2003-11-04 09:29
登革熱是一種由登革病毒引起的蚊媒傳染病，在我市主要由白紋伊蚊傳播。該病起病急、傳播迅猛、人群普遍易感、發(fā)病率高，在一個(gè)蚊媒密度高的地區(qū)，只要有傳染源存在就容易引起暴發(fā)流行，病情嚴(yán)重者可因出血或多器官損害而死亡。廣州市自1978年發(fā)現(xiàn)登革熱以來(lái)，至今已發(fā)生過(guò)數(shù)次較大規(guī)模的流行，給我市人民群眾的健康、生活、生產(chǎn)帶來(lái)了極大影響。為有效地預(yù)防控制登革熱在我市流行，防止出現(xiàn)全市性的大暴發(fā)，保障人民群眾的健康和促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部《登革熱防治方案》（衛(wèi)生部1988年6月發(fā)布）、《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》（衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，WS216-2001）和參照世界衛(wèi)生組織在1995年提出的策略，制定本方案。
總體目標(biāo)與任務(wù)
本方案的制定目的在于明確各級(jí)政府、各有關(guān)部門職責(zé)，調(diào)動(dòng)各部門、各單位和社區(qū)群眾力量，投入到登革熱防制工作中，有效落實(shí)各項(xiàng)登革熱預(yù)防和控制措施，預(yù)防和控制登革熱疫情的發(fā)生和蔓延。同時(shí)，在預(yù)防控制工作中逐步掌握我市登革熱流行病學(xué)規(guī)律，提高防制、診療技術(shù)水平；形成一個(gè)多部門協(xié)作、群眾廣泛積極參與的防制機(jī)制。最終減少乃至消除登革熱疫情對(duì)我市居民健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成的不良影響。
指導(dǎo)思想
控制和消滅白紋伊蚊是當(dāng)前最有效的預(yù)防和控制登革熱的措施。因此，各有關(guān)部門要各司其職，大力開(kāi)展宣傳教育，充分發(fā)動(dòng)群眾，堅(jiān)持落實(shí)以環(huán)境整治、清除室內(nèi)外白紋伊蚊孳生環(huán)境為主導(dǎo)的綜合性防制措施，將白紋伊蚊密度控制到不致發(fā)生流行的程度。
防制策略
一、防治措施
（一）組織機(jī)構(gòu)
1、建立廣州市登革熱防制工作聯(lián)席協(xié)調(diào)會(huì)議制度，由市政府辦公廳牽頭，各有關(guān)職能部門（宣傳、衛(wèi)生、愛(ài)衛(wèi)、建設(shè)、城管、市政園林、環(huán)衛(wèi)、教育等）參與，定期通報(bào)疫情和存在問(wèn)題，分析、研究登革熱防制形勢(shì)，協(xié)調(diào)各部門的工作，針對(duì)存在的問(wèn)題提出解決方案，指導(dǎo)全市登革熱的防制工作。
2、各區(qū)、縣級(jí)市政府、街道辦事處、鎮(zhèn)政府相應(yīng)地建立和健全登革熱防制領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)氐歉餆岱乐乒ぷ鞯念I(lǐng)導(dǎo)。
（二）經(jīng)費(fèi)
各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)疫情防制的實(shí)際需要，投入必要的防制經(jīng)費(fèi)及以環(huán)境治理為主的滅蚊工作經(jīng)費(fèi)。
（三）健康教育
開(kāi)展廣泛、有效的宣傳教育，利用電視、報(bào)刊、廣播等媒體開(kāi)展宣傳，普及登革熱防制知識(shí)，使群眾自覺(jué)行動(dòng)起來(lái)清除室內(nèi)外白紋伊蚊孳生場(chǎng)所，預(yù)防控制登革熱。
（四）環(huán)境治理與媒介監(jiān)測(cè)和控制
組織開(kāi)展全市經(jīng)常性防蚊滅蚊行動(dòng)，通過(guò)整治、改善市容環(huán)境衛(wèi)生，清除室內(nèi)外蚊蟲(chóng)孳生地，落實(shí)以環(huán)境治理為主的綜合防制措施，控制或消滅登革熱傳播媒介，阻斷登革熱傳播途徑。
開(kāi)展登革熱傳播媒介白紋伊蚊密度、消長(zhǎng)、生態(tài)習(xí)性、抗藥性等監(jiān)測(cè)和白紋伊蚊綜合防制的調(diào)查研究，指導(dǎo)媒介控制。
（五）人間疫情監(jiān)測(cè)
加強(qiáng)登革熱病原學(xué)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)和登革熱疫情監(jiān)測(cè)工作，掌握全市疫情發(fā)展動(dòng)態(tài)、流行病學(xué)規(guī)律和影響因素，為預(yù)防控制登革熱提供科學(xué)依據(jù)。建立市、區(qū)、縣級(jí)市防疫機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)療單位間的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，確保監(jiān)測(cè)系統(tǒng)靈敏、可靠。及時(shí)分析監(jiān)測(cè)信息，并向有關(guān)部門交換或通報(bào)疫情和監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)。
（六）培訓(xùn)
大力開(kāi)展培訓(xùn)工作，提高監(jiān)測(cè)人員、疫情處理人員、臨床醫(yī)務(wù)人員登革熱防制知識(shí)水平，保證監(jiān)測(cè)、防制、診療工作質(zhì)量。
（七）疫情控制
加強(qiáng)傳染源管理與蚊媒控制，嚴(yán)格按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《廣州市傳染病防治規(guī)定》和《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則》等，及時(shí)、規(guī)范地處理疫情，做好傳染源管理，隔離治療病人；迅速開(kāi)展媒介控制，緊急殺滅成蚊，清除蚊蟲(chóng)孳生地，把疫情控制在最小范圍。
（八）病人救治
提高登革熱診斷水平，減少登革熱漏診和誤診；必須將病人送入指定醫(yī)院及時(shí)救治，做好危重病人搶救工作，力爭(zhēng)不發(fā)生死亡病例。
（九）科學(xué)研究
加強(qiáng)登革熱流行病學(xué)、媒介生態(tài)學(xué)、實(shí)驗(yàn)室診斷、應(yīng)急疫情處理、臨床診治、危重病人救治技術(shù)的研究。
二、職責(zé)分工
（一）各區(qū)、縣級(jí)市、街道辦事處和鎮(zhèn)政府
1、各區(qū)、縣級(jí)市政府要協(xié)調(diào)和督促本轄區(qū)各有關(guān)部門、街道辦事處、鎮(zhèn)政府和社區(qū)執(zhí)行防治方案，落實(shí)各項(xiàng)防治措施，預(yù)防登革熱的發(fā)生與流行。
2、各街道辦事處、鎮(zhèn)政府是所轄區(qū)域登革熱預(yù)防控制的主要組織者和執(zhí)行者。平時(shí)應(yīng)組織發(fā)動(dòng)和督促本轄區(qū)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生行動(dòng)，定期清理衛(wèi)生死角，翻盆倒罐，清除積水，做好防蚊滅蚊工作，消滅室內(nèi)外白紋伊蚊孳生地，確保達(dá)到蚊媒控制指標(biāo)。工作要覆蓋本轄區(qū)各居委（村）、機(jī)團(tuán)單位、社區(qū)、小區(qū)、公共地帶、工地等。
疫情發(fā)生時(shí)各街道辦事處、鎮(zhèn)政府應(yīng)立即組織由衛(wèi)生、防疫、愛(ài)衛(wèi)、宣傳、教育、城建、街道消殺站、社會(huì)消殺公司等部門或單位組成的登革熱疫情處理專業(yè)隊(duì)伍，根據(jù)市、區(qū)、縣級(jí)市登革熱疫情處理領(lǐng)導(dǎo)小組提出的疫情控制意見(jiàn)開(kāi)展行動(dòng)，宣傳登革熱防制知識(shí)，發(fā)動(dòng)群眾翻盆倒罐，共同做好本轄區(qū)緊急滅蚊、清除蚊蟲(chóng)孳生地的工作。
（二）宣傳部門
宣傳部門要定期開(kāi)展預(yù)防控制登革熱宣傳。電臺(tái)、電視臺(tái)、報(bào)社等新聞媒體要采取多種形式加強(qiáng)全市“消滅蚊子，預(yù)防登革熱”的公益宣傳，在黃金時(shí)段播放登革熱預(yù)防知識(shí)，做到家喻戶曉，人人皆知，使群眾自覺(jué)參與防治登革熱行動(dòng)。
（三）衛(wèi)生部門
衛(wèi)生部門是登革熱預(yù)防控制策略和技術(shù)方案的制訂者和防制效果的評(píng)估者。
1、各級(jí)衛(wèi)生行政部門要建立健全登革熱疫情控制領(lǐng)導(dǎo)小組和工作隊(duì)伍，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)，保證人、財(cái)、物的到位，把登革熱防制工作作為衛(wèi)生防疫的一項(xiàng)十分重要的工作來(lái)抓。
2、開(kāi)展登革熱人間疫情監(jiān)測(cè)和蚊媒監(jiān)測(cè)，對(duì)登革熱流行病學(xué)規(guī)律、流行相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，組織登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷、臨床治療技術(shù)的研究。通過(guò)監(jiān)測(cè)和調(diào)查研究了解本病的分布規(guī)律、變動(dòng)態(tài)勢(shì)和影響因素，盡早發(fā)現(xiàn)疫情的流行或暴發(fā)；及時(shí)分析疫情形勢(shì)和監(jiān)測(cè)信息，并將疫情形勢(shì)和監(jiān)測(cè)信息向有關(guān)部門通報(bào)，提出有針對(duì)性的預(yù)防控制策略、技術(shù)措施、方案，并評(píng)價(jià)防治效果。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)附件1、附件2。
3、制訂全市登革熱預(yù)防控制計(jì)劃（長(zhǎng)期和短期），組織計(jì)劃的實(shí)施和評(píng)價(jià)。提出登革熱疫情預(yù)防控制方案。檢查、指導(dǎo)預(yù)防控制措施的落實(shí)情況，評(píng)估疫情控制效果。
4、加強(qiáng)對(duì)登革熱預(yù)防與控制的技術(shù)指導(dǎo)。舉辦登革熱防制技術(shù)、防蚊滅蚊技術(shù)培訓(xùn)班。積極配合愛(ài)衛(wèi)部門做好全市防蚊滅蚊工作。在疫情發(fā)生時(shí)，區(qū)、縣級(jí)市疾病預(yù)防控制中心（衛(wèi)生防疫站）在市疾病預(yù)防控制中心的指導(dǎo)下，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，按照流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果確定疫點(diǎn)范圍并迅速組織疫點(diǎn)媒介控制工作的實(shí)施。
5、早發(fā)現(xiàn)、早治療病人，做好危重病人救治。各醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)疑似登革熱病例，要立即電話報(bào)告當(dāng)?shù)胤酪邫C(jī)構(gòu)，同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡。收治登革熱病人的醫(yī)院，要做好醫(yī)院的防蚊滅蚊工作，防止院內(nèi)感染。開(kāi)展登革熱防治知識(shí)培訓(xùn)，特別是急診、內(nèi)科、兒科門診醫(yī)生要掌握登革熱診療技術(shù)，提高診療水平，做好危重病人搶救工作，努力減少死亡病例。危重病人救治方案、出院標(biāo)準(zhǔn)、診斷治療規(guī)范見(jiàn)附件3。
（四）愛(ài)衛(wèi)部門
負(fù)責(zé)組織全市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，提高城市衛(wèi)生水平。
1、市愛(ài)衛(wèi)部門要制訂全市防蚊滅蚊計(jì)劃，積極發(fā)動(dòng)群眾和機(jī)團(tuán)單位大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，組織全市統(tǒng)一防蚊滅蚊行動(dòng)，督促檢查各區(qū)、縣級(jí)市落實(shí)防蚊滅蚊措施。
2、區(qū)、縣級(jí)市愛(ài)衛(wèi)部門要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)防蚊滅蚊工作，充分發(fā)動(dòng)群眾和機(jī)團(tuán)單位采取以環(huán)境治理為主的各種有效措施降低轄區(qū)內(nèi)蚊媒密度。定期抽查轄區(qū)內(nèi)防蚊滅蚊情況，并將檢查情況通報(bào)衛(wèi)生部門。組織消殺站、社會(huì)專業(yè)消殺公司對(duì)本轄區(qū)所有學(xué)校、醫(yī)院、工廠等機(jī)團(tuán)單位、居民小區(qū)、公共地帶、工地等反復(fù)進(jìn)行防蚊滅蚊工作，確保達(dá)到蚊媒控制指標(biāo)。疫情發(fā)生時(shí)與衛(wèi)生部門一起組織街（鎮(zhèn)）、居委（村）積極做好疫點(diǎn)及鄰近范圍的滅蚊工作。
3、加強(qiáng)對(duì)城市衛(wèi)生的檢查，提出檢查方案和整改措施。
（五）建設(shè)部門
加強(qiáng)建筑工地的環(huán)境衛(wèi)生管理，制訂建筑工地的環(huán)境衛(wèi)生管理辦法，定期監(jiān)督檢查建筑工地特別是停建工地滅蚊和清除蚊蟲(chóng)孳生地工作，配合街道落實(shí)建筑工地的防蚊滅蚊措施。
（六）城市管理綜合執(zhí)法部門
1、積極配合建設(shè)部門和愛(ài)衛(wèi)部門，加強(qiáng)建筑工地的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督檢查，對(duì)違反防蚊滅蚊有關(guān)規(guī)定的建筑工地，依照有關(guān)法規(guī)責(zé)令整改，并予以處罰。
2、各區(qū)城管部門要加強(qiáng)建筑工地的檢查力度，定期檢查轄區(qū)內(nèi)建筑工地的各類積水，確保建筑工地不成為蚊蟲(chóng)孳生地。
（七）市政園林部門
1、做好市屬市政設(shè)施及公園的防蚊滅蚊工作，搞好公園環(huán)境衛(wèi)生，清理公園、廣場(chǎng)、花圃、苗圃的垃圾，清除廢棄和閑置的積水容器，水池、水景、溝渠等積水應(yīng)有防蚊措施。
2、做好下水道的清疏工作，保障排水通暢，防止形成蚊蟲(chóng)孳生地。
3、掌握二次供水設(shè)施衛(wèi)生狀況，做好二次供水防蚊管理，要求所有二次供水設(shè)施均有防蚊措施。
4、在登革熱流行季節(jié)，在公園內(nèi)開(kāi)展預(yù)防登革熱的宣傳。
（八）環(huán)衛(wèi)部門
加強(qiáng)環(huán)境清掃及垃圾的清運(yùn)工作，及時(shí)清除地面積水及各類積水容器。
（九） 教育部門
1、督促各類學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，大搞環(huán)境衛(wèi)生，清除蚊蟲(chóng)孳生地。秋季開(kāi)學(xué)前要組織學(xué)校對(duì)校園全面進(jìn)行滅蚊及清除蚊蟲(chóng)孳生地。
2、將預(yù)防登革熱知識(shí)納入健康教育課本對(duì)學(xué)生開(kāi)展健康教育。要求學(xué)校每學(xué)期在4月、9月對(duì)所有學(xué)生講授一節(jié)預(yù)防登革熱健康教育課，并發(fā)動(dòng)學(xué)生回家清除蚊蟲(chóng)孳生地。
考核評(píng)估
（一） 評(píng)估內(nèi)容。
1、 組織機(jī)構(gòu)年度運(yùn)作情況。
2、 各區(qū)（縣級(jí)市）、街道（鎮(zhèn)政府）經(jīng)費(fèi)投入情況。
3、 健康教育開(kāi)展情況。包括健康教育覆蓋率、群眾（或?qū)W生）登革熱知識(shí)知曉率、行為正確率（要求入戶開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，每街、鎮(zhèn)調(diào)查50位市民）、宣傳材料發(fā)放數(shù)量、小區(qū)宣傳欄宣傳情況、公共媒體宣傳情況（統(tǒng)計(jì)次數(shù)，累計(jì)小時(shí)）。
4、 環(huán)境治理情況。包括閑置工地?cái)?shù)量及管理情況，拆遷工地?cái)?shù)量及管理情況，公共地帶、樓房間、雨棚、天臺(tái)垃圾清理情況。發(fā)動(dòng)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)次數(shù)、參與率（按“國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)”相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢查）。
5、 蚊媒密度指標(biāo)。行政街或建制鎮(zhèn)民居的布雷圖指數(shù)控制在5以下，行政街除民居以外的各種室內(nèi)外環(huán)境各類存水容器和積水中標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)達(dá)到1以下，廢棄及閑置積水容器率不超過(guò)1％。
6、 疫情處理指標(biāo)。疫點(diǎn)布雷圖指數(shù)必須在1周內(nèi)控制在5以下，對(duì)疫點(diǎn)采取措施后在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期之后沒(méi)有新發(fā)病例，疫情持續(xù)時(shí)間，每一疫點(diǎn)殺滅成蚊次數(shù)、間隔時(shí)間。
7、 監(jiān)測(cè)指標(biāo)。完成監(jiān)測(cè)計(jì)劃情況（病原學(xué)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)量），蚊媒監(jiān)測(cè)頻次，是否建立監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，是否定期分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，疫情報(bào)告情況。監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)人員培訓(xùn)情況，登革熱知識(shí)掌握情況（試題考查）。
8、 傳染病管理與病人救治指標(biāo)。住院隔離率，首診誤（漏）診率，平均發(fā)病至入院天數(shù)，平均發(fā)病至確診天數(shù)，入院至接到報(bào)病平均天數(shù)，平均住院天數(shù)，人均住院費(fèi)用，病死率。
（二） 考核
由市登革熱防治工作聯(lián)系會(huì)議委托市衛(wèi)生局、市愛(ài)衛(wèi)辦組織實(shí)施考核，每年1-2次。各區(qū)、縣級(jí)市縣也要自行組織考核，通報(bào)考核結(jié)果。
附件：1、廣州市登革熱監(jiān)測(cè)工作方案
2、白紋伊蚊監(jiān)測(cè)方案
3、登革熱的診斷及治療規(guī)范
二OO三年六月二十日
附件1
廣州市登革熱監(jiān)測(cè)工作方案
根據(jù)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》的有關(guān)要求，結(jié)合本市情況制定本監(jiān)測(cè)工作方案。市、區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心每年應(yīng)根據(jù)本監(jiān)測(cè)方案要求開(kāi)展登革熱監(jiān)測(cè)工作。
一、目標(biāo)
1、進(jìn)一步健全監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，培訓(xùn)登革熱防制監(jiān)測(cè)隊(duì)伍。通過(guò)監(jiān)測(cè)掌握登革熱流行病學(xué)規(guī)律和影響因素，為預(yù)防控制登革熱提供科學(xué)依據(jù)。
2、及時(shí)發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，分析流行趨勢(shì)，以便迅速實(shí)施控制措施，防止疫情大的蔓延。
3、評(píng)價(jià)登革熱預(yù)防控制效果，及時(shí)調(diào)整預(yù)防控制措施。
二、監(jiān)測(cè)內(nèi)容
包括人間疫情監(jiān)測(cè)（疫情監(jiān)測(cè)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)）和媒介監(jiān)測(cè)（媒介密度、生態(tài)習(xí)性等監(jiān)測(cè)、病毒監(jiān)測(cè)）。
三、監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)
人間疫情監(jiān)測(cè)（疫情監(jiān)測(cè)、血清學(xué)監(jiān)測(cè)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)）要建立、健全市疾控中心—區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心—臨床醫(yī)療單位監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。媒介監(jiān)測(cè)（媒介密度、生態(tài)習(xí)性等監(jiān)測(cè)、病毒監(jiān)測(cè)）要建立、健全市疾控中心—區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心—基層消殺隊(duì)伍的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)。
四、監(jiān)測(cè)方法、要求
1、人間疫情監(jiān)測(cè)
疫情監(jiān)測(cè)：市、區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心要設(shè)專人負(fù)責(zé)疫情監(jiān)測(cè)與管理。與轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療單位協(xié)作開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告登革熱疫情，分析疫情動(dòng)態(tài)和發(fā)展趨勢(shì)。各區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心要經(jīng)常深入轄區(qū)醫(yī)療單位了解疫情報(bào)告情況；及時(shí)開(kāi)展登革熱病例個(gè)案調(diào)查，核實(shí)診斷；在疫點(diǎn)開(kāi)展傳染源搜索，指導(dǎo)疫情處理；將登革熱病例個(gè)案資料錄入電腦，建立病例數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)將病例數(shù)據(jù)庫(kù)上傳至市疾控中心。登革熱病例錄入格式表、疫點(diǎn)入戶調(diào)查表由市疾控中心制定。
血清學(xué)監(jiān)測(cè)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)：各區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心要經(jīng)常深入轄區(qū)醫(yī)療單位了解并督促檢查醫(yī)療單位對(duì)疑似登革熱病例、臨床診斷登革熱病例或流行季節(jié)原因不明的發(fā)熱者，采血作登革熱抗體檢測(cè)或登革熱病毒分離情況;并配合市疾控中心開(kāi)展人群登革熱抗體監(jiān)測(cè)。血清學(xué)監(jiān)測(cè)、病原學(xué)監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室部份主要由市疾控中心負(fù)責(zé)，疫情需要時(shí)，各區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心、有關(guān)醫(yī)療單位也要開(kāi)展；市疾控中心還要開(kāi)展登革熱分子生物學(xué)研究，及時(shí)分析血清學(xué)監(jiān)測(cè)和病原學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果，提高實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)水平。
2、媒介監(jiān)測(cè)
媒介密度、生態(tài)習(xí)性監(jiān)測(cè)：查清伊蚊分布范圍。開(kāi)展伊蚊幼蟲(chóng)密度監(jiān)測(cè)，定時(shí)、應(yīng)點(diǎn)、定人調(diào)查伊蚊孳生地性質(zhì)、種類、分布、統(tǒng)計(jì)布雷圖指數(shù)（BI）、容器指數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)間陽(yáng)性率等。區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心應(yīng)建立監(jiān)測(cè)媒介點(diǎn)，于每月，必要時(shí)每旬開(kāi)展BI監(jiān)測(cè)，及時(shí)上報(bào)、分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。開(kāi)展成蚊密度、生態(tài)習(xí)性、帶毒情況、抗藥性監(jiān)測(cè)，為蚊媒控制提供科學(xué)依據(jù)。做好疫情控制（蚊媒控制）效果評(píng)價(jià)。
五、監(jiān)測(cè)人員培訓(xùn)
市、各區(qū)（縣級(jí)市）疾控中心每年開(kāi)展1-2次對(duì)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)人員的培訓(xùn)，確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量和疫情控制效果。
六、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)分析、利用、保存、上報(bào)
及時(shí)分析、利用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，形成監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)報(bào)。及時(shí)上報(bào)監(jiān)測(cè)信息，所有監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)應(yīng)逐步建立數(shù)據(jù)庫(kù)。
七、監(jiān)測(cè)質(zhì)量評(píng)估
市疾控中心每年組織對(duì)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)質(zhì)量的分析評(píng)估。
八、監(jiān)測(cè)經(jīng)費(fèi)
市、區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生行政部門要保障監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)作經(jīng)費(fèi)。
附件2
白 紋 伊 蚊 監(jiān) 測(cè) 方 案
白紋伊蚊是廣州市登革熱的傳播媒介，也是優(yōu)勢(shì)蚊種之一，弄清其密度消長(zhǎng)規(guī)律，對(duì)登革熱的防治有著十分重要的意義，為建立對(duì)白紋伊蚊的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展對(duì)白紋伊蚊的長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，制訂本方案。
一、組織分工
由各區(qū)、縣級(jí)市疾病預(yù)防控制中心（防疫站）負(fù)責(zé)組織轄區(qū)內(nèi)的白紋伊蚊密度監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)上報(bào)工作，并協(xié)助市疾控中心進(jìn)行白紋伊蚊帶毒監(jiān)測(cè)工作。廣州市疾控中心在市中心區(qū)建立監(jiān)測(cè)點(diǎn)，負(fù)責(zé)這些監(jiān)測(cè)點(diǎn)的密度監(jiān)測(cè)、技術(shù)指導(dǎo)和白紋伊蚊帶毒監(jiān)測(cè)工作，并負(fù)責(zé)全市各區(qū)、縣級(jí)市監(jiān)測(cè)工作的技術(shù)咨詢、指導(dǎo)，以及監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的收集、匯總工作。
二、白紋伊蚊密度監(jiān)測(cè)
（一）監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所類型和數(shù)量
本方案對(duì)白紋伊蚊進(jìn)行監(jiān)測(cè)的場(chǎng)所，分成以下四個(gè)類型，各類型描述和各區(qū)、縣級(jí)市監(jiān)測(cè)數(shù)量如下：
1、居民住戶：在疾病流行時(shí)期，每旬監(jiān)測(cè)50戶；在流行平息時(shí)期，每月監(jiān)測(cè)100戶。檢查室內(nèi)及室外5米范圍內(nèi)的各種容器積水。
2、機(jī)團(tuán)單位：2個(gè)。選擇有花圃或竹林的單位，如大學(xué)、機(jī)關(guān)等。
3、公園：1個(gè)。選擇有花圃、竹林等景區(qū)的公園作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)。有的區(qū)、縣級(jí)市不具備條件，可選擇3～4個(gè)花圃作為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，特別是有露天花盆堆放的花圃。
4、建筑工地：2個(gè)。
5、特種行業(yè)：2個(gè)。此處所指的特種行業(yè)為汽配行業(yè)、露天廢品收購(gòu)場(chǎng)以及釀造廠、陶瓷廠（店）、飲料廠。選擇其中一類：
●廢舊輪胎堆放點(diǎn)：如在汽配行業(yè)、停車場(chǎng)等處，不少于5個(gè)堆放點(diǎn)。
●露天廢品收購(gòu)場(chǎng)或堆放點(diǎn)：1個(gè)。
●釀造廠、陶瓷廠（店）、飲料廠、銷售飲料的店鋪：其中1個(gè)。選擇有室外容器堆放的單位。
（二）監(jiān)測(cè)方法
檢查上述5種類型場(chǎng)所內(nèi)外環(huán)境各種積水容器或小型積水，記錄積水?dāng)?shù)以及有伊蚊幼期的積水?dāng)?shù)。此外，記錄時(shí)還須注意：
1、居民住戶登記和門牌號(hào)碼，機(jī)團(tuán)單位登記單位名稱和地址，外環(huán)境登記街道、方位或地點(diǎn)。
2、居民住戶數(shù)量按戶計(jì)數(shù)。
3、其它類型的監(jiān)測(cè)場(chǎng)所檢查按標(biāo)準(zhǔn)間進(jìn)行計(jì)數(shù)，每15平方米（3米×5米）折算為1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)間。
4、為了便于統(tǒng)計(jì)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)按居民住戶、機(jī)團(tuán)單位、外環(huán)境分類登記于不同的表格上。
（三）各種類型容器積水（或小積水）及其描述
1、水生植物：用水種植的各種水生植物，如富貴竹、萬(wàn)年青等。
2、玻璃容器：玻璃瓶、玻璃器皿等；
3、陶瓷容器：陶瓷缸、罐、盆、碗等；
4、金屬容器：搪瓷盆、口盅、碗，鋁、不銹鋼制餐炊具等；
5、塑料容器：塑料瓶、盆、碗、瓶蓋等；
6、一次性容器：一次性飯盒、碗、杯子等；
7、花盆：主要指尚未使用而堆放于室外的花盆。
8、花盆托盤：墊于花盆下接水的盤子，其積水多為澆花所致。
9、貯水池：如廚房貯水池、建筑工地水池（如砼樣本浸泡池）等等。
10、樹(shù)洞及竹筒：樹(shù)干及竹子砍伐后產(chǎn)生的可集聚水的樹(shù)洞、竹筒。
11、灰斗：建筑工地用于盛裝灰漿的容器，在不使用的情況下容易造成積水。
12、攪拌機(jī)：長(zhǎng)期不使用而積水。
13、廢輪胎：堆放于室外未加遮蓋的廢輪胎。常見(jiàn)于汽車修配店鋪、停車場(chǎng)等。
14、地表小積水：建筑工地的各樓層和地下室，偶爾會(huì)有白紋伊蚊幼蟲(chóng)孳生，必須注意與致倦庫(kù)蚊幼蟲(chóng)的鑒別。
15、廢棄容器：廢棄無(wú)用的容器如破缸、空瓶、破瓦盆、罐頭盒、空塑料瓶、用后的一次性餐具等等。
16、閑置容器：包括暫時(shí)不用的各種容器，如：堆放的花盆、花盆托盤、各種性質(zhì)的容器、灰斗、攪拌機(jī)等。
（四）指標(biāo)計(jì)算
布雷圖指數(shù)＝調(diào)查陽(yáng)性積水容器數(shù)/調(diào)查戶數(shù)×100
容器指數(shù)＝調(diào)查陽(yáng)性積水容器數(shù)/調(diào)查的積水容器總數(shù)×100
標(biāo)準(zhǔn)間指數(shù)＝調(diào)查陽(yáng)性積水容器數(shù)/調(diào)查的標(biāo)準(zhǔn)間數(shù)×100
廢棄及閑置積水容器率＝廢棄及閑置積水容器數(shù)/檢查的總積水容器數(shù)×100
（五）監(jiān)測(cè)時(shí)間、次數(shù)與上報(bào)
在疾病流行時(shí)期，每旬監(jiān)測(cè)1次，于次旬第2日前把監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)上報(bào)；在流行平息時(shí)期，每月監(jiān)測(cè)1次，于次月5日前將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)上報(bào)。
上報(bào)部門：廣州市疾病預(yù)防控制中心消毒殺蟲(chóng)科；地址：中山三路23號(hào)；郵政編碼：510080。電子信箱：gzxdk@netease.com。
上報(bào)方式：電子郵件或信件。
三、白紋伊蚊攜帶登革病毒情況的監(jiān)測(cè)
從監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集白紋伊蚊3～4齡活幼蟲(chóng)，按實(shí)驗(yàn)室要求采集足夠的幼蟲(chóng)數(shù)，將所采集的蚊幼蟲(chóng)帶回廣州市疾病預(yù)防控制中心病毒免疫科進(jìn)行登革病毒檢測(cè)。在流行平息時(shí)期，每月采集1次；在流行期，每旬采集1次。
附件3
登革熱的診斷及治療規(guī)范
登革熱是由登革病毒引起的主要由伊蚊傳播的急性傳染病。登革熱臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，具有傳播快、發(fā)病率高及嚴(yán)重類型病死率較高、人群普遍易感等特點(diǎn)。廣州市是登革熱的高發(fā)地區(qū)，每3至5年發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)流行，嚴(yán)重影響了人民的身體健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。為便于及早發(fā)現(xiàn)疫情、及時(shí)正確治療、減少誤診漏診和降低病死率，參照衛(wèi)生部頒發(fā)《登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，結(jié)合本地實(shí)際情況，制訂廣州市登革熱診斷與治療規(guī)范。
一、 診 斷
（一）診斷原則：依據(jù)患者的流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷進(jìn)行臨床診斷。確認(rèn)需有病毒分離、PCR等病原學(xué)及血清學(xué)檢查結(jié)果。
（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、流行病學(xué)資料：生活在流行地區(qū)或15天內(nèi)去過(guò)或來(lái)自流行區(qū)，發(fā)病前5至9天曾有被蚊蟲(chóng)叮咬史。
2、臨床表現(xiàn)
（1）突然起病，畏寒、發(fā)熱（24－36小時(shí)內(nèi)體溫達(dá)39－40℃），體溫突起驟降及雙峰熱為其特點(diǎn)。伴乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀。
（2）伴有較劇烈的頭痛及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼等全身疼痛。
（3）伴有面、頸、胸部潮紅，結(jié)膜充血。
（4）皮疹：于病程3至7日出現(xiàn)多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、皰疹）、皮下出血點(diǎn)等，皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑，持續(xù)3至5天。熱退后四肢（尤其小腿前側(cè)）出現(xiàn)密集分布的針尖大小出血點(diǎn)為其皮疹的特點(diǎn)。
（5）出血傾向（束臂試驗(yàn)陽(yáng)性），可有牙齦出血、鼻衄、皮下出血、咯血、血尿、消化道及陰道出血等。
（6）可有肝、脾及表淺淋巴結(jié)腫大等。
（7）少數(shù)有腦炎腦病癥狀和體征。
（8）多器官大量出血。
（9）個(gè)別出現(xiàn)休克。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
（1）血常規(guī)：白細(xì)胞(WBC)總數(shù)減少（低于4×109/L）,主要為中性粒細(xì)胞減少。血小板(PLT)減少（低于100×109/L）。
（2）血紅細(xì)胞容積（紅細(xì)胞壓積）增加20%以上。
（3）生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）多數(shù)增高，乳酸脫氫酶（LDH）或磷酸肌酸激酶（CK）部分升高。有些病人出現(xiàn)血鉀降低。
（4）血清特異性IgM和/或IgG抗體陽(yáng)性。
（5）從病人分泌物（血液、腦脊液、骨髓等）中分離出登革病毒、RT－PCR檢測(cè)到DVRNA或檢測(cè)到病毒抗原等病原學(xué)結(jié)果。
（三）分類
1、疑似病例：具有流行病學(xué)資料、突起發(fā)病、驟起高熱、頭痛及全身疼痛，伴有皮膚潮紅、多樣性皮疹（尤其是密集分布的針尖樣出血點(diǎn)）、淋巴結(jié)腫大等癥狀之一者。
2、臨床診斷病例：對(duì)散發(fā)病例或登革熱流行尚未確定的地區(qū)，有典型登革熱癥狀及體征，檢測(cè)血清特異性IgG抗體陽(yáng)性者可作為臨床診斷病例。對(duì)流行已確定的疫區(qū)，出現(xiàn)典型登革熱癥狀及體征，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞和血小板減少者（特別是在起病3到5天迅速減少者）可明確臨床診斷。
、確診病例：
登革熱：臨床診斷病例，同時(shí)血清特異性IgM抗體陽(yáng)性或恢復(fù)期血清IgG抗體滴度有4倍及以上升高，或分離出登革病毒，或檢測(cè)出病毒抗原、DV RNA者可以確診。
登革出血熱：典型登革熱確診病例，同時(shí)出現(xiàn)多器官大量出血、肝腫大、血紅細(xì)胞容積增加20%以上者可以診斷登革出血熱。
登革休克綜合征：登革出血熱伴有休克者。
二、治 療
（一）治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。具體治療措施包括對(duì)癥支持治療、抗病毒治療及預(yù)防性治療（預(yù)防出血、休克、感染等）。
（二）一般治療及隔離：急性期臥床休息，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，在有防蚊設(shè)備的病室中隔離到完全退熱為止。
（三）抗病毒治療：在起病3－5天內(nèi)（病毒血癥期），可適當(dāng)應(yīng)用病毒唑等抗病毒藥物。
（四）對(duì)癥治療：
1、高熱時(shí)用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。對(duì)于病毒血癥嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)素，如強(qiáng)的松5mg每日3次口服。
2、大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液，不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。
3、出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、6－氨基已酸、止血敏、維生素K等。嚴(yán)重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或靜注洛賽克等。
4、有肝臟或心肌損害時(shí)，可給予維生素C、肌苷、肝泰樂(lè)、甘利欣等藥物治療。
5、腦炎樣病例應(yīng)及時(shí)快速注射甘露醇等脫水劑，每6小時(shí)一次；同時(shí)靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋醣酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。
6、白細(xì)胞低于3×109/L時(shí)可使用適量抗生素預(yù)防感染；如低于2×109/L可使用升白細(xì)胞藥物。
7、血小板低于20×109/L時(shí)，建議輸注血小板，預(yù)防大出血。
8、有低鉀血癥者及時(shí)補(bǔ)鉀。
(五)登革出血熱的治療：以支持、對(duì)癥治療為主，注意維持水、電解質(zhì)平衡，兒童補(bǔ)液量按每日100mL/kg計(jì)算，內(nèi)含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴(kuò)充血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質(zhì)激素，以減輕中毒癥狀和改善休克。有DIC證據(jù)者按DIC治療。
三、登革熱定點(diǎn)醫(yī)院收治制度和危重病人轉(zhuǎn)診制度
為了加強(qiáng)傳染源的管理，降低登革熱的病死率，廣州市實(shí)行登革熱定點(diǎn)醫(yī)院收治制度，由廣州市第八人民醫(yī)院及其它廣州市衛(wèi)生局指定的醫(yī)院負(fù)責(zé)收治登革熱病人及危重病人搶救。
危重病人轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)
符合以下任一項(xiàng)者：
1、嚴(yán)重的病毒血癥，高熱持續(xù)5天以上。
2、WBC低于1×109/L。
3、PLT低于20×109/L。
4、血壓不穩(wěn)定和/或出血傾向明顯。
5、有腦炎腦病癥狀和體征。
6、ALT大于400UI/L或有黃疸。
對(duì)出現(xiàn)休克、腦水腫、多器官大量出血的病人，應(yīng)在專家指導(dǎo)下及時(shí)就地救治，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)院治療。
