今年愛眼日的主題是“呵護眼睛，從小做起”，兒童近視防控則尤其顯得重要。
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北京大學中國健康發(fā)展研究中心發(fā)布的《國民視覺健康報告》稱：我國高中生和大學生的近視患病率都超過70%，青少年近視患病率已經高居世界第一位。研究顯示，2012年我國5歲以上總人口中，近視和遠視的患病人數大約5億，其中近視的總患病人數在4.5億左右，患有高度近視的總人口高達3000萬。高中生和大學生的近視患病率都超過70%，并逐年增加，青少年近視患病率已經高居世界第一位。保守估計，各類視力缺陷導致的社會經濟成本將高達5600億元左右，占GDP的比例高達1.1%左右。算上視覺健康對生命質量的損失，占GDP的比例將達到2.93%。若沒有有效的政策干預，到2020年，我國5歲以上人口的近視患病率將增長到51%左右，患病人口將達7億。
所以，近視已經成為影響我國當代和未來人口素質的“國病”。
近視是指眼的屈光系統發(fā)育“不匹配”，光線通過眼球屈光系統后成像于視網膜前，簡單地說就如同照相機的鏡頭不對焦了。
中低度近視眼本身并不可怕，只是需要戴眼鏡而生活不便。
但高度近視時眼軸過度延長則帶來很多潛在的眼科疾病風險，按既往的研究， 400度（-4.00D）以上近視并發(fā)視網膜病變風險較正視眼增高(5%)，800度（-8.00D）以上近視并發(fā)視網膜病變風險則大幅增高(40%)。高度近視的并發(fā)癥主要是眼底病變如：視網膜脫離、視網膜脈絡膜萎縮、黃斑出血、黃斑裂孔等，這些病變會嚴重影響視力和視覺質量。高度近視已成為我國盲和低視力的主要原因之一。
對于未發(fā)生近視的兒童積極預防近視發(fā)生；對于已經近視的兒童控制近視進展以避免發(fā)展為高度近視；對于已經是高度近視的群體則需密切觀察，對其用眼和生活方式做正確的指導是視光學從業(yè)人員的重要任務。
對于未發(fā)生近視的兒童應積極預防近視發(fā)生。方法和措施可總結為“三板斧”。
一、足量的戶外活動
越來越多的研究和證據表明，每天2小時的戶外活動可以有效預防近視的發(fā)生。而戶外活動能獲得很好的近視預防效果的原因在于戶外的光照度非常大，是室內光照度的幾百倍。光照度，而非光譜，是近視預防的核心要素。所以預防近視的關鍵在于足夠的照度，而非使用什么樣的照明工具（光譜不同）。這里說的不是“戶外運動”而是“活動“，即是說，只要呆在戶外，而不一定需要運動，哪怕是在戶外閱讀、寫字、上課等都可以達到預防近視的目的。
如果要使戶外活動發(fā)揮預防近視的作用，每天至少要有累計2小時的時間呆在戶外才能預防近視眼的發(fā)生，但現在的孩子功課時間長，學習任務重，可能很難保持每天2小時的戶外時間，怎么辦呢？最新的研究認為，間歇暴露在戶外的近視預防效果是優(yōu)于連續(xù)2小時戶外暴露的。所以，孩子可以增加戶外活動的頻率，如增加課外活動，在戶外做作業(yè)，在戶外上課，課件休息呆在戶外，上學和放學步行，增加戶外運動等方式。
所以，戶外活動是非常有效、完全免費的近視預防方法。關鍵在于家長和學校是否安排給兒童更多的戶外活動機會。但要注意的是，研究發(fā)現，戶外活動僅對未發(fā)生近視的兒童有效，而對已經近視的孩子則作用非常有限。所以戶外活動是有近視預防作用，而無控制作用的。近視應防范于未然，在未發(fā)生近視前（如學齡前）多給孩子親近大自然的機會吧。
二、 減少近距離用眼
近視其實是一種生物進化的表現?，F代社會人們對近距離用眼的需求大幅增加，事實上很多孩子看近的時間比看遠的時間還多，而過多的近距離工作會被身體認為“看近是主要的用眼狀態(tài)”，眼球在發(fā)育的過程中就變成了更適用于看近的近視眼了。所以減少近距離工作，尤其減少連續(xù)的近距離工作是預防近視的方法。老師和家長應該注意給孩子制定合理的學習計劃，張弛有度，避免連續(xù)近距離作業(yè)。一般說來，每連續(xù)近距離閱讀40分鐘，應休息遠眺10分鐘。
三、建立屈光發(fā)育檔案
家長最關心的就是怎樣發(fā)現兒童“近視的苗頭”。傳統的做法是，當發(fā)現孩子出現視物喜近、頭位異常（偏斜）、看電視瞇眼現象時就懷疑近視了。然而當上述情況發(fā)生時，常常近視已經發(fā)生，甚至是高度近視了。臨床上首次驗光發(fā)現近視在-6.00D（600度）以上的高度近視屢見不鮮。而給兒童建立屈光發(fā)育檔案則是最好的近視預警方法，應該從3歲開始就到正規(guī)機構為孩子建立眼屈光發(fā)育檔案。
什么是屈光發(fā)育檔案？就是對眼球的發(fā)育過程做一記錄，即定期記錄角膜曲率、眼軸、睫狀肌麻痹與小瞳驗光結果、眼壓、身高等指標，連續(xù)跟蹤兒童眼球和身體的發(fā)育情況，當這些指標異常向近視化發(fā)展時，能及時發(fā)出“預警”，以引起家長重視采取措施，避免或延后近視的發(fā)生。
對于已經近視的兒童又怎么辦呢？在預防近視三板斧的基礎上還要加上近視控制的“三板斧”，以期能延緩近視發(fā)展，尤其是避免發(fā)展為高度近視眼。
一、 驗配合適的眼鏡
不同兒童的近視發(fā)生和近視狀態(tài)是不同的，驗配眼鏡也不能“一刀切”。需要結合雙眼的眼位（有無內、外隱斜）、調節(jié)力、屈光狀態(tài)（有無屈光參差，有無過高的散光）等多種因素來考慮給配鏡處方的。
可能驗光同樣是300度（-3.0D）近視的兩個兒童，300度是準確的屈光檢查結果；但其配鏡處方卻不同，一個孩子需要用275度（-2.75D）的眼鏡而另外一個孩子需要用325度（-3.25D）的眼鏡——這是合適的處方。配鏡處方不但需要“準確”的驗光（獲得單眼的屈光狀態(tài)參數），更需要視功能、雙眼視檢查（雙眼的協調配合狀態(tài)）等多種視光學檢查結果的參考，所以需要到專業(yè)的機構檢查獲得合適的眼鏡處方。此外，除了配鏡處方外，還要根據孩子的檢查情況選擇不同的功能性鏡片（如漸變鏡、雙光鏡、周邊離焦控制鏡等），不同的戴鏡方式等以達到最佳近視控制效果。——配鏡“合適“比”準確“更重要。
二、角膜塑形
近年來，大量的研究證明角膜塑形對兒童近視進展有明確的、有效的控制作用，但角膜塑形鏡的驗配有較嚴格的適應證和指針，并且價格相對較貴。有條件的家長應帶孩子到有資質的驗配機構接收檢查和驗配。同時要注意，角膜塑形鏡有較強的醫(yī)學屬性，配戴的孩子一定要遵醫(yī)囑，并按期復診。
三、低濃度阿托品
近年來，大量的研究發(fā)現低濃度阿托品（0.01%）可以有效延緩兒童近視的發(fā)展，是最有前景的藥物近視控制方法。阿托品抑制近視進展的機制并非是早期認為的解除睫狀肌調節(jié)的作用，而是直接拮抗視網膜、脈絡膜或鞏膜上的特殊受體而發(fā)揮作用的，所以托吡卡胺（如雙星明、美多麗）等散瞳藥物（沒有相應的受體拮抗劑）是沒有近視控制作用的。長期使用阿托品可能會出現畏光、看近困難、接觸性結膜炎、口干等不良反應，雖然0.01%的低濃度阿托品副作用極少，但仍有部分人群有不良反應表現。目前我國還沒有現成的低濃度阿托品滴眼液，希望能早日看到該藥能被批準用于臨床。
（本文作者：梅穎，天明視光眼科診所有限公司技術總監(jiān)）
