5、癃閉-劉渡舟
王某某，女，45歲。
患慢性腎小球腎炎1年有佘，尿中常有蛋白及紅、白血球， 小便量少，一直住院服用“激素”治療，病情不兕好轉(zhuǎn)，近日因情緒波折使病情陡然加重，小便點(diǎn)滴難下，而有尿毒癥之險惡， 已發(fā)出病危通知。家屬恐慌萬分，急邀劉老會診。
見患者面色青黯無澤，神情抑郁，腹脹如鼓，小便點(diǎn)滴而下，下肢腫脹按之凹陷。問其大便干結(jié)，一周未行，伴胸脅滿悶，口燥咽干，五心煩熱，低熱不退。視其舌紅絳無苔，握其兩手，脈弦出于寸口。辨為肝火刑金，灼傷肺陰，不能通調(diào)水道之證。急以開郁涼肝，清降肺氣，開水之源頭，以利三焦水道.處以“化肝煎”加昧.
青皮9克，陳皮9克，丹皮9克，梔子9克，白芍12克， 土貝母9克，澤瀉6克，麥冬30克，沙參30克，紫菀9克，栝蔞皮12克，枇把葉12克，通草9克，茯苓40克。
服藥后小便緩緩而下，大便暢通，腫脹漸消，兩周內(nèi)體重減去十五斤，余癥皆隨之好轉(zhuǎn)，繼以調(diào)理肝脾之法，終于轉(zhuǎn)危為安。
【按語】癃閉一證，情屬危急之候，見于臨床，有虛有實(shí)^本案癃閉繼發(fā)于慢性腎炎之后，其危重之勢可知，處理不當(dāng)，每可導(dǎo)致陰陽離決，上下不通的“關(guān)格”證。本案辨證關(guān)鍵在于 “脈弦出于寸口”，寸部候肺，弦為肝脈，寸部脈弦，則為肝郁化火，刑金傷肺之象。金被木刑，肺陰灼傷，肺氣失于清肅下降之 職，不能“通調(diào)水道，下輸膀胱”，故見小便董少，點(diǎn)滴而下。 正如李用粹《證治匯補(bǔ)》所說：“一身之氣關(guān)于肺，肺清則氣行， 肺濁則氣壅，故小便不通由肺氣不能宣布者居多'小便不下， 水液囡之蓄積于內(nèi)，則必伴腹脹如鼓。肝氣郁結(jié)，則胸脅滿悶， 面色青黯。肺失清肅則呼吸不暢，大便不行.身熱、口燥咽干、 五心煩熱、舌絳無苔，皆為肝火旺，肺陰虛之證。故治當(dāng)疏肝清熱，潤肺降氣，肺氣一降，則水之上源洞開；肝氣疏達(dá)，則三焦水道通利。
“化肝煎”出于《景岳全書?新方八陣》，由青皮、陳皮、芍 藥、丹皮、梔子、土貝母、澤瀉七味組成，為疏肝清熱降氣之良方。方用青皮、陳皮疏肝理氣；丹皮、梔子清熱開郁；白芍養(yǎng)肝陰，清肝熱，斂肝氣；貝母降氣化痰，澤瀉通利下行，但本方疏 肝、清肝之品有佘而潤肺、降肺之藥不足，故于方中加沙參、 麥冬滋養(yǎng)肺陰；紫菀、枇杷葉肅降肺氣；栝蔞皮寬胸利氣，清肺 化痰；通萆、茯苓以通利水道。全方疏散之中佐以酸收，清降之 佘伍以潤養(yǎng)，俾使肝火降斂，肺氣清肅，則水聿自歷三焦水道而 下輸于膀胱，小便得通藥中其鵠，故獲良效。
