桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯三方相同點(diǎn)：
①在病機(jī)上同屬風(fēng)濕襲表，表陽已虛；②在癥狀方面，都有發(fā)熱，身重，身體疼痛等癥；治療時(shí)皆以溫經(jīng)助陽，祛風(fēng)除濕為法。三者不同之處在于：①在病機(jī)方面，桂枝附子湯證為風(fēng)濕俱盛，表陽已虛；白術(shù)附子湯證雖表陽已虛，但風(fēng)邪已去，濕邪獨(dú)盛；甘草附子湯則為風(fēng)濕俱盛而表里陽氣皆虛。②在癥狀方面，桂枝附子湯證多見風(fēng)邪偏盛之癥狀；白術(shù)附子湯證則多見濕邪偏盛之癥狀；甘草附子湯證不但身體疼痛劇烈，又有汗出惡風(fēng)，短氣浮腫，小便不利等里陽已虛的表現(xiàn)。③在治則方面，三者雖然都能溫經(jīng)助陽，但桂枝附子湯意在溫助表陽，祛風(fēng)除濕；白術(shù)附子湯旨在祛除濕邪，扶助表陽；甘草附子湯在祛風(fēng)除濕之外，又能溫助表里之陽。④在用藥方面，三方明顯不同。桂枝附子湯以桂、附相伍，助表陽而散風(fēng)濕；白術(shù)附子湯中術(shù)、附相合，走皮中而逐水濕；甘草附子湯以術(shù)、桂、草并用，祛風(fēng)除濕之中，又能扶助表里之陽氣。
某女，27歲 患者經(jīng)常頭暈，乏力，周身關(guān)節(jié)疼痛，1晚，突然覺得肢體沉重，不能轉(zhuǎn)側(cè)，手不能握物，足不能穩(wěn)步，衣食住行均需他人料理。兩人攙扶前來，全身關(guān)節(jié)劇痛似雞啄，游串不定，頭暈，耳鳴，四肢不溫，畏寒惡風(fēng)，口干少津不欲飲，舌質(zhì)偏談，舌體胖大，邊緣有齒痕，苔薄白，寸關(guān)脈浮，尺微弱。證屬太陽證，風(fēng)寒濕邪郁久成痹，治宜溫經(jīng)散寒，除濕止痛，方用甘草附子湯加味，藥用：
灸甘草30克，附子60克（久煎），白術(shù)12克，桂枝18克，生姜30克。
用法：水煎服，日1副。2副。
二診：服藥后，關(guān)節(jié)痛減輕，稍可轉(zhuǎn)側(cè)行動(dòng)。上方加麻黃，、細(xì)辛，以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒，開閉止痛之效，續(xù)進(jìn)7副。
三診：自拐杖前來，關(guān)節(jié)疼痛及全身串痛顯減。頭暈、耳鳴、畏寒、惡風(fēng)亦明顯好轉(zhuǎn)。上方加茯苓以滲濕，續(xù)服7副。
四診：全身活動(dòng)已較自如，精神好轉(zhuǎn)，但腰腿尚覺疼痛、重著，雖見初效，一時(shí)難收全功。須培補(bǔ)脾腎，通竅除濕，以清余濕，加味續(xù)服，藥用：
黨參60克，白術(shù)60克，甘草60克，干姜120克，附子120克，茯苓60克，肉桂30克，桂枝15克，1周，基本痊愈，恢復(fù)正常工作。
[評(píng)析]此證風(fēng)寒濕邪兼而有之，蘊(yùn)積已久，郁阻成痹。雖有畏寒惡風(fēng)脈浮之表證，但不可單用發(fā)表；雖有頭昏耳鳴、四肢不溫、口干不欲飲、舌質(zhì)偏淡而尺脈沉之里證，也不宜徑投四逆。參之舌脈諸證，乃為風(fēng)寒濕相搏，屬太陽類似證?！秱摗吩唬骸帮L(fēng)濕相搏，骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸，近之則劇痛，甘草附子湯主之”。此方用治本例風(fēng)寒濕痹，頗相吻合。甘草益氣和中，附子溫經(jīng)散寒止痛，白術(shù)燥濕健脾，桂枝祛風(fēng)固衛(wèi)、通陽化氣，加生姜以助溫散之力。甘草附子湯之“骨節(jié)煩痛，掣痛不得屈伸”，與桂枝附子湯之“身體煩痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，皆為風(fēng)寒濕相搏之太陽證，其疼痛不能自已者，均不筋脹之故，病理相同。所異者，本例甘草附子證，風(fēng)濕留于關(guān)節(jié)，邪深入里；而桂枝附子證，風(fēng)寒濕留著于肌肉，有表無里，故湯證不同。
上述兩方原義，桂枝附子證因?qū)亠L(fēng)濕，留著肌表，當(dāng)以速去為宜，故附子用量較大；甘草附子證，已病久入里，減其附子用量者意在緩行。但本例雖屬久病入里，又暴發(fā)于一旦，且脈沉而細(xì)，故兼采兩方之義，加大附子并生姜，既速去標(biāo)，又開筋骨之痹。
[按語]風(fēng)寒濕病之治療大法，乃扶陽去濕解表。故所用之方，以四逆、理中、桂枝為主，所用之藥，以附子、白術(shù)、茯苓、甘草、桂枝等為主。
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