梅毒血清學(xué)檢測(cè)主要包括非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)兩種。
1.非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)
主要用于篩查病人、觀察療效、判斷復(fù)發(fā)與再感染，而在HIV陽(yáng)性時(shí)可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，在二期梅毒時(shí)可能出現(xiàn)弱陽(yáng)性或假陰性反應(yīng)(前帶現(xiàn)象)，將血清稀釋后則出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，原因是血清中反應(yīng)素的含量過(guò)高，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)，其發(fā)生率為1％～2％。
由于該試驗(yàn)存在假陽(yáng)性或假陰性的可能，因此臨床上必須結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果綜合分析，而梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)對(duì)于大多數(shù)梅毒患者而言，不論治療與否，通常終身陽(yáng)性，僅在15％～25％接受正規(guī)治療的一期梅毒患者，2～3年后可以轉(zhuǎn)陰[9]。
2.兩種試驗(yàn)結(jié)果評(píng)價(jià)[9]
兩種試驗(yàn)同時(shí)陽(yáng)性表示梅毒現(xiàn)癥感染或治愈的晚期梅毒；兩種試驗(yàn)均陰性可表示未感染梅毒，也可發(fā)生于極早期梅毒或極晚期梅毒，還可以出現(xiàn)在梅毒合并HIV感染的情況下；非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陰性而梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于極早期梅毒或治愈的早期梅毒；反之則可能為非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)假陽(yáng)性。
3.梅毒治療后定期血清學(xué)隨訪(fǎng)的重要性[6]
梅毒治療的目的不僅是要臨床癥狀消失，而且最好要達(dá)到血清學(xué)滴度下降到低滴度或者轉(zhuǎn)陰性。
但由于血清學(xué)滴度下降程度和轉(zhuǎn)陰率與驅(qū)梅治療開(kāi)始時(shí)間和是否規(guī)范治療密切有關(guān)。一般早期梅毒(一期和二期)規(guī)范治療后血清轉(zhuǎn)陰率較高，且高滴度血清固定者也較少，但晚期梅毒或不規(guī)范治療者轉(zhuǎn)陰率低，血清固定的發(fā)生率增高：
①治療結(jié)束后3～6個(gè)月血清較治療前下降2個(gè)滴度(即下降4倍，如1：16到1：4)或以上者表示療效較好，若下降不到2個(gè)滴度，要考慮治療效果不佳。如滴度升高要考慮治療失敗?；蛴邪Y狀復(fù)發(fā)，均應(yīng)復(fù)治或者更換不同藥物治療1個(gè)療程。必要時(shí)做腦脊液和HIV檢查。
②血清低滴度陽(yáng)性，屬于血清固定，若血清固定其滴度≤1：4者經(jīng)2～3年隨訪(fǎng)無(wú)變化也無(wú)臨床癥狀，可不必重新治療；若血清固定≥1：8一年以上，應(yīng)行腦脊液檢查排除無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒，也可重新治療后繼續(xù)隨訪(fǎng)。若已排除無(wú)癥狀神經(jīng)梅毒并已作重新治療隨訪(fǎng)2～3年則不必重新治療，繼續(xù)隨訪(fǎng)。必要時(shí)做HIV檢查。
③梅毒治療結(jié)束后，隨訪(fǎng)過(guò)程中血清已轉(zhuǎn)陰但隨訪(fǎng)中又重新轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者應(yīng)重新接受治療。
④若隨訪(fǎng)過(guò)程中血清滴度很不穩(wěn)定，甚至高到1：16～64，重新治療后仍不能穩(wěn)定者，必要時(shí)可作為神經(jīng)梅毒治療后繼續(xù)隨訪(fǎng)。
⑤血清學(xué)復(fù)查不易過(guò)早或過(guò)遲，按照規(guī)范在治療后3個(gè)月復(fù)查最佳，在一期梅毒治療后1個(gè)月滴度仍然可以升高，很多患者和醫(yī)生誤認(rèn)為治療失敗，反而刻意加大劑量治療這是錯(cuò)誤的，因?yàn)樵缙谟蚕吗釙r(shí)病人血清抗體并沒(méi)有升到最高，一般一個(gè)月后逐漸升高，此時(shí)雖然梅毒螺旋體不斷被殺滅，但其產(chǎn)生的抗體尚未下降[8] 。
圖4 二期梅毒臨床表現(xiàn)。A舌部小潰瘍，B口腔黏膜斑塊，C外陰扁平濕疣，D肛周扁平濕疣（容易誤診成尖銳濕疣）。
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