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中國(guó)大慶糖尿病預(yù)防研究迎來(lái)30年“大結(jié)局”。近日，研究論文發(fā)表在了權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》上。

1、這項(xiàng)研究被認(rèn)為幾乎改變了世界糖尿病學(xué)者對(duì)糖尿病預(yù)防的觀點(diǎn)，而30年研究成果，更被評(píng)價(jià)為“全世界領(lǐng)先”的突破性進(jìn)展。

“第一個(gè)十年，我們看到了生活方式干預(yù)能夠預(yù)防糖尿病，第二個(gè)十年，我們看到了干預(yù)能夠降低全因死亡率，但具體到包括心梗、腦梗、猝死在內(nèi)的這些心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率，還沒(méi)有出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?！毖芯恐饕?fù)責(zé)人、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院的李光偉教授告訴“醫(yī)學(xué)界”，30年成果是這項(xiàng)研究的“大結(jié)局”?！霸缙?年生活方式干預(yù)的意義全都顯現(xiàn)了出來(lái)。證實(shí)了20年時(shí)的研究成果，即干預(yù)能夠降低死亡率并非偶然；早期有限的6年干預(yù)，30年后仍然能減少致殘致死的心血管疾病和微血管病變的發(fā)病率。”李光偉教授強(qiáng)調(diào)“也就是說(shuō)，糖尿病的心腦血管、眼、腎臟微血管并發(fā)癥是可以早期預(yù)防的?！?/strong>

大慶研究30年進(jìn)展圖/論文截圖

大慶研究是我國(guó)從1986年開(kāi)始的一項(xiàng)領(lǐng)先全世界的糖尿病預(yù)防研究，比芬蘭的DPS研究和美國(guó)的DPP研究要早8-10年。

1986年，研究人員從黑龍江省大慶市110660人中遴選了577名糖耐量受損人群，這類人群處于正常血糖向糖尿病過(guò)渡的異常糖代謝狀態(tài)。其中438名被分配到干預(yù)組，138名被分配到對(duì)照組。在干預(yù)組里，又分為飲食干預(yù)組、運(yùn)動(dòng)干預(yù)組、飲食＋運(yùn)動(dòng)干預(yù)組。

在進(jìn)行6年的生活方式干預(yù)后，又經(jīng)過(guò)30年的隨訪，研究團(tuán)隊(duì)對(duì)576名參與者中的540名（94％）進(jìn)行了結(jié)果評(píng)估（對(duì)照組135名，干預(yù)組405名）。與對(duì)照組相比，研究人員發(fā)現(xiàn)聯(lián)合干預(yù)組：

糖尿病發(fā)病中位時(shí)間延遲：3.96年 (95%CI 1.25~6.67；p=0.0042)

而且讓李光偉教授感到振奮的是，早期預(yù)防比吃藥的效果更好，“已經(jīng)患有心血管并發(fā)癥的糖尿病人，即使服用最新的藥物鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體2抑制劑3到5年，也只能降低30%多的心血管并發(fā)癥發(fā)生率，而早期6年的生活方式干預(yù)，30年后也能減少30%左右的心血管并發(fā)癥發(fā)生率?！?/p>

紅線為對(duì)照組，藍(lán)線為干預(yù)組，30年里，兩組在糖尿病發(fā)病、心血管事件，微血管并發(fā)癥，心血管和全因死亡率數(shù)據(jù)上的對(duì)比/論文截圖

生活方式干預(yù)葡萄糖耐量受損人群，能夠延遲2型糖尿病的發(fā)病，降低了心血管事件，微血管并發(fā)癥，心血管和全因死亡率，并延長(zhǎng)預(yù)期壽命。大慶研究的這些發(fā)現(xiàn)為繼續(xù)實(shí)施和擴(kuò)大此類干預(yù)措施提供了強(qiáng)有力的支持，以遏制全球糖尿病的及其嚴(yán)重血管并發(fā)癥的蔓延和流行。

糖尿病的發(fā)病率在過(guò)去20年里快速增長(zhǎng)，據(jù)報(bào)告，2000年，全球糖尿病患病人數(shù)是1.5億人，2017年增長(zhǎng)到4.25億，2045年預(yù)計(jì)將達(dá)到6.29億。

中國(guó)曾進(jìn)行過(guò)幾次糖尿病患病率的全國(guó)性調(diào)查。1979年調(diào)查的結(jié)果為0.67％，1994年為2.5％，1996年為3.2％。2010年，國(guó)際知名學(xué)術(shù)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》一篇論文指出，中國(guó)有9240萬(wàn)成人患有糖尿病。最新的《中國(guó)成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀》調(diào)查研究顯示，目前，中國(guó)的糖尿病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到1.14億，中國(guó)18歲及以上成人糖尿病患病率已高達(dá)11.6%，糖尿病前期的患病率更是達(dá)到了驚人的50.1%。而且該調(diào)查顯示，在中國(guó)，糖尿病患者知曉率僅為30.1%，也就是說(shuō)，在1.14億糖尿病患者中，有約8000萬(wàn)人不知情。

糖尿病的并發(fā)癥患病率和致死率也很不樂(lè)觀。1991年到2000年，針對(duì)全國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)在內(nèi)分泌科住院的24496例糖尿病患者的臨床分析顯示，30個(gè)省、市、自治區(qū)糖尿病并發(fā)癥患病率分別為：高血壓31.9%，腦血管并發(fā)癥12.2%，心血管并發(fā)癥15.9%，下肢血管并發(fā)癥5.0%，眼部并發(fā)癥34.3%，腎臟并發(fā)癥33.6%，神經(jīng)病變60.3%，總患病率為73.2%。

研究人員還發(fā)現(xiàn)，高血糖的危害被嚴(yán)重低估了。在大慶研究中，未進(jìn)行生活方式干預(yù)的糖耐量受損人群，20年后死亡率達(dá)到了33%，30年后死亡率達(dá)到72%，遠(yuǎn)高于血糖正常人群同期的21%和28%的死亡率。

“我們研究中的干預(yù)人群——糖耐量受損人群，是糖尿病的'后備軍，’人口基數(shù)非常龐大。但是他們往往沒(méi)有意識(shí)到高血糖的危害。因此本次發(fā)布的研究結(jié)果意義更大。”

《柳葉刀》雜志曾有一個(gè)兇險(xiǎn)的預(yù)言：“我們可能打贏控制血糖的戰(zhàn)斗，卻可能輸?shù)魧?duì)糖尿病的戰(zhàn)爭(zhēng)?！?/strong>

大慶研究做了30年，李光偉教授對(duì)此深有體會(huì)，“新的藥物、新的治療手段，我們能控制一個(gè)兩個(gè)糖尿病人的病情，局部來(lái)看我們勝利了。但是糖尿病人越來(lái)越來(lái)越多，并發(fā)癥越來(lái)越多，在全局上說(shuō)我們還是打了敗仗?！?/p>

一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，糖尿病直接醫(yī)療費(fèi)以年均19.90%的速度增長(zhǎng), 超過(guò)同期GDP以及全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)。其中，門診和住院費(fèi)占很大比重, 特別是住院費(fèi)的增長(zhǎng)較為顯著。并發(fā)癥成為影響糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的主要因素。

李光偉教授希望，這項(xiàng)研究30年的結(jié)果能為通過(guò)預(yù)防“打贏對(duì)糖尿病的戰(zhàn)爭(zhēng)”提供一個(gè)有力證據(jù)?！邦A(yù)防比治療更重要，效益也更高。我們這項(xiàng)研究以后很可能會(huì)被《糖尿病防治專家指南》引用，衛(wèi)生主管部門制定健康政策會(huì)參照這些指南'’。