(diào)查，計(jì)算布雷圖指數(shù)、房屋指數(shù)、容器指數(shù)。有條件時也可對室內(nèi)棲息率、成蚊叮咬/停留率、季節(jié)消長、對殺蟲劑抗藥性進(jìn)行調(diào)查。
6、病毒監(jiān)測。
及時采集病例或疑似病例急性期血清，捕捉伊蚊分離病毒，鑒定型別。
7、動物檢疫。
對當(dāng)?shù)胤侨遂`長類動物等進(jìn)行檢疫。
（三）控制登革熱的現(xiàn)場處理措施。
1、確定疫點(diǎn)及疫情。
無論城市或鄉(xiāng)村，證實(shí)登革熱發(fā)生或流行時，應(yīng)劃定疫點(diǎn)、疫區(qū)，為采取處理措施的實(shí)施范圍劃定界線。
2、傳染源確認(rèn)與管理。
（1）人群中各類登革熱病例（三種類型）按標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)，這三種類型病人都按傳染源管理。急性病人要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地治療。隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、紗門、蚊帳，并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)定期殺滅伊蚊成蚊和清除伊蚊孳生地。在病人較多的疫區(qū)，應(yīng)就地設(shè)置臨時隔離治療點(diǎn)，盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會。
（2）對登革熱患者的密切接觸者要進(jìn)行15天防蚊醫(yī)學(xué)觀察。對疫點(diǎn)、疫區(qū)內(nèi)不明原因發(fā)熱者做好病家訪視，必要時進(jìn)行隔離治療或醫(yī)學(xué)觀察。對在流行季節(jié)來自登革熱疫區(qū)的人員予以醫(yī)學(xué)觀察和檢疫。須特別強(qiáng)調(diào)，對所有被隔離人員均應(yīng)配備防蚊設(shè)備。
3、切斷傳播途徑。
登革熱傳播途徑是通過蚊蟲叮咬吸血傳播，為防止登革熱發(fā)生和傳播必須進(jìn)行滅蚊。對疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行室內(nèi)外的緊急殺滅成蚊，要針對不同蚊種、當(dāng)?shù)劓苌靥攸c(diǎn)采取相應(yīng)措施，限期將疫區(qū)范圍內(nèi)紋幼布雷圖指數(shù)降至5以下。埃及伊蚊主要孳生于水缸、水池和各種積水容器內(nèi)；白紋伊蚊主要孳生于盆、罐、竹節(jié)、樹洞、廢輪胎、花瓶、壁瓶、建筑工地等清水型小積水。要特別做好流行區(qū)內(nèi)醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地等范圍內(nèi)的滅蚊工作。
（1）消滅蚊蟲孳生場所：翻盆、倒罐、填堵竹洞、樹洞、消除一切形式的小積水。對孳生、繁衍的蚊幼蟲的戶內(nèi)、外各種水缸、水盆、貯水池等傾倒、洗刷、換水、加蓋等。
（2）藥物滅蚊：采用滅蟲劑殺滅成蚊，如敵敵畏、溴氰菊酯、馬拉硫磷等。針對不同蚊種特點(diǎn)，選擇最優(yōu)時機(jī)和方法。滅蚊在白天進(jìn)行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室內(nèi)噴藥前要關(guān)好窗，噴完藥關(guān)門，經(jīng)1小時后再打開門窗。室外環(huán)境對伊蚊棲息場所（如竹林、園林、花圃、廢舊輪胎貯藏地、沙井、暗渠、污水排放口、橋底、防空洞、建筑工地、廢品收購站以及住宅周圍場所等）進(jìn)行大面積噴灑。對于難清除的非飲用水容器積水，可投灑廢機(jī)油類或緩釋殺蟲劑。
（3）交通工具監(jiān)督、滅蚊：在流行期內(nèi)對進(jìn)、出疫區(qū)的各類交通工具進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督，并予以預(yù)防性滅蚊。
4、保護(hù)易感人群。
（1）健康教育：向群眾宣傳關(guān)于登革熱的發(fā)生、傳播、早期癥狀、危害及防治等基本知識，確保防蚊、滅蚊的知識和方法家喻戶曉，提高群眾對登革熱的自我防治能力。
（2）做好個人防護(hù)：進(jìn)入疫區(qū)人員使用驅(qū)避劑、紗門、紗窗、等防蚊用品，防止蚊媒白天叮咬傳染。
（3）在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會，減少人群流動。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)人群的防護(hù)。
（四）總結(jié)、報(bào)告。
在登革熱疫情調(diào)查處理過程中及疫情得到控制后，應(yīng)及時進(jìn)行總結(jié)和報(bào)告。
1、總結(jié)。
登革熱現(xiàn)場處理的總結(jié)分進(jìn)程小結(jié)和結(jié)案總結(jié)兩種，形式可采取各類人員座談、討論、分析、歸納等方式。重點(diǎn)應(yīng)總結(jié)以下內(nèi)容：
（1）此次現(xiàn)場處理程序及措施。
（2）各部門參與及協(xié)作情況。
（3）此次登革熱流行的形式，某些特征及規(guī)律性現(xiàn)象等。
（4）現(xiàn)場處理中的創(chuàng)新、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。
2、反饋與報(bào)告。
（1）向當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋，對此次疫情特點(diǎn)、現(xiàn)場處理情況、措施評價及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行總結(jié)，并提出有關(guān)咨詢性意見和建議。
（2）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人員應(yīng)向本部門領(lǐng)導(dǎo)及單位匯報(bào)，并上交總結(jié)報(bào)告。總結(jié)匯報(bào)此次處理現(xiàn)場的進(jìn)程（日程）、程序、疫情性質(zhì)、控制措施及所取得效果，向當(dāng)?shù)胤答佡Y料信息及所提出的咨詢意見和建議。
