1、什么叫風濕性心臟病，它是怎樣發(fā)生的？
風濕性心臟病主要是由于風濕熱反復發(fā)作侵犯心臟引起的。常因寒冷、潮濕、過度勞累以及上呼吸道感染后復發(fā)或加重。風濕熱的流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病季節(jié)及分布地區(qū)常與鏈球菌感染有關疾病如：扁桃腺炎，猩紅熱的流行有關，特別是在地理環(huán)境居住擁擠、潮濕，經(jīng)濟因素和年齡等都直接影響發(fā)病。目前一般都認為，風濕熱與鏈球菌的關系是一種變態(tài)反應或過敏，因而積極地預防和治療與鏈球菌感染有關的疾病是防治風心病的重要措施。我國以東北和華北地區(qū)發(fā)病率較高，華東、華中和西南、西北等地次之，華南較少。發(fā)病季節(jié)以寒冬、早春居多，寒冷和潮濕是本病的重要誘發(fā)因素。風濕熱反復發(fā)作，侵犯心臟，使心瓣膜發(fā)炎，腫脹，當炎癥消退后，結疤、粘連、變厚，使瓣膜變形，引起瓣膜口的狹窄和關閉不完全，由于瓣膜的狹窄和關閉不完全，影響心臟的正常功能而產(chǎn)生心瓣膜病理性雜音，心臟擴大及各種癥狀，稱為風心病。風濕熱最常侵犯的是二尖瓣，其次是主動脈瓣，其他瓣膜則少見。風濕性心臟病多見于20-30歲的青中年，2/3有風濕熱史，發(fā)生狹窄病變時間多在風濕熱首發(fā)后二年以上，基本病變是瓣膜炎癥粘連，開放受限，造成狹窄，兩個以上心臟瓣膜受到損害，叫聯(lián)合瓣膜病，最多見二尖瓣與主動脈瓣同時受累發(fā)病。風心病的外科治療要術前準備充分，早期手術，術中心肌保護好，術后嚴密監(jiān)護。慢性風濕性心臟病是指風濕熱累及心臟，形成的永久性心臟瓣膜損害。其中以二尖瓣和主動脈瓣病變最為多見。由于瓣膜的狹窄或關閉不全，影響心臟的泵血功能形成心臟病，進而出現(xiàn)心慌氣短、活動力下降及水腫、腹水等心力衰竭癥狀。醫(yī)生檢查會聽到心臟雜音，通過心臟彩超、X線胸片等檢查可以確診。僅靠藥物治療往往會“青少年得病、中年心衰、四五十歲死亡”，能活過50歲者很少。只要適時進行手術治療(瓣膜整形或換瓣)完全可以恢復健康，活到正常壽命，手術成功率一般都在95%以上。所謂換瓣手術就是在體外循環(huán)下，切除受損嚴重的瓣膜，換以人工制作的心臟瓣膜(機械瓣或生物瓣可以完全和人的正常瓣膜一樣工作)，從而完全治愈風心病。目前手術費用約三、五萬元，兩個瓣膜同時置換(換雙瓣)約六七萬元人民幣。應當指出的是：千萬不要等到心臟極度擴大、心力衰竭嚴重再來手術，以免產(chǎn)生不良后果。
2、如何判斷您的心臟功能？
心功能是指心臟通過節(jié)奏的舒縮活動為機體提供滿意血液循環(huán)以維持生命的能力，臨床上通常按病人的自覺癥狀將心臟功能分為四級。
１級：偶有心慌氣短癥狀，能從事體力活動。
２級：能從事輕度體力活動和正常工作，但勞累后易心慌氣短。
３級：不能從事體力活動，生活可自理，但稍有活動即心慌氣短。
４級：處于嚴重心衰狀態(tài)，不能正常生活，只能臥床休息。
3、風心病有什么表現(xiàn)？得了風心病處理不好，會有什么后果？
風濕性心臟病的表現(xiàn)無特異性，在病變輕的風心病早期，可無任何表現(xiàn)。在一定時期內(nèi)，通過代償功能，心臟尚能維持其正常的功能狀態(tài)；如果代償功能失調(diào)，不論狹窄或關閉不全，均可造成血流動力的改變便出現(xiàn)心力衰竭的一系列臨床表現(xiàn)，勞力性氣促伴咳嗽，為最早癥狀；但當心臟瓣膜損害嚴重，影響到心臟功能時，則可產(chǎn)生種種癥狀，如勞累后覺心跳，氣促，頭暈，胸悶，咳嗽，咯血絲痰等，嚴重時可出現(xiàn)心力衰竭，出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸，夜間不能平臥，浮腫，腹脹，腹水，肝、脾腫大等。按心臟瓣膜受損不同，檢查可發(fā)現(xiàn)心臟增大，聽診有收縮及／或舒張期雜音，或心律不齊，肝臟腫大，腹水等征象。如病變輕微，平時又加以注意，可無明顯自覺癥狀，不會影響生活和工作，而且可以正常地生活到老年。但如不加注意，或處理不當，則可發(fā)生不良甚至嚴重的后果，如風濕熱復發(fā)，感染性心內(nèi)膜炎，心房纖顫，心力衰竭，腦栓塞，這些都是風心病的嚴重并發(fā)癥。得了并發(fā)癥，如不及時就醫(yī)或就醫(yī)不當，會帶來終身殘廢，甚至死亡。因此一旦確診為風濕性心臟病，應積極治療和防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴重影響病人的生存質(zhì)量。
4、如何診斷風心??？有什么治療方法？
風心病的診斷主要依靠病史、癥狀表現(xiàn)和詳細的身體檢查，心電圖、超聲心動圖、X光等，對風心病的診斷都有很大的幫助。有些病人必要時還做心導管、心臟造影等檢查既可確診。
如平時無自覺癥狀，一般可不用天天服藥治療。適當休息，避免過勞（精神與體力），飲食宜清淡，多吃富有營養(yǎng)、維生素及易消化食物，預防感冒和風濕熱復發(fā)，以免加重心臟負擔，加重病情。如有自覺癥狀，則應到醫(yī)院診治。近十多年來，由于心臟手術的開展，給一些危重的風心病患者帶來了希望，不少患者通過手術治療，改善了心功能，挽救了生命，部分或完全恢復了勞動力。適合做手術者，要當機立斷，患者本人,家屬與醫(yī)生共同合作，把病治好。不適合做手術或暫時不適合手術者，通過合理的服藥、打針等內(nèi)科治療，也可以取得效果，改善病人的心功能，為將來手術創(chuàng)造機會。
手術治療有以下兩種手術：心臟瓣膜成形術和心臟瓣膜置換術
（1）二尖瓣分離術：適用于粘連性狹窄。合并妊娠而需手術者宜在孕期6個月以前進行。
（2）人工瓣膜替換術：常用機械瓣或生物瓣。應用外科手術的方法，將無法恢復正常功能的瓣膜切除，替換上人造的瓣膜，就可以恢復正常的生理功能，解除或改善臨床癥狀。
全世界每年都有成千上萬個病人由于接受了這種手術而獲得新生，我國已經(jīng)施行換瓣手術也數(shù)以千計，瑞金醫(yī)院已經(jīng)為千余例風心病病人實施瓣膜置換術，取得良好效果，它不僅改善了心臟的功能，還能部份或全部恢復勞動能力，延長壽命。
5、人工辨膜類型有哪些？
人工瓣膜目前分三大類，一類是機械瓣，另一類是生物瓣。兩類人工瓣膜各具特點、優(yōu)點，也有缺點。
（1）機械瓣（金屬瓣）：由高級合金不銹鋼或其它材料為瓣架，裝上活動靈便的各相同性熱解碳的瓣片。它具有耐酸、耐堿、耐高溫的特點，更以耐磨為其特點。這類瓣膜在國內(nèi)外有很多型號，但基本功能是相同的，實踐證明，瓣膜工作８０年未見明顯磨損，１１０年才見到輕度磨痕。機械瓣，由鈦合金及熱解碳制成，分為單葉瓣和雙葉瓣，其優(yōu)點為耐用，壽命可達40-50年，不引起機體的排異反應、不鈣化。這兩種瓣現(xiàn)在臨床均常用，以雙葉瓣為多，其缺點為有瓣膜失靈、卡瓣的可能，幾率約1%；需終身抗凝，每年約1%患者發(fā)生抗凝意外，出現(xiàn)機體栓塞或出血，可引起嚴重的并發(fā)癥或死亡,大量隨訪資料證實，機械瓣置換術后20年的存活率僅為50%左右，主要死亡原因為抗凝治療的并發(fā)癥，如腦出血和腦栓塞；
（2）生物瓣：由合金不銹鈉或高級塑料制成瓣架，其間縫制上經(jīng)過復雜化學處理的生物組織膜（如牛心包、人或貍的主動脈瓣等）作為瓣膜。它柔韌，開閉靈活，近似于心臟內(nèi)天然瓣膜的工作狀態(tài)。最大優(yōu)點是不需要終生抗凝，只需作短期抗凝，但它的主要缺點是耐久性不如機械瓣，一部分生物瓣經(jīng)過數(shù)年的工作會出現(xiàn)退化，衰變或穿孔，從而需要再次換瓣。生物瓣，是由豬、牛等動物的心包等材料處理后制成的。其優(yōu)點為生物組織不易誘發(fā)血栓形成，術后抗凝三個月即可，適合于老年人、偏遠農(nóng)村患者，其缺點為壽命較短，約15年左右，可發(fā)生鈣化、撕裂而喪失功能，但患者生存質(zhì)量好，現(xiàn)在臨床使用明顯增多，在美國，生物瓣應用比例已達80%，國內(nèi)近年生物瓣的應用比例也顯著升高，本人應用的生物瓣比例已達40%。
同種瓣，即離體保存的人主動脈瓣，其優(yōu)點為術后不用抗凝治療，不會卡瓣，開口面積大。適用于青少年患者，主動脈瓣環(huán)小者以及替換肺動脈、二尖瓣及治療復雜先心病，其缺點為可引起機體排異反應，產(chǎn)生鈣化而喪失功能，其壽命大約10年左右。
另外一種組織瓣膜為自體肺動脈瓣，它可用來替代病變的主動脈瓣和二尖瓣、三尖瓣。
采用哪種類型的人工瓣膜，須根據(jù)病情、年齡、全身情況和醫(yī)療條件由醫(yī)生確定。
5、風濕性心臟病如何實施外科治療呢？
風濕性心臟病是指風濕侵犯心臟而引起的心肌和瓣膜損害，造成一系列心臟病理和功能的改變。風濕性心臟病所致瓣膜損害主要侵犯二尖瓣，其次是主動脈瓣和三尖瓣。心臟瓣膜一旦受到損害，血液定向流動就會遭到破壞，心臟泵血功能下降?；颊呔蜁霈F(xiàn)一系列臨床癥狀：主要為心慌、氣短、活動后加劇，嚴重者出現(xiàn)下肢水腫、肝脾腫大、甚至不能平臥、行動困難。根據(jù)瓣膜不同的病理改變采取不同的手術方式。如單純二尖瓣膜性狹窄，以往常采用二尖瓣閉式擴張術，目前還可以通過介入行球囊擴張術，瓣膜功能可維持10年左右；以關閉不全為主的瓣膜損害可以通過成形手術矯治。一旦瓣膜出現(xiàn)增生性或鈣化性改變，則需行瓣膜置換術。根據(jù)瓣膜損害的部位，則可行單瓣或雙瓣置換術，如三尖瓣有關閉不全可一并行三尖瓣成形術，心房內(nèi)如有血栓可同時清除血栓，房顫患者可同時行房顫消融治療。手術最佳時機是風濕得到控制，心功能在2～3級，也就是患者能輕度活動、生活能自立、尚能自行上3樓。一旦患者出現(xiàn)心衰癥狀，需經(jīng)抗心衰治療，使心功能得到改善并穩(wěn)定后方能考慮手術。目前植入心臟人工瓣主要為兩大類，一是機械瓣，二是生物瓣。兩者主要區(qū)別是機械瓣耐久性強，但需終身生抗凝治療;生物瓣一般壽命在10～15年，易老化，但不需終身抗凝。心臟瓣膜術后的患者必須定期復查，有些需長期服用強心、利尿劑以及增加心肌能量的藥物。對置換機械瓣的患者需定期復查凝血酶原時間，調(diào)整抗凝藥物華法林的劑量，避免術后出現(xiàn)出血或栓塞的嚴重并發(fā)癥，目前外科治療的成功率已達97％～99％。
6、心臟手術病人出院后如何復查？
心臟手術病人出院時應保管好出院通知書，在出院３－６個月期間到醫(yī)院門診進行復查，復查時應拾出院通知書和其它醫(yī)院所做的各項檢查結果，如心電圖、Ｘ光胸片、化驗檢查等為參考。也可利用信函方式與醫(yī)院聯(lián)系，了解目前的活動量如何；能從事什么樣的工作和體力活動；平時有什么癥狀或不舒服；飲食情況如何；每日尿量多少；最近是否去醫(yī)院檢查過，如有請將檢查結果隨信告知；目前還在吃什么藥，用量和服用方法如何。
心臟手術后病人遇有下述情況應就醫(yī)復查。
（1）身體任何部位的感染時。
（2）不明原因的發(fā)熱時。
（3）有明顯心慌氣短，并出現(xiàn)浮腫時。
（4）有皮下出血，血尿等出血傾向時。
（5）發(fā)生新的心律不齊時。
（6）突然暈厥、偏癱或下肢疼痛、蒼白現(xiàn)象發(fā)生時。
7、換辨病人手術、分娩時應做哪些特殊處理？
瓣膜替換術后抗凝期間，可能因外傷或其他疾病需要手術治療，或育齡婦女面臨分娩一關，也必須有一個正確的認識和處理。
（1）抗凝與手術：作體表小手術，容易加壓止血，如拔牙后進行很好的壓迫，可以停止抗凝。作胸腔穿刺，也不停藥，但要密切觀察有無出血征象，在進行深部的手術操作時，由于對創(chuàng)面不易壓迫，容易流血不止，如刮宮、胸、腹腔手術和其他一些選擇期手術，預先２－３天停抗凝藥，術后３６－４８小時再重新抗凝治療。遇到急診手術時，可以使用維生素Ｋ，立即終止抗凝狀態(tài)，并以凝血酶原時間監(jiān)視凝血情況，這些措施由醫(yī)生確定，但病人必須向醫(yī)務人員說明自己的抗凝情況。
（2）分娩與抗凝：瓣膜替換的婦女最好避免懷孕，萬一懷孕，妊娠期間抗凝藥對胎兒有一定影響，尤其是頭３個月，有條件可以住院，在醫(yī)務人員監(jiān)護下改用肝素抗凝，以后應用華法令。預產(chǎn)期前半個月應住進醫(yī)院，改用肝素抗凝，并由醫(yī)生檢查、用藥和確定生產(chǎn)方式。產(chǎn)后３天如陰道流血不多，再酌情開始抗凝。
（3）手術、分娩對心功能的維護：瓣膜替換后心功能理應得到改善，只偶有心慌氣短，可以從事輕體力勞動和正常工作，是能夠隨再手術和妊娠、分娩的負擔的。如只能生活自理，不能從事任何體力活動，稍活動即感心慌氣短，說明心功能較差，沒有多大代償能力，應避免妊娠，如已懷孕應中止妊娠，否則損害心功能，事與愿違。
小手術對心功能負擔不大，勿須多慮。中等以上的急診手術，或臨近分娩時，心功能代償不良，須在醫(yī)院由?？漆t(yī)生嚴密監(jiān)護慎重處理，爭取平安地渡過手術或分娩。此外，在進行手術或分娩時要注意選擇適當?shù)穆樽矸椒η舐樽砥椒€(wěn)，盡量避免影響心肺功能。術中應仔細止血，術前，術中及術后均應使用抗生素，防止感染。
（4）、吃華法令能懷孕嗎？
答：華法令對胎兒有影響。但如果確有強烈愿望要小孩，仍有辦法處理。不過這種情況需在專業(yè)大夫指導下調(diào)整。有一些病人換瓣后生了健康的寶寶，母子平安。
（5）、換瓣后能活多少年？
答：就瓣膜本身來說，除了個別確有質(zhì)量問題（極少見），可以用幾十年而不會出現(xiàn)生銹、嚴重的磨損等。出現(xiàn)問題的原因有華法令用法不得當而導致心臟出現(xiàn)血栓或其它部位出血如腦出血等，合并感染性心內(nèi)膜炎，仍有風濕活動出現(xiàn)瓣周漏等。也有些是換瓣太晚或合并有其它心臟病的病人因心肌已有嚴重的損害，手術后仍有心衰等發(fā)作。因此如果能注意保養(yǎng)身體，手術后的生活質(zhì)量及預期的壽命仍不必悲觀。
（6）、換生物瓣好還是換機械瓣好？
答：生物瓣術后半年后如果沒有房顫可以不吃抗凝藥，即使是在吃抗凝藥時也較容易控制。 對病人的心功能等也很好。缺點是生物瓣有老化問題，生物瓣的平均壽命目前估計應能超過10年。也就是說10年后瓣膜可能因為老化要再次換瓣。機械瓣的壽命非常長。但要嚴格服用華法令。手術費用兩種差別不太大。所以一般來講，老年病人沒有房顫的可以考慮換生物瓣，中青年經(jīng)濟條件有限的建議換機械瓣。
（7）、國產(chǎn)瓣和進口瓣還有國產(chǎn)華法令和進口的有多大差別？
答：進口瓣膜有相對較好的工藝，在相同抗凝藥沒控制好的條件下，產(chǎn)生血栓的可能性進口瓣相對小些；部分進口瓣開關時聲音較國產(chǎn)瓣要小點；進口瓣有雙葉瓣類似雙開門比國產(chǎn)瓣的單葉瓣類似單開門對血流的影響要小些，有些心臟的具體情況國產(chǎn)瓣不太合適。進口華法令比國產(chǎn)的稍貴，穩(wěn)定性更好些。。
（8）、我現(xiàn)在體質(zhì)差能手術嗎？
答：風心病病人有很多病人長期不能進行日常生活，但不能說就不能手術。手術前醫(yī)生會根據(jù)病人具體情況如 心臟結構情況，肝功能，腎功能等作出總體評估。應該說絕大部分病人還是有手術機會的。當然太重的病人手術難度及可能需要的費用可能會高些。心功能太差的病人、肝功能或其它器管有異常的病人在手術前要調(diào)整一段時間。
（9）、換瓣需要多少錢？
答：每個病人具體情況不同，治療費用也不同，就總的住院費用來看，大概換一個國產(chǎn)瓣一般要3.5萬元左右。換兩個國產(chǎn)瓣或一個進口瓣要5萬元左右。換兩個進口瓣可能要7萬元左右。需要換三個瓣的病人很少。
8、如何把握好抗凝治療的規(guī)律？
心臟內(nèi)安裝了機械瓣以后，必須終生抗凝，否則會因瓣膜及其附近發(fā)生凝固造成血凝，既影響瓣膜的啟閉功能，又可引起身體重要臟器的栓塞。所以，瓣膜替換手術后需服用某種抗凝藥，降低血液凝固性，不致發(fā)生栓塞。然而如抗凝藥使用不當或過量，容易引起出血傾向。因此術后服用抗凝藥是一個長期而又細致的任務，但只要摸清藥物用量和規(guī)律，掌握觀察方法，自然而然地變成日常生活中的一部分，也就不成為負擔了。
（1）抗凝治療常規(guī)：機械瓣替換術后第２天開始應用抗凝藥。用藥品種及用藥方法均由醫(yī)生選擇和調(diào)整，病人只需遵照醫(yī)囑密切配合就可以了。出院時，醫(yī)生會明確指示應服的藥物和藥量，出院后可按醫(yī)囑服用維持量。
（2）用藥量的臨測與調(diào)整：出院之初應當１－２周檢查一次凝血酶原時間活動度，保持凝血酶原時間為其正常對照的1.5-2.0倍（即正常對照為１２秒，應達到１８－２４秒），若有出血傾向應減１／２或暫停１天，再服半量３－５天復查。連續(xù)１個月凝血酶原時間或活動穩(wěn)定在滿意范圍內(nèi)，可延長復查凝血酶原時間。
（3）替換生物瓣的抗凝：生物瓣替換后早期（３個月出售）應進行抗凝治療，凝血酶原時間延長1.5倍（１８－２０秒）即可。有時使用阿期匹林加潘生丁，替代抗凝藥。
9、手術后怎樣安全度過早期休養(yǎng)生活?
術后3個月以休養(yǎng)為主。術后3-6個月根據(jù)您的心功能、體力情況和工作性質(zhì)可考慮半天輕工作、半天休息，體力勞動必須循序漸進，從輕到重，若無不適,則可勝任；若感勞累、心慌、氣短，則應立即停止。術后6個月根據(jù)您的情況可考慮恢復全天工作，逐漸到正常工作。
手術后三個月是克服手術創(chuàng)傷、康復體質(zhì)的重要階段，應當精心療養(yǎng)，認真做到以下幾點：
（1）根據(jù)您的體力情況，進行適當?shù)氖覂?nèi)和室外活動，要量力而行，循序漸進，以不引起心慌氣短為度。
（2）冬季天氣冷，稍有不適應立即就診。
（3）飲食要營養(yǎng)，品種多，有條件可多吃水果。
（4）要保持心情愉快、可適當參加娛樂活動。
（5）繼續(xù)按時服用醫(yī)生指示的各種藥物特別是洋地黃制劑。
（6）術后三個月應到醫(yī)院作一次詳細的檢查，根據(jù)結果決定今后的療養(yǎng)方針。
（7）如有不適及時和醫(yī)院電話聯(lián)系。
（8）特別敬告：術后一定按醫(yī)囑服用華法林，終生隨時保持與醫(yī)院聯(lián)系。
9、風濕性心臟病手術費用
置換一個生物瓣的費用大概是八萬，置換一個進口機械瓣的費用大概是六萬，置換一個國產(chǎn)機械瓣的費用大概為五萬。
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