癡呆，可能大家都很熟悉，就是因?yàn)橛洃洔p退逐步加重，引起了一些日常生活能力的下降。那“路易體癡呆”又是怎么回事呢？對(duì)于一些有癡呆表現(xiàn)的患者來說，如果在他的大腦中發(fā)現(xiàn)路易小體這種病理結(jié)構(gòu)，我們就稱之為路易體癡呆。它是一種退行性疾病，屬于癡呆的一種類型。在65歲以上的人群中，阿爾茨海默病癡呆的發(fā)病率是4.8%-5%，帕金森病癡呆是1.7%。據(jù)國際報(bào)道，路易體癡呆的發(fā)病率在3%-5%左右，排在癡呆原因的第二位。
首先，路易體癡呆肯定得有癡呆的相關(guān)癥狀，就是咱們文章開頭提到的，由于記憶減退導(dǎo)致一些認(rèn)知領(lǐng)域下降、功能下降，日常的生活能力受到影響。其次，路易體癡呆有它相對(duì)比較特異的地方，也就是說出現(xiàn)這些表現(xiàn)的時(shí)候，我們要想到可能是路易體癡呆，而不是一般的癡呆：第一，波動(dòng)性的認(rèn)知障礙。所謂波動(dòng)性的認(rèn)知障礙就是在一天之內(nèi)，或者一周之內(nèi)，或者一個(gè)月之內(nèi)，病情時(shí)好時(shí)壞，好的時(shí)候可以和正常人一樣，壞的時(shí)候可以表現(xiàn)為癡呆，甚至在一天之內(nèi)可以有幾次反復(fù)，這叫波動(dòng)性認(rèn)知障礙。第二，幻覺，尤其是視幻覺。也就是說，患者可以看到了一些比較生動(dòng)鮮明的虛幻色彩，比如鮮活的人物或者一些小動(dòng)物，這叫視幻覺。一旦出現(xiàn)這個(gè)癥狀的時(shí)候也要想到可能是路易體癡呆。第三，帕金森病樣的表現(xiàn)，比如臨床表現(xiàn)可能有些強(qiáng)直，少動(dòng)、走路慢，走路時(shí)前傾前屈，或者起步困難，想要停止走路的時(shí)候停不下來，就是類似帕金森病樣的表現(xiàn)。有癡呆癥狀的患者，同時(shí)出現(xiàn)上面三個(gè)特點(diǎn)中有一條或兩條，我們就可以考慮路易體癡呆。如果病理檢查發(fā)現(xiàn)路易小體，就能明確診斷。
路易體癡呆，它具備癡呆的所有臨床表現(xiàn)，比如因?yàn)橛洃浕蛘咂渌J(rèn)知功能的減退，日常生活能力就會(huì)出現(xiàn)明顯下降。這樣的患者出門后可能會(huì)迷路，回不了家；以前能夠熟練使用的日常用品，比如電磁爐、微波爐、電腦、手機(jī)等，慢慢地都不會(huì)使用了；當(dāng)然也可以有記憶下降，原來記住的事情，現(xiàn)在都忘記了。到了疾病的中晚期，患者生活不能自理的時(shí)候，需要家人的陪住、照料。此時(shí)，患者還有可能出現(xiàn)一些精神行為的癥狀。比如不認(rèn)識(shí)自己的子女、老伴兒，或者把自己的老伴認(rèn)成自己的孩子，甚至還會(huì)動(dòng)手打人。更嚴(yán)重的時(shí)候，患者很容易摔倒，摔倒以后骨折、臥床，可能會(huì)出現(xiàn)肺部感染或者泌尿系統(tǒng)感染。比如肺部感染，如果控制不好，往往會(huì)影響他的心肺功能，甚至?xí)疬M(jìn)一步的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡。所以一旦得了路易體癡呆，病情往往會(huì)緩慢地逐步加重，最后生活不能自理，甚至導(dǎo)致死亡。可以說路易體癡呆給自己、給家人、給社會(huì)，都帶來了一系列的負(fù)擔(dān)。目前路易體癡呆的治療主要分兩大部分，一部分是藥物治療，另一部分是非藥物治療。藥物治療主要是緩解癥狀，也就是我們說的對(duì)癥治療。比如患者有癡呆癥狀、精神行為癥狀，還有帕金森病的癥狀，所以對(duì)癥治療主要包括這三部分：對(duì)于癡呆的癥狀，臨床常用的有兩大類的藥物。一類是膽堿酯酶抑制劑，比如多奈哌齊、卡巴拉汀，其中卡巴拉汀可以作為首選藥物。另外一大類就是興奮性氨基酸受體的拮抗劑，比如我們可以用美金剛來緩解癡呆癥狀。如果抗癡呆治療以后，患者的精神行為癥狀依然非常明顯，比如幻覺非常明顯，或者有妄想的癥狀，可以用一些小劑量的非典型的抗精神病藥物來治療。比如氯氮平、利培酮等等，但要注意這類藥物的副作用，癥狀控制后盡快減量，癥狀加重時(shí)可以適當(dāng)增加劑量。還有就是帕金森病樣的表現(xiàn)，我們就用治療帕金森病的藥物，比如臨床最常用的多巴絲肼，或者一些其他的多巴胺受體激動(dòng)劑等等，都可以選擇。另外，非藥物治療方法有很多。比如康復(fù)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練都可以提高患者的生活質(zhì)量。其中康復(fù)訓(xùn)練的方法，比如對(duì)語言功能的訓(xùn)練、對(duì)記憶功能的訓(xùn)練、對(duì)肢體功能的訓(xùn)練，還有對(duì)步態(tài)、平衡的訓(xùn)練等等，都非常有意義。我們要根據(jù)不同的病情，選擇不同的方法。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，比如患者一旦出現(xiàn)平衡障礙，容易摔跤的時(shí)候，太極拳就是一種非常好的運(yùn)動(dòng)，能夠鍛煉患者保持平衡的能力。如果患者的記憶不好，認(rèn)知功能減退的時(shí)候，打麻將就是非常好的選擇，不過打麻將的時(shí)間不能過長(zhǎng)。包括通過看照片回憶過去、陽光的照射、音樂療法等各種刺激都可以。總體來說，路易體癡呆不能單靠一種方法來治療，需要一個(gè)整體的治療和全程的管理。包括藥物、非藥物，當(dāng)然也可以嘗試咱們傳統(tǒng)的中醫(yī)治療，這樣才能得到一個(gè)比較好的治療效果。
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