瘧病脈證并治四
【瘧疾】兩天一發(fā)的叫間日，三日一發(fā)的三日瘧。發(fā)作的時(shí)候它是往來寒熱，所以說瘧疾以少陽病的情況出現(xiàn)，也就是柴胡湯證。
師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。
瘧脈自弦，這句話一直管到后頭，這句話很重要。如果多熱，它就是偏數(shù)，脈既弦又快，數(shù)者為熱也，弦數(shù)者的瘧疾是多熱的那種瘧疾。弦遲者多寒，遲者為寒嘛，瘧多寒的瘧疾，它的脈偏遲。弦小緊者下之差，弦小緊，小就是細(xì)脈，細(xì)脈就是血少，如果脈小而緊，這是里頭有癥結(jié)的情況，可以下之，這個(gè)指的那個(gè)瘧母說的，瘧母也是個(gè)癥瘕積聚。如果瘧疾弦遲，是多寒了，多寒可以用溫藥。弦緊者可發(fā)汗，緊就是無汗，太陽傷寒的脈弦緊就是瘧疾兼有表實(shí)的一種情況，這個(gè)可發(fā)汗，也可以針灸。浮大的脈，有上越的征跡在里頭，可吐之，這個(gè)吐也不像一般的吐法，瓜蒂散也不是的。弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，這個(gè)風(fēng)發(fā)指的太陽中風(fēng)，風(fēng)熱汗出而不已，這種情況下的瘧疾，可以飲食以消息之，吃一種甘寒的東西，來消息這個(gè)發(fā)熱汗出。
假設(shè)瘧疾在月的第一日發(fā)，就是某一個(gè)月的一號(hào)開始發(fā)的瘧，到這個(gè)月的十五日，按照一般的常規(guī)應(yīng)該好，假設(shè)十五日不好，三候一節(jié)，那就得兩節(jié)了，差不多到一個(gè)月，大概就都好了。如果一個(gè)月不好，那這個(gè)瘧不可輕看了。那它就要發(fā)生底下說的癥瘕瘧母的情況，古人說的癥瘕瘧母，就是摸到左脅下脾腫大了，古人認(rèn)為這種都是一個(gè)癥瘕積聚，所以它給取名叫瘧母，趁著它沒結(jié)實(shí)之前，趕緊急治之，用鱉甲煎丸。它要是日久，已經(jīng)牢固起來，當(dāng)然就不好治之了，事實(shí)也是這樣的。癥瘕不外乎兩個(gè)問題，一是個(gè)瘀血，一個(gè)就是一種痰飲，所以非痰即血，這個(gè)藥以柴胡劑為主，它要治它的瘧疾；另外就是行氣、祛瘀、下水的藥，這個(gè)藥以前有做成藥丸的，對(duì)于治脾腫大，的確有作用，我們治肝炎的脾腫大用過這個(gè)藥，那時(shí)候有成藥，現(xiàn)配這個(gè)東西很麻煩。因?yàn)檫@個(gè)脾腫大，不能求急治，它是瘀血，你要是猛攻是不行的，用這種丸藥比較好，現(xiàn)在一般用大黃蟅蟲丸，也挺好使的。
溫瘧與內(nèi)經(jīng)所說癉瘧相同，身無寒但熱，溫瘧脈浮，緊不太緊，緩也不太緩。骨節(jié)疼煩這是一個(gè)表不解，還有表證；時(shí)嘔，他這個(gè)氣上沖，這個(gè)嘔由氣上沖造成的，氣往上沖他嘔逆。白虎加桂枝湯主之。這一段我們講治這個(gè)溫瘧用白虎加桂枝湯，不過只有這么說是不夠的，由于本條的用這個(gè)白虎湯，我們可以知道，有單獨(dú)用白虎湯的機(jī)會(huì)，它如果骨節(jié)不疼，也不嘔，你加桂枝甘草湯干什么呢，就用白虎湯就可以了。如果再渴，你就加人參，就是白虎加人參湯了。還有一種，如果身疼，有嘔逆，也未嘗沒有柴胡桂枝湯合方加石膏的機(jī)會(huì)。所以他這個(gè)書啊，在《金匱要略》里面不是像《傷寒論》那么詳細(xì)說了。那么他就是舉一個(gè)溫瘧，對(duì)于這種溫瘧的治療，你只得解熱。如果不現(xiàn)柴胡證，你不能用柴胡湯。
瘧多寒者，名曰牡瘧，凡是寒多熱少，或者是但寒無熱，古人都叫做牡瘧，這個(gè)牡瘧都與心臟有關(guān)系，當(dāng)然也得有心臟的證侯了，沒有證侯，就不是了，所以它叫做牡瘧。牡指陽性，多寒怎么到了陽性呢？寒是什么呢？就是痰飲，心臟為這個(gè)寒飲所扼制，一般就說水飲凌心啊，使這個(gè)心火不得外發(fā)而多寒，不是只惡寒，他還有心驚、恐懼、心動(dòng)、心悸，蜀漆散主之。這個(gè)蜀漆，它是一個(gè)截瘧的藥，它祛痰、祛飲，前頭說的這個(gè)吐就是針對(duì)這個(gè)說的，就是指用這個(gè)藥。古人認(rèn)為這是一個(gè)截瘧的辦法，瘧疾在發(fā)作起來，在發(fā)作以前，讓他大吐，這個(gè)藥是吐啊，涌吐，吐什么呢？就是吐水，把這個(gè)水去了，心陽不受于寒飲的扼制了，自然熱就出來了，寒邪也就散了，這個(gè)病也就好了，
牡蠣湯和蜀漆散差不多，他沒有擱龍骨，而擱牡蠣了，這個(gè)牡蠣和龍骨的作用差不多，都鎮(zhèn)靜藥。那么另外呢，擱麻黃甘草湯，這個(gè)麻黃甘草湯，如果他是表實(shí)無汗，那么這類的牡瘧，當(dāng)然要擱這個(gè)方子；要如果有汗，而不是表實(shí)的，麻黃是不能用的，那當(dāng)然還是得用上面的了。這兩個(gè)都說的是牡瘧，牡瘧也就是我們?cè)谂R床上看到的有可汗或者不可汗的，我們?cè)谶@兩個(gè)方子可以擇取其一了。
柴胡去半夏加栝蔞湯治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。柴胡去半夏加瓜蔞湯，就是小柴胡湯把半夏去了，加了瓜蔞。半夏治嘔的，瓜蔞解渴啊。所以治瘧病發(fā)渴者，就是小柴胡湯證，不嘔而渴，可以用這個(gè)柴胡去半夏加瓜蔞根來主治之。也治勞瘧，所謂勞瘧也是虛啊，經(jīng)久不愈，這個(gè)瘧疾虛人的厲害啊，所以瓜蔞根這個(gè)藥，它是補(bǔ)虛的，在這也看出來了。這個(gè)渴不像石膏證，石膏證是因熱而造成的渴，這個(gè)瓜蔞根是津液虛造成的渴，雖然這兩個(gè)都治渴，但是治的渴不同。所以如果這個(gè)瘧疾，經(jīng)久不愈，人虛衰的利害，用這個(gè)方子也可以的。所以我們治肝炎，見這個(gè)人啊沒力氣，用柴胡去半夏加栝蔞湯，它補(bǔ)虛，我對(duì)瓜蔞根很有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，它是起這個(gè)作用的，這是一種。
柴胡桂姜湯治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。這個(gè)方劑主要是針對(duì)什么呢，身無力、胸脅滿，心下這個(gè)地方啊，覺得像微結(jié)，不是像陽明病那個(gè)實(shí)結(jié)那個(gè)樣子，他也覺得這個(gè)地方堵堵拉拉的，你要摁著，多少有點(diǎn)抵抗，身上沒有汗，光腦袋出汗，但頭汗出啊，有氣上沖……要是有表不解的情況，用它也可以的。吃這個(gè)藥呢，頭一次吃他煩，煩什么呢，不得出汗，再吃呢，汗出來了，病也就好了。
仲景的意思呢，離不開柴胡證，小柴胡湯、柴胡桂枝湯，以致于柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散，都可以用。那么也有不是整個(gè)方子，有些變化了，臨床上還要加減了，變通了。就像剛才我舉的那個(gè)例子，在這個(gè)溫瘧，不是整個(gè)像他說的白虎湯證，那么柴胡證有熱、煩渴等等這種情況，那么小柴胡加石膏就對(duì)了嘛，總而言之，方劑是得熟，在臨床上才能多方面來應(yīng)用它。
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