免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

紀(jì)立農(nóng)教授：

中國糖尿病的診療現(xiàn)狀、應(yīng)對(duì)策略及展望

當(dāng)前，中國糖尿病防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻。IDF全球糖尿病概覽2017年版的數(shù)據(jù)表明，2017年中國糖尿病人數(shù)達(dá)1.14億，位列全球第一，且糖尿病前期患病率也最高。中國糖尿病人群呈現(xiàn)出的患病特點(diǎn)為：①糖尿病前期人群趨于年輕化，如不及早干預(yù)，絕大部分將逐漸進(jìn)展為糖尿??；②早發(fā)2型糖尿?。═2DM）患者的診斷率和控制率均不足，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高；③T2DM患者合并血脂異常、血壓和超重/肥胖等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素的比例，隨著超重/肥胖的患病率增加而進(jìn)一步增高。

世界范圍內(nèi)，糖尿病領(lǐng)域在發(fā)病機(jī)制、基因組學(xué)、新藥研發(fā)等方面迅速發(fā)展，中國糖尿病研究成果不斷累積。具體表現(xiàn)在：①對(duì)糖尿病的認(rèn)知和研究，從“單一”走向“多維度、多層次”，涌現(xiàn)了越來越多的中國證據(jù)和反映真實(shí)世界臨床實(shí)踐的數(shù)據(jù)，為提高我國糖尿病防治水平提供了更多依據(jù)；②新機(jī)制、新藥物和新技術(shù)的出現(xiàn)，讓控糖不再是“單兵作戰(zhàn)”；③循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使糖尿病的治療理念由“單一降糖”轉(zhuǎn)變?yōu)椤熬C合管理”。新證據(jù)推動(dòng)了指南優(yōu)化，對(duì)糖尿病的控制效果初顯成效。然而，T2DM仍有巨大未被滿足的需求，如中國T2DM患者血糖、血脂、血壓控制率低，綜合控制率非常低，二甲雙胍使用率仍較低，與發(fā)達(dá)國家相比存在很大差距，此外ACEI/ARB、調(diào)脂藥、阿司匹林使用率也低。這些都提示，我們需要重視提高對(duì)指南的依從和規(guī)范治療率，讓循證醫(yī)學(xué)證據(jù)從知識(shí)轉(zhuǎn)化為臨床行動(dòng)。

二甲雙胍用于臨床已有60余年歷史，隨著循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的不斷涌現(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的日益積累，其在T2DM治療中作為單藥首選和全程用藥的地位愈發(fā)穩(wěn)固，受到國內(nèi)外指南包括2017版《中國2型糖尿病防治指南》的一致推薦。此外，二甲雙胍可有效降低糖尿病前期人群發(fā)生T2DM風(fēng)險(xiǎn)，2017版指南推薦，強(qiáng)化生活方式干預(yù)6個(gè)月療效不佳的患者可以考慮藥物干預(yù)，如二甲雙胍等。DPP研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與安慰劑組相比，二甲雙胍組糖尿病發(fā)生率下降31%。DPPOS隨訪10年結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，二甲雙胍組糖尿病發(fā)生率下降18%，提示二甲雙胍預(yù)防和延緩糖尿病發(fā)生的作用可長期持續(xù)?；A(chǔ)和臨床研究顯示，二甲雙胍可以干預(yù)心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)因素，包括改善胰島素抵抗、控制血糖、降低血壓、調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、減輕體重等，其心血管獲益證據(jù)眾多，覆蓋人群包括糖尿病前期人群，新診斷、聯(lián)合胰島素治療及合并大血管并發(fā)癥的T2DM人群。

---

李焱教授：

不忘初“心”，攜手同行-糖尿病治療模式的轉(zhuǎn)變與展望

CVD風(fēng)險(xiǎn)已成為T2DM管理中的重要問題。新型降糖藥心血管結(jié)局研究（CVOT）結(jié)果相繼公布，對(duì)降糖藥物選擇及治療策略產(chǎn)生了重大影響，具體表現(xiàn)在：①總體理念：國內(nèi)外指南均推薦糖尿病治療時(shí)需充分考慮藥物心血管風(fēng)險(xiǎn)性；②藥物選擇：2018 ADA指南和2017 CDS指南均列出了不同類型降糖藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)，二甲雙胍仍作為降糖治療的一線首選；③降糖路徑：2018 ADA指南推薦，對(duì)于存在已確診ASCVD的T2DM患者，經(jīng)生活方式干預(yù)和二甲雙胍治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)者，推薦聯(lián)合另一種具有明確心血管獲益的藥物，如恩格列凈或卡格列凈；④治療策略：將從以“控制血糖”為中心轉(zhuǎn)向“全面控制心血管高危因素”兼顧控制血糖。

SGLT2抑制劑是首個(gè)經(jīng)CVOT證實(shí)具有心血管獲益的降糖藥，近年來備受關(guān)注。2017年ADA年會(huì)公布了CANVAS研究結(jié)果。該研究共納入30多個(gè)國家10 142例伴高危心血管危險(xiǎn)因素的T2DM患者，將其以1:1:1比例隨機(jī)分為3組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別接受卡格列凈100 mg qd、卡格列凈300 mg qd或安慰劑治療，主要終點(diǎn)是由心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中組成的復(fù)合終點(diǎn)。結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，卡格列凈組CVD總體風(fēng)險(xiǎn)降低14%，心衰住院風(fēng)險(xiǎn)降低33%，腎臟復(fù)合結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)降低40%。研究達(dá)到了主要目標(biāo)，卡格列凈顯示出心血管安全性和預(yù)防心血管事件的有效性。

在療效方面，單藥治療時(shí)，卡格列凈可更好地降低HbA_1c、改善空腹血糖。國內(nèi)外研究均顯示，相比其他兩種SGLT2抑制劑，卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療時(shí)的降糖療效更佳。Sha S等研究發(fā)現(xiàn)，與達(dá)格列凈相比，卡格列凈可顯著延遲和減少餐后血糖波動(dòng)，該作用源于卡格列凈對(duì)腸道SGLT1的抑制作用?？ǜ窳袃艨赏ㄟ^抑制腸道SGLT1，改善GIP和GLP-1水平，進(jìn)而延緩腸道葡萄糖吸收；其雙重抑制SGLT1和SGLT2，降糖作用更強(qiáng)。CVD-REAL研究中有53%的患者使用卡格列凈，結(jié)果顯示，使用SGLT2抑制劑的T2DM患者全因死亡和心衰住院風(fēng)險(xiǎn)分別下降51%和39%。另有研究發(fā)現(xiàn)，卡格列凈具有良好的減重、降壓、調(diào)脂作用。

二甲雙胍歷久彌新，仍是糖尿病治療的首選藥物，并應(yīng)貫徹治療全程。卡格列凈等SGLT2抑制劑具有獨(dú)特的腎臟排糖機(jī)制，降糖療效顯著，還能帶來減重、降壓和心血管獲益。在作用機(jī)制方面，二甲雙胍通過激活A(yù)MPK，抑制蛋白質(zhì)和脂肪合成代謝，促進(jìn)分解代謝，以實(shí)現(xiàn)能量平衡。SGLT2抑制劑抑制葡萄糖重吸收，增加尿糖排泄，排出體內(nèi)多余能量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)能量平衡。二者聯(lián)合協(xié)同增效，可實(shí)現(xiàn)降糖護(hù)心的功效。