朱恒鵬
1、我可能是中國(guó)最接地氣的專家，全國(guó)走了超過2/3的地方。
2、我們?cè)诶斫庵袊?guó)醫(yī)療政策的時(shí)候，一定要理解中國(guó)的復(fù)雜性，許多美國(guó)的投行、精英，很難領(lǐng)會(huì)中國(guó)的法規(guī)則，禁區(qū)，造成對(duì)中國(guó)政策的錯(cuò)誤理解。
3、2009年醫(yī)改出臺(tái)的時(shí)候，很多人都在說將是血雨腥風(fēng)，當(dāng)時(shí)我判斷不會(huì)有大的變化，事實(shí)上也是如此，但是在股市上，我忘了凱恩斯的一句話，炒股不應(yīng)該看誰說得對(duì)，應(yīng)該看大多數(shù)人是怎么看的。所以我理論對(duì)了，但是股票上是失敗了。
4、關(guān)于看病難，看病貴，我們給政策制定方提的建議是，不要去說可以解決這個(gè)問題，因?yàn)檫@個(gè)問題根據(jù)解決不了。我們的收入只有美國(guó)的1/6，但是我們和美國(guó)用的是同樣的設(shè)備、同樣的技術(shù)和相近的藥物。
5、我不會(huì)和屌絲去談醫(yī)改，只是告訴他們，看病要自己的負(fù)責(zé)。
6、 看病難，看病貴，是中國(guó)非常特殊的痛點(diǎn)，也有我們的機(jī)會(huì)。其一是分級(jí)診療的改革。這是最大的痛苦。在國(guó)外不叫分級(jí)診療，叫分工協(xié)作。分級(jí)診療是一種行政思維，機(jī)會(huì)在于用市場(chǎng)化的方式去改變醫(yī)療狀況。
7、 我們假設(shè)一個(gè)場(chǎng)景，現(xiàn)在中關(guān)村的醫(yī)療布局，是由衛(wèi)計(jì)委來做計(jì)劃的，幾個(gè)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)門診，在做這些規(guī)劃的時(shí)候，很難考慮中關(guān)村這個(gè)區(qū)域的具體人員年齡結(jié)構(gòu)、疾病圖譜等。但如果是以市場(chǎng)化的方式，讓醫(yī)生自由開診所，讓民營(yíng)企業(yè)來開醫(yī)院，就會(huì)自動(dòng)根據(jù)中關(guān)村的人員布局情況不斷調(diào)整開診所、開醫(yī)院的策略，從而達(dá)到資源的優(yōu)化配置。
8、 所以說，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一個(gè)關(guān)鍵就是要吸引醫(yī)生出來多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由職業(yè)。創(chuàng)業(yè)者不要想著去和三甲醫(yī)院合作，要想著去挖三級(jí)醫(yī)院的墻角，去搭讓醫(yī)生紅杏出墻的梯子，告訴醫(yī)生外面的世界很精彩，為醫(yī)生做好服務(wù)。
9、 讓公立醫(yī)院的醫(yī)生走出醫(yī)院，是應(yīng)該要支持的事情。不能說醫(yī)生是公立醫(yī)院培養(yǎng)的就不能放行，公立醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生本身就是職責(zé)所在，本身就擁有財(cái)政撥款和政策支持。就像過去大學(xué)畢業(yè)生去民營(yíng)企業(yè)工作還要交培養(yǎng)費(fèi)一樣荒唐，現(xiàn)在的這種做法未來也會(huì)顯得很荒唐。
10、我們要在絕望中看到希望，另一個(gè)希望就是社區(qū)門診量的上升。這個(gè)數(shù)據(jù)用的是北京城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊?，全是北京人。門診費(fèi)用88%流向醫(yī)院，北京人是不是也是去三甲醫(yī)院多？這是絕望。在這種情況下大家發(fā)現(xiàn)大樹底下寸草不生，這個(gè)世界除了三級(jí)醫(yī)院好像就沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療什么，這我叫絕望的含義。但是為什么來了個(gè)曙光呢？北京的數(shù)據(jù)告訴大家，因?yàn)楸本┑尼t(yī)保嚴(yán)重吃緊，對(duì)醫(yī)院控得比較嚴(yán)。所以北京率先在全國(guó)出現(xiàn)了一個(gè)轉(zhuǎn)變，35%的資金用于住院，65%的醫(yī)保資金用于門診，這個(gè)是將來全國(guó)都會(huì)有的趨勢(shì)，因?yàn)闆]有錢會(huì)卡住院，住院浪費(fèi)最大，最容易卡出效果。所以所謂的曙光就是門診將會(huì)占有費(fèi)用大頭。門診是你們能夠做的。
11、藥品的政策最核心的是招標(biāo)，浙江的招標(biāo)模式強(qiáng)制要降10%，北京現(xiàn)在的招標(biāo)政策是就不招標(biāo)了，全國(guó)31個(gè)城市招標(biāo)的價(jià)格那個(gè)最低我們就選擇哪個(gè)。如果在北京有市場(chǎng)的，最好哪個(gè)省就不要降低。
外資原研藥、住院必須，可以聯(lián)合圍標(biāo)，不降價(jià)。但是中成藥獨(dú)家藥一定要降價(jià)，中成藥在臨床上都不是必須的。所以招標(biāo)的時(shí)候如果不降價(jià)有可能無法進(jìn)入市場(chǎng)。如果大幅度降價(jià)北京中標(biāo)，但是醫(yī)院不會(huì)采購(gòu)你。三甲醫(yī)院是不會(huì)放棄門診的，所以醫(yī)藥分開是不可能的。
阿里健康去年在石家莊做試點(diǎn)線上賣處方藥，最后失敗，因?yàn)樘幏綗o法從醫(yī)院外流，醫(yī)生不愿意，醫(yī)院也不愿意。
12、我們現(xiàn)在的問題就是看起來政策不錯(cuò)，但是協(xié)同不了。所以大家想通過政策看趨勢(shì)的時(shí)候，別指望這種需要多方面協(xié)同的。但是這里我為什么把這一條列出來呢？因?yàn)槲艺J(rèn)為，醫(yī)改的突破口不是齊頭并進(jìn)，而是單兵突進(jìn)。你做好一點(diǎn)了，其他政策會(huì)自動(dòng)跟進(jìn)。
13.未來的突破口：第一，放開處方藥網(wǎng)上銷售，衛(wèi)計(jì)委可能不放；第二，放開醫(yī)生網(wǎng)上診斷和開處方，強(qiáng)制剝離醫(yī)院門診，只要醫(yī)生愿意在網(wǎng)上開方，院長(zhǎng)是擋不住的，醫(yī)生外流處方由第三方平臺(tái)公司給補(bǔ)貼，一個(gè)處方100元，這是可以嘗試的方式，醫(yī)藥代表本來就要給醫(yī)生回扣，但這樣做事有風(fēng)險(xiǎn)的。但是可以買平安的健康險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)支付處方費(fèi)是可以的。
14 網(wǎng)上診斷、網(wǎng)上開方、處方外流，藥店就可以買藥。即便網(wǎng)上不放開、醫(yī)保不支付，還是有辦法。
放開處方藥的網(wǎng)上銷售，就像到家美食匯這樣的o2o。今年政策肯定放開，處方藥網(wǎng)上銷售。第二個(gè)比較難，放開醫(yī)生網(wǎng)上開方和診斷的政策，這個(gè)有障礙，遠(yuǎn)程醫(yī)療在有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生在有資質(zhì)的機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。第三個(gè)，讓醫(yī)保網(wǎng)上支付，凡是經(jīng)過醫(yī)保認(rèn)證的，網(wǎng)上門診費(fèi)用100元，強(qiáng)制剝離醫(yī)院門診，在醫(yī)院拿藥醫(yī)保不報(bào)銷。
日本高峰時(shí)醫(yī)生/醫(yī)藥代表比例1：4.3，藥企可以找到阿里，將統(tǒng)方交給阿里，一個(gè)人代替所有的醫(yī)藥代表，只要醫(yī)生上傳處方，一個(gè)人就可以完成統(tǒng)方，將過去的非法收入轉(zhuǎn)為合法收入。如果阿里有健康險(xiǎn)牌照，商業(yè)保險(xiǎn)支付處方費(fèi)。
15．那么醫(yī)藥代表怎么辦？醫(yī)藥代表可以服務(wù)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，過去積累的對(duì)于醫(yī)生的了解，對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療的了解可以轉(zhuǎn)型。外資藥企有龐大的政府事務(wù)部門，只是換了一個(gè)服務(wù)平臺(tái)，還是做以前的工作，本質(zhì)沒有改變。
16.互聯(lián)網(wǎng)的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是，你們會(huì)不斷地變強(qiáng)，變好?，F(xiàn)在的患者80后，特別90后，生下來嘴里就含著手機(jī)，所以現(xiàn)在的患者不是當(dāng)年的奶奶了，醫(yī)生說什么是什么，現(xiàn)在都會(huì)用百度醫(yī)生、春雨醫(yī)生查了。當(dāng)然有些醫(yī)生說百度醫(yī)生是個(gè)爛貨，別著急，百度是我眼看著它在改善的，當(dāng)年我也以為百度是個(gè)爛貨，到現(xiàn)在也還是一個(gè)爛貨，但是百度的文獻(xiàn)搜索和查閱功能越來越好，別著急，互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)就是迭代，越來越好。當(dāng)年QQ才出來的時(shí)候也很爛 ，現(xiàn)在是越來越好。
17、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的最大困境是事業(yè)編制，事業(yè)編制最大的利益是養(yǎng)老金，但現(xiàn)在也迎來了改變。過去是在公立醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生不能走，走了養(yǎng)老金沒有了。以廣州為例一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院主任醫(yī)師退休金5千多，一個(gè)區(qū)醫(yī)院的二甲醫(yī)院主任醫(yī)師退休金7千多，市三甲醫(yī)院退休金9千多，省人民醫(yī)院的1.1萬。但是要拿到退休金第一必須有事業(yè)編制，第二不能離開公立醫(yī)院，第三醫(yī)院的行政級(jí)別越高就越高，離開就沒有。但是今年養(yǎng)老金改革要打破這個(gè)制度，從今年7月份開始交養(yǎng)老金，只要7月份以前交的就交了，以后離開公立醫(yī)院養(yǎng)老金也不下降。政策很復(fù)雜，我沒有時(shí)間詳細(xì)解釋，就告訴大家結(jié)論，這個(gè)政策堅(jiān)決貫徹下去，醫(yī)生離開公立醫(yī)院退休金不下降。原先公立醫(yī)院不交養(yǎng)老金，現(xiàn)在要交40%，加上醫(yī)療，公立醫(yī)院至少多交49%的社保基金，人工成本急劇增加。所以我們說三甲醫(yī)院的黃金時(shí)代結(jié)束了。
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